策、法令與組織；PRECEDE 模式的第一、二階段是社會、流行病學診斷，
第三、四階段是行為環境、教育診斷，第五階段是行政政策診斷，第六、
七、八階段是執行與評價；本研究利用此模式一系列診斷步驟中之第 三、第四階段做為探討『影響護理人員對瀕死病患照顧行為相關因素』
之架構，期望藉著本研究先診斷護理人員對瀕死病患照護行為之問題所 在，影響照護行為的因素為何，方能進一步發展未來教育及環境改善計 畫之相關政策、法令與組織；其他階段並未運用於本研究中。
Green於此行為理論第三、四階段中說明了影響行為的三大因素即 素質因素、促進因素、增強因素：（1）素質因素（predisposing factor）
是指個人或團體的知識、態度、信念、價值觀、感受等，是導致某行為 的原因，例如「不能改變」的個人屬性和人格特質，以及「可能改變」
的認知、態度、信念和價值觀等；（2）促進因素（enabling factors）
是指技能、醫療資源之有無或可及性，為表現某行為所需之技能、資源，
護理人員就學、在職期間有否受過死亡教育或臨終護理相關課程等均會 影響對瀕死病患之照護行為；（3）增強因素（reinforcing factors）
係指家人、朋友、同儕等人的態度與行為，工作環境之性質、常規、及 機構中的法規或條文，若提供的是支持的力量，則行為的表現會趨向頻 繁且穩固。
以下探討 PRECEDE 模式中之素質因素、促進因素、增強因素對護理 人員照護瀕死病患之影響：
一、素質因素
（一）素質因素—人口學變項 1.年齡
Golub ＆ Reznikoff（1971）調查 82 名護士,70 名護生之死亡態度，
發現護士對死亡之態度未因年齡、工作科別、年資而有差異。
年齡與死亡態度的關係說法不一，Kalish 與 Reynlolds（1977）的 報告指出，年齡大者比年輕者，較接受一般的及自己的死亡。Kalish 與 Reynlolds（1977）調查 434 名大洛杉磯地區的成年人，依年齡分三 組，男女各半，年齡大者遇到的死亡事件及參加之喪禮較多，也較常想 到自己的死亡，較少道出他們害怕死亡。年齡輕者，正好相反，年齡居 中者，結果介於中間。Mullins ＆ Lopez（1982）調查的結果與 Kalish
＆ Reynlolds（1977）相反，Mullins＆ Lopez（1982）用 Templer’s DAS 測死亡焦慮與年齡之關係，228 名居住在護理之家平均年齡為 75.18 歲，59.5%女性，所受學校教育平均 8.72 年，住在機構平均 21.86 個月，
依年齡分二個群體 74 歲以下（young-old） 及 75 歲以上（old-old）。 結果年齡大的這一組有較高之死亡焦慮，同時主觀的健康較差，功能較 差，教育程度較高。
年齡與瀕死病患照護行為的關係研究結果顯示：年齡小的護理人員 與瀕死病患之「溝通」佳（Reisetter ＆ Thomas，1986；Waltman，1988）。 年齡大的護理人員，對瀕死病患「家屬之繼續照顧」較佳（Waltman，
1988）。“年齡”可預測對瀕死病患「家屬之繼續照顧」，但年齡無法証 明與瀕死病患「一般急性照護行為」之相關性（Waltman，1988）；此結 果與 Craytor, Brown, ＆ Morrow（1978）之研究發現相同，護理人員 之年齡與癌症病患之「身、心、社會照護行為」無關。
2.工作年資
工作年資與瀕死病患照護行為之相關性，研究結果不一。杜異珍（民 86）的研究中指出，護理人員「工作年資四年以上」及「照顧瀕死病患 人數十人以上」者「自覺照顧能力或照顧感受態度」較正向。
Denton ＆ Wisenbaker（1977）的研究則是“工作經驗多的比經驗 少的護士，「死亡焦慮」較高”；這可能表示：護理人員因為工作經驗 多了，更了解他們對重病患者的無力感，而有較高的死亡焦慮。Stoller
（1980）也有相同的發現：護理人員（RN）之臨床經驗增加時，照顧瀕 死病患之不安也增加（“臨床經驗”增加，“與瀕死病患交談、討論死 亡、及病患哭泣”均令護士“不安”增加）。Craytor, Brown, ＆ Morrow
（1978）未能証明護士之“工作年資”與癌症病患之身、心、社會照護 行為有關。
3.教育程度
教育程度與瀕死病患照護行為之相關性，研究結果不一。Waltman
（1988）調查 372 名護士「對瀕死病患照護行為意向」之研究：教育程 度高者「與瀕死病患溝通」、「對瀕死病患家屬之繼續照顧」較佳；但“教 育程度”與“瀕死病患之一般急性照護行為”沒有顯著相關，此與 Craytor, Brown, ＆ Morrow（1978）的結果相同，未能証明“教育程 度”與癌症病患之身、心、社會照護行為有關。
Hare ＆ Pratt（1989）調查 312 名護士面對瀕死病患之舒適程度，
發現專業護士（RN, registered nurses ＆ LPN, licensed practiced nurses）因教育程度高，比半專業護士（CNA, certified nursing assistants）面對瀕死病患之舒適程度高。
Reisetter ＆ Thomas（1986）抽樣調查 210 名護士對臨終病患的 照顧，結果“護理人員的教育程度”與瀕死病患之「溝通」，「持續照 顧」，「家屬照顧」等照護品質未能証明相關。
4.宗教別
有研究指出有宗教信仰者可使人降低死亡焦慮，或許有宗教信仰者 比較相信有來生、有輪迴，認為生命是永恆不滅的，對來世還有希望，
較不恐懼；而無宗教信仰則關心此生一結束就沒有了，因而焦慮
（Templer ＆ Doson,1970）。Templer ＆ Doson（1970）的研究指出有
宗教信仰且較積極參與宗活動者，對死亡恐懼與焦慮較低。
國內李復惠（民 79）也發現宗教虔誠度越高之大學生，死亡恐懼度 較低。黃琪璘(民 80)的研究發現信仰虔誠度強烈之醫師，對「死後生命 說」及「永生說」持非常相信肯定看法者在恐懼自己死亡及恐懼自己瀕 死均有較低的恐懼。王桂芸(民 78)的研究指出，有宗教信仰的護理人員 對瀕死病患照顧態度較正向；杜異珍(民 86)的研究中信仰基督教及常參 與宗教活動的護理人員，對瀕死病患心理照顧態度較正向。
顧艷秋(民 86)調查 91 位護生之死亡態度發現死亡恐懼不受宗教信 仰影響。顧艷秋(民 88)調查 100 位護理人員死亡態度及面對瀕死病患因 應行為之研究發現宗教與瀕死病患照護態度無關。
（二）素質因素－曾否有重要親友瀕死死亡經驗、照護瀕死病患人數、
照護瀕死病患知識、是否應全力救治瀕死病患的態度、自覺照護瀕死病 患重要之程度、照護瀕死病患之自我效能
1. 曾否有重要親友瀕死死亡經驗、照護瀕死病患人數
一個世紀以前，人們較接受死亡，死亡發生在任何年齡，十幾歲時 可能就曾遇到家人過世。大多過世在家中，孩子們也都經歷過親屬之瀕 死過程。然而，現今許多護生在進入臨床前，可能並未經歷過他人之死 亡與瀕死。即使有親人過世，那可能也是祖父母輩隔代的長輩，在醫院 或護理之家過世。許多理論說明，護士如果在年幼時未曾經歷過死亡，
將來在護理工作中會有死亡焦慮與死亡恐懼。然而死亡經驗與死亡焦慮 的相關性到底如何，並沒有一致的結論（Denton ＆ Wisenbaker, 1977）。
Yeaworth, Knapp ＆ Winget（1974）指出高年級的護生比一年級 的護生死亡與瀕死態度較正向，因為高年級護生已照顧過瀕死病患；然 而 Lester, Getty ＆ Kneisl（1974）指出是因為教育增加了，死亡恐 懼減小了；並非因為臨床接觸瀕死病患多了，降低死亡恐懼。Hopping
（1977）發現有選修臨床照顧瀕死病患之護生,實習結束後，死亡態度 並未改變。Stoller（1980）指出當 RN（registered nurses）與愈多 的瀕死病患接觸，愈不安，LPN（licensed practical nurses）與愈多 的瀕死病患接觸，不安會減少；“ RN 與愈多的瀕死病患接觸，愈不安”
是因為（１）工作的結構使得 RN 與瀕死病患直接接觸較少（比 LPN 少），
（２）當逃避不是辦法時，負向經驗持續累積，（３）與照護瀕死病患 及家屬相關的感情投入之早期失落經驗，引發不安。
Schrock ＆ Swanson（1981）抽樣 594 名護生，發現護生在照顧過 程中病患過世，護生的死亡態度會顯著的改變；然並未說明護生的態度 如何的改變（恐懼增強？或是減弱？），因此有可能對照護瀕死病患之 恐懼態度增強或減弱；他們認為“間接的”照護瀕死病患不會影響其恐 懼得分，例如在瀕死與死亡過程之前照顧這病患，則恐懼得分不受影響。
Denton ＆ Wisenbaker（1977）問卷調查 76 名護士、護生“死亡 經驗”與 “死亡焦慮”得分間的關係，測量（１）好友及親戚的死亡，
（２）目睹一個暴力的死亡，（３）個人的死亡經驗及個人想到她自己 死亡的死亡焦慮，此研究結果支持了“並非所有的死亡經驗都是一樣 的”，同時“不同的經驗對死亡焦慮可能會有正向，也可能會有負向的 影響”。
Golub ＆ Reznikoff（1971）調查 82 名護士,70 名護生之死亡態度，
發現“護理教育、工作經驗”會影響“對死亡的態度”。護士與護生不 同之處有三：（１）：護士比護生相信“心理因素會影響死亡”，護生較 多“未決定或不知道” 心理因素是否會影響死亡；（２）護士比護生
“贊成自己的屍體解剖”，護生持“均可”的看法較護士多；（３）護 生較護士多認為“嚴重疾病患者仍應全力救治，如器官移植、洗腎”。
護士比護生多人認為應“依個人年齡、身體狀況痛苦情形決定合理的救 治”。
許多研究認為接觸瀕死病患的經驗會影響照護行為（Samaroo, 1996； Reisetter ＆ Thomas,1986；Hare,1989； Brockopp, King ＆ Hamilton,1991）。一般認為醫護人員在照顧瀕死病患大多時間覺得舒 適，但一旦面臨病患迫近死亡時都會感到不舒適（Samaroo，1996）。 Reisetter＆ Thomas（1986）的研究：“個人重要他人死亡的經驗”會
讓護士更敏感的覺察到瀕死病患之需求，“照護瀕死病患的經驗”會增 加其照顧技巧；與 Brockopp, King ＆ Hamilton（1991）的研究結果 一致：“經常照顧瀕死病患”之護理人員比“較少照顧”（一年少於五 個瀕死病患）者更成熟、更穩定。Hare ＆ Pratt（1989）的研究也發 現接觸頻率高者，舒適程度較高。Waltman（1988）的研究認為：過去 二年內有個人死亡經驗的比沒有的，「對瀕死病患家屬之繼續照顧」較 佳，但與「瀕死病患一般急性照顧」及「開放性溝通」無關。
2.照護瀕死病患知識
有研究指出瀕死病患照護知識會影響照護行為，杜（民 86）調查 212 位護理人員發現護理人員對瀕死病患之「生理照顧知識」與「總照 顧態度」有正相關，「生理照顧知識」與其「至死亡率高的病房工作之 態度」有正相關。
有研究指出瀕死病患照護知識會影響照護行為，杜（民 86）調查 212 位護理人員發現護理人員對瀕死病患之「生理照顧知識」與「總照 顧態度」有正相關，「生理照顧知識」與其「至死亡率高的病房工作之 態度」有正相關。