綜觀乳癌病人經歷各期所經歷的生理、心理、社會及靈性層面困擾，隨著乳 癌病人存活率高，當乳癌病人結束常規治療期，邁入緩解期及存活期，依然面對 不同的困擾；根據研究發現，乳癌病人於完成輔助治療後，感到疲憊、體力下降、
憂鬱及長期睡眠品質差而影響到整體健康生活品質(Bower et al., 2000; Byar et al., 2006; D. Cella et al., 2001)；Haghighat, Akbari, Holakouei, Rahimi, and Montazeri (2003)研究針對 112 位乳癌病人，包含正在治療及已進入追蹤期者，進行疲憊預測 因子探討，結果顯示，疲憊與憂鬱、正使用Tamoxifen 治療、過去接受乳房切除術 及焦慮有相關聯；本章節依照研究收案對象為常規照護後(包含手術治療、化學治 療或放射線治療)者，於疾病緩解期常見的困擾及症狀以生理、心理、健康生活品 質層面進行探討。
一、生理層面
乳癌病人於緩解期及追蹤階段面臨之生理層面困擾，因其癌症期別及治療方 式而有所不同症狀及程度；例如：手術治療或放射線治療所影響的患側手臂造成 水腫或麻木症狀，以及放射線治療或輔助性化學治療影響到生理的疲憊，而疲憊 或其他因素導致睡眠障礙知問題；如以下依照常見症狀進行概述。
(一).疲憊
疲憊(Fatigue)為癌症病人最困擾的症狀，研究報告顯示癌症病人疲勞的頻率範 圍在治療期間及治療後介於25~75%(Servaes, van der Werf, Prins, Verhagen, &
Bleijenberg, 2001)。Broeckel et al. (1998)研究顯示，在乳癌病人完成術後輔助化學 治療的幾週和幾個月內疲勞症狀仍然存在，針對3-36 個月以下的 61 位乳癌倖存者 有進行輔助性化療治療者比上59 位無癌症病史女性者有較更嚴重的疲憊症狀 (P<0.01)，因疲憊導致生活品質更差(P<0.05)，且睡眠品質差、更年期症狀及心理 失調相關聯；Bower et al. (2000)針對 1,957 位乳癌倖存者在診斷後一年至五年中，
22
進行疲憊多因素分析，有三分之一的乳癌病人有嚴重的疲憊感，且伴隨高程度的 憂鬱、疼痛及睡眠障礙。
(二).失眠
當乳癌病人結束輔助治療後，面對未來的生活，會因生理的疲憊而影響其睡 眠品質及造成睡眠障礙(Bower et al., 2000; Broeckel et al., 1998)。Davidson,
MacLean, Brundage, and Schulze (2002)研究針對癌症病人進行睡眠困難之探討，其 中乳癌病人302 位，失眠發生率為 37.8%；Savard, Simard, Blanchet, and Ivers (2001) 對300 位經放射線治療後非轉移性乳癌病人進行失眠調查，有 19%符合失眠診斷 標準，大部份的個案(95%)，失眠是慢性的症狀，有 58%患者因罹病而加重其睡眠 困難情形；Colagiuri et al. (2011)研究針對 3,343 丹麥之原發性乳癌病人於手術後三 至四個月進行睡眠品質的測量，結果顯示，57.9%的婦女有睡眠困難的情形，而睡 眠困難情形與有較多的憂鬱症狀及較差的身體功能之顯著預測因子相關聯。
(三).手臂問題
乳癌病人進行手術後，因其不同的手術方式會產生患側身體症狀，本國研究，
針對130 位乳癌婦女，探討手術後兩年內的症狀困擾，在身體困擾部份，手術患 側手臂發麻及手術部位感覺異常之手臂問題較大(陳美芳 & 馬鳳歧, 2004)；
Shimozuma, Ganz, Petersen, and Hirji (1999)針對 277 名早期乳癌病人進行前瞻性研 究，測量術後生活品質調查，並且根據手術治療方式來比較身體與治療相關的問 題，進行改良式根除性乳房切除術(Modified radical mastectomy, MRM)及乳房保留 手術(Breast conserving treatment, BCT)於術後一年追蹤症狀，麻木感(胸壁、腋窩或 手臂)及緊、牽引或伸張感(手臂或腋窩)症狀皆是持續高比率；在乳癌病人有進行 放射線治療或淋巴照射治療之晚期副作用會產生手臂淋巴水腫的情形(黃品逸及顏 上惠，2008)。
23
二、心理層面
乳癌病人於緩解期及追蹤階段面臨心理層面的困擾，可能對疾病感到不安或 困惑，會導致生理上的疲憊或失眠而影響生活品質，常見的情緒困擾為憂鬱症狀 及害怕疾病復發，以下進行概述。
(一).憂鬱
憂鬱是癌症病人所關注的症狀，乳癌病人於緩解期常見的情緒困擾為憂鬱，
針對在診斷後一到五年的病人追蹤發現，病人感到疲憊是與憂鬱及疼痛為影響的 因素(Bower et al., 2000; Byar et al., 2006)；研究顯示，在治療後的第一年有很高的 比率(10~25%)有憂鬱症，而憂鬱症狀往往影響到病人後期追蹤治療的情形及生活 品質(Fann et al., 2008)；Christensen et al. (2009)研究針對 4,917 位接受標準治療之 早期乳癌病人於術後三至四個月進行憂鬱症狀及相關因子調查，結果顯示，有憂 鬱症狀及憂鬱症(13.7%)罹病率增加，但與罹病前的因素，如社經地位與精神狀況 相關因子較大，而身體機能、吸煙、飲酒及身體質量指數亦是與憂鬱症狀有相關 聯。
(二).害怕疾病復發
害怕疾病的復發是複雜的現象，對生理及心理造成長期的困擾；乳癌病人於 緩解期，與疾病共處，Mast (1998)研究指出乳癌病人診斷五年後，約有 70%仍害 怕疾病可能會復發，Lengacher et al. (2012a)指出，害怕疾病復發導致心理長期困擾 高達60-90%，包含焦慮、害怕及擔心的感受，導致生活品質降低；Vickberg (2003) 研究指出，約有55%乳癌病人有中至高程度的害怕疾病復發，而害怕復發的考量 為，恐懼死亡、進一步的治療、情緒困擾及身體功能造成的限制；在本國研究，
針對130 位乳癌婦女，探討手術後兩年內的心理困擾呈現混亂及困惑為主要困擾，
仍擔心疾病會復發，故對未來感到困惑及不確定感(陳美芳及馬鳳歧，2004)。
24
三、健康生活品質層面
乳癌病人五年存活率高達 80-97%，眾多研究指出，在常規輔助治療結束後，
邁入緩解期及追蹤階段，面臨到生理與心理層面的困擾，而產生不同的症狀，影 響其整體健康生活品質(Berglund, Bolund, Fornander, Rutqvist, & Sjödén, 1991;
Bower et al., 2000; Byar et al., 2006)；Ganz et al. (2002)針對乳癌倖存者進行調查，
於最初診斷的五至十年後的進行生活品質追蹤，共有817 位婦女完成調查，有 763 位處於無病期，過去沒有進行系統性輔助治療者比有進行系統性輔助性(化學治 療、Tamoxifen 或兩者一起使用)者有較好的生活品質(身體機能，P=0.003；身體角 色功能，P=0.02；身體疼痛，P=0.01；社會功能，P=0.02；一般健康狀況，P=0.03)，
根據多變量分析結果，過去進行化學治療者具統計上顯著的預測有較差的生活品 質(P=0.003)，由此可知，輔助治療對於診斷五至十年後會對身體健康狀況有不利 的影響。
綜合以上乳癌病人面臨治療結束後，邁入緩解期之生理及心理困擾，長期直 接影響到整體的健康生活品質，故首先需瞭解乳癌病人的困擾及影響因子，發展 適合的措施協助病人面對疾病狀況及未來生活，降低其困擾，進而促進其長期的 健康生活品質。
25