(一) 檢索策略
正念減壓課程於乳癌患者臨床上應用，文獻搜尋資料庫，由 PubMed、
PsycInfo、PsycArticle、Cochrane library 及 Airiti Linrary in Chinese(華藝線上圖書館 -CEPS 中文)電子資料庫進行文獻檢索，根據正念減壓課程於 1979 年代後開始蓬勃 發展，且卡巴金博士於1982 年發表第一篇文章(Kabat-Zinn, 1982)，故檢索年限為 1982 年 1 月至 2013 年 7 月，語言限制為英文及中文文獻，設立關鍵字搜尋為：(1) 乳癌(Breast Cancer, Breast Neoplasms, Breast Tumor)、(2)正念減壓課程
(Mindfulness-Based Stress Reduction Program, MBSR)，檢索策略為((Breast Cancer OR Breast Neoplasms OR Breast Tumor [Title/Abstract])) AND (Mindfulness-Based Stress Reduction OR MBSR [Title/Abstract]))。
納入條件：(1)研究設計：隨機對照試驗(Randomized controlled trial, RCT)、非 隨機對照試驗(Non- randomized controlled trial)、類實驗性研究(Quasi-experimental trial)、前後測試驗(Pre-post test)皆納入；(2)研究族群需涵蓋乳癌患者；(3)結果指標 包含：生理、心理、社會、靈性、正念、生活品質及生物指標皆納入。排出條件：
(1)系統性文獻回顧、統合分析、個案報告、眾論及已文獻發表之論文；(2)研究族 群未針對參與正念減壓課程者做分析；(3)無全文資料。
經由關鍵字進行資料庫檢索後，以人工方式閱讀摘要，並搜尋查閱相關文獻 之參考資料，增加檢索的精確度及完整性，依照納入排除條件及刪除重覆文獻，
篩選閱讀及分析。
(二) 檢索結果
文獻檢索結果，量性研究經由納入排除條件篩選後為 28 篇，研究對象針對乳 癌患者為17 篇，研究對象為異質性病患包含乳癌患者為 11 篇，詳見附錄一。隨
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機對照試驗(Randomized control trial, RCT)共 13 篇、類實驗研究法單組前後測 (Quasi-experimental study one group pre-post test design)共 11 篇、類實驗研究之實驗 控制組前後測(Quasi-experimental study control group pre-post test design)為 3 篇、質 量混合性研究單組前後測為1 篇(Mixed method pre-post test design)。如下圖 2-5-1 文獻檢索流程圖。
圖
2-5-1 文獻檢索流程圖
檢索策略與關鍵字
關鍵字：(1)乳癌(Breast Cancer, Breast Neoplasms, Breast Tumor)、
(2)正念減壓課程(Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR)
檢索策略：((Breast Cancer OR Breast Neoplasms OR Breast Tumor [Title/Abstract])) AND (Mindfulness-Based Stress Reduction OR MBSR [Title/Abstract]))
PubMed、PsycInfo、PsycArticle、Cochrane library 及 Airiti Linrary in Chinese (1982 年 1 月至 2013 年 7 月)
納入條件：
研究設計：隨機對照試驗、
非隨機對照試驗、類實驗性 研究、前後測試驗皆納入；
研究族群需涵蓋乳癌患者；
結果指標含：生理、心理、
社會、靈性、正念、生活品 質及生物指標皆納入。
排出條件：
系統性文獻回顧、統合分 析、個案報告、綜論及已 文獻發表之論文；
研究族群未針對參與正念 減壓療法者做分析；
無全文資料。
搜尋結果
量性研究共 28 篇
研究對象：乳癌患者為 17 篇，異質性病患含乳癌患者為 11 篇
研究設計：隨機對照試驗 13 篇、類實驗研究法單組前後測 11 篇、
類實驗研究之實驗組控制組前後測 3 篇；質量混合性研究單組前後測 1 篇
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二、正念減壓課程於乳癌患者臨床應用之量性研究結果
量性研究共 28 篇，以下以研究對象特性、研究介入措施設計及結果指標成效 (指標包含生理、心理、社會、靈性、正念、生活品質及生物指標)進行探討。
(一) 研究對象特性
研究參與人數範圍為 13 至 336 人，研究參與者多為女性，研究環境為醫院、
社區機構、癌症中心及研究機構為主，國家分布美國13 篇、丹麥 2 篇、加拿大 11 篇、英國及荷蘭各1 篇。
研究對象於針對罹患乳癌患者為族群共 17 篇，多為零至三期的患者，有 3 篇 為可接受任何期別的乳癌存活者；異質性族群包含乳癌患者文獻共11 篇，4 篇為 早期零至二期的乳癌或大腸癌患者，7 篇為無限制癌症種類及期別。研究對象納入 條件皆需已於規定期間內接受過其疾病之外科或內科治療(含化學治療、放射線治 療)，唯獨 1 篇限制為未接受全身性化學治療患者；大多文獻之排除條件如有被診 斷之精神方面障礙皆予以排除，文獻若探討有關生物指標如免疫、壓力的情形，
需排除有自體免疫疾病或使用類固醇藥物情形。
(二) 研究及介入措施設計
此 28 篇量性研究文獻，隨機對照試驗共 13 篇(Andersen et al., 2013; Carlson et al., 2001; Henderson et al., 2012; Henderson et al., 2013; Hoffman et al., 2012;
Lengacher et al., 2012a; Lengacher et al., 2009; Lengacher et al., 2011b; Lengacher et al., 2012c; Lerman, Jarski, Rea, Gellish, & Vicini, 2012; Shapiro et al., 2003; Speca et al., 2000; Würtzen et al., 2013)、類實驗研究法單組前後測共 11 篇(Brown & Ryan, 2003; Carlson & Garland, 2005b; Carlson et al., 2007; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2004; Kieviet-Stijnen, Visser, Garssen, &
Hudig, 2008; Lengacher et al., 2011a; Lengacher et al., 2012b; Matousek & Dobkin, 2010; Matousek, Pruessner, & Dobkin, 2011; Tacón, Caldera, & Ronaghan, 2004)、類實
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驗研究之實驗控制組前後測為3 篇(Garland, Carlson, Cook, Lansdell, & Speca, 2007;
Matchim, Armer, & Stewart, 2011; Witek-Janusek et al., 2008)及質量混合性研究單組 前後測為1 篇(Dobkin, 2008)。
正念減壓課程之課程設計的持續時間、頻率及內容，介入時間最短為六週，
最長為八週，每週一次，每次時間範圍為1.5 至 2.5 小時，以小組方式進行，每組 約為10 至 30 人，提供介入措施者多為受過正念減壓課程且有證照的臨床心理師 或治療師，課程內容主要修習三種正念修習方法，包含身體掃描(Body scan)、坐禪 (Sitting meditation)及正念瑜珈(Hatha yoga)，並教導正念融入行為及生活中，以及 外加一天的三至八小時的密集靜修，並提供居家使用課程引導錄音帶或光碟供參 與者練習，指導者會指派每週作業，每日利用至少45 分鐘課堂所學的正式修習及 15 分鐘練習生活中的正念，並學習寫日誌，強化居家練習。
(三) 正念減壓課程對乳癌患者之成效
藉由文獻指出，正念減壓課程於乳癌患者之應用，能改善生理指標，如生 命徵象及生理症狀如疲憊或睡眠狀況的改善；心理層面，如壓力、焦慮、憂鬱及 擔心疾病復發等情緒困擾亦可改善；社會層面，能促進其對疾病的適應能力及增 進個人面向；靈性層面，能提升靈性福祉程度及舒適感；正念層面，能增進正面 的想法及能量；並能整體提升生活品質，增加幸福感；生物指標層面，檢測腎上 腺皮質醇(cortisol)及免疫情形，顯示增加免疫力及對抗壓力；以下以各項結果指標 做詳細文獻探討論述。相關研究文獻一覽表詳見附錄一。
1. 生理層面：
探討生命徵象部份，Carlson et al. (2007)針對 59 位早期乳癌及直腸癌 患者(乳癌患者占 83.1%)，進行八週正念減壓課程進行單組前後測、六個 月及一年追蹤，收縮壓(P<0.05)及脈搏(P<0.05)有顯著降低的情形；Matchim et al. (2011)類實驗研究法進行前後測及一個月後追蹤，針對 36 為早期乳
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癌患者，實驗組(N=17)及對照組(N=17)接受八週正念減壓課程後，生命徵 象指標含血壓、脈搏、呼吸有降低改善情形(P<0.05)。
探討生理症狀部份，Lengacher et al. (2012c)隨機對照試驗，針對 84 為零至三期乳癌患者進行生理症狀群探討，實驗組實驗組(N=41)及等待名 單常規照護對照組(N=43)進行六週正念減壓課程後進行前後測，結果顯 示，實驗組比對照組於疲憊(P=0.001)及睡眠障礙(P=0.009)有顯著改善。
探討睡眠品質部份，Shapiro et al. (2003)隨機對照試驗，針對乳癌第二 期患者探討睡眠品質，實驗組六週正念減壓課程(N=31)及自由選擇對照組 (N=32)進行前後測，結果顯示，兩組每天寫睡眠日誌對於睡眠品質是有提 升的，在實驗組的睡眠品質比對照組有顯著的改善；Carlson and Garland (2005b)進行八週課程單組前後測，對象為 63 位異質性癌症患者，59%為 乳癌患者，顯示整體睡眠障礙顯著較低(P<0.001)，睡眠品質得到改善 (P<0.001)；Andersen et al. (2013)隨機對照試驗，針對乳癌第一至三期患者 探討睡眠品質，實驗組為八週正念減壓課程(N=168)與常規照護(N=168)，
實驗組睡眠問題指數於試驗結束後(p=0.05)及第六個月追蹤期嗜睡睡意部 份(p=0.02)，較控制組低，表示給予措施後睡眠品質有顯著的改善。
其他文獻中，於正念減壓課程介入後，探討其生理症狀及身體機能是 有改善(Dobkin, 2008; Hoffman et al., 2012; Kieviet-Stijnen et al., 2008;
Lengacher et al., 2009; Matousek & Dobkin, 2010; Matousek et al., 2011)。
2. 心理層面
大多文獻探討心理層面，包含情緒狀態、情緒困擾如壓力、焦慮、憂 鬱及擔心害怕疾病復發等面向；探討情緒狀態及壓力部份，Carlson et al.
(2001); Speca et al. (2000)兩篇為隨機對照試驗，針對相同族群前後測結果 及六個月追蹤結果進行探討，對象為90 位多種期別之異質性癌症患者(乳 癌患者 39 位)，實驗組為七週正念減壓課程(N=53)與等候名單對照組
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(N=37)進行前後測及六個月追蹤，於介入措施結束後，實驗組情緒障礙分 數比對照組有明顯降低情形(P<0.01)，情緒問題包含憂鬱、焦慮、生氣及 混亂降低且顯得更有活力，表示實驗組有顯著改善情緒障礙，整體而言，
實驗組之壓力症狀是下降的，在第六個月追蹤期，於居家練習後，情緒障 礙及壓力狀態仍是有所改善的。
探討情緒困擾中的焦慮及憂鬱狀態部份，Würtzen et al. (2013)隨機對 照試驗，針對336 位第一期至三期的乳癌患者，實驗組為八週正念減壓課 程(N=168)與對照組(N=168)進行前後測、六及十二個月追蹤，結果顯示，
於前測的有較高的焦慮及憂鬱，在介入措施後，焦慮憂鬱降低的幅度顯著 較大，在意向治療分析顯示，於十二個月追蹤，組間差異焦慮為(P=0.0002) 及憂鬱(SCL-90,P<0.0001;CES-D,P=0.0367)，顯示實驗組於追蹤期，焦慮及 憂鬱狀況是比對照組有改善情形；Hoffman et al. (2012)隨機對照試驗，針 對 229 位第零至三期乳癌患者，實驗組為八週正念減壓課程(N=114)與對 照組(N=115)進行前後測及第十二週追蹤，結果顯示實驗組於第八週的情 緒狀態如焦慮、憂鬱，及第十二週生氣情緒比對照組顯著改善。
探討害怕疾病復發部份，Lengacher et al. (2012a); Lengacher et al. (2009) 兩篇為隨機對照試驗為相同族群，對象為第零至三期乳癌患者，共為 82 至 84 人，實驗組為六週正念減壓課程(N=40 及 N=41)與常規照護對照組 (N=42 及 N=43)進行前後測，結果顯示，實驗組於六週介入措施後，其害 怕疾病轉移之感知壓力是有顯著改善的(P=0.03)，實驗組比上對照組害怕 轉移調整平均差為(9.3 vs 11.6)，表示實驗組比對照組於害怕轉移的壓力是 有顯著降低的；Lengacher et al. (2011a)研究單一組前後測，針對 17 位第零 至三期乳癌患者，進行八週正念減壓課程，結果顯示介入措施結束後，總 擔心復發(P=0.01)及復發關注的問題(P<0.04)，其害怕復發情形是有顯著改 善的。
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在其他文獻中，顯示正念減壓課程介入措施執行後，於心理層面是有 改善，包含情緒狀態、情緒困擾如壓力、焦慮及憂鬱(Brown & Ryan, 2003;
Dobkin, 2008; Garland et al., 2007; Henderson et al., 2012; Henderson et al., 2013; Kieviet-Stijnen et al., 2008; Lengacher et al., 2012b; Lerman et al., 2012;
Matchim et al., 2011; Matousek & Dobkin, 2010; Matousek et al., 2011; Tacón et al., 2004)。
3. 社會層面
社會層面部份，以患者對癌症的心理調適、應對健康傷害的問題情 形、行為應對及一致感進行探討。Tacón et al. (2004)單一組前後測，針對 27 位乳癌患者進行八週正念減壓課程，探討對癌症的心理調適(包含戰鬥 的精神、無奈絕望、焦急與全神貫注、宿命、逃避與否認)及健康心理控
社會層面部份，以患者對癌症的心理調適、應對健康傷害的問題情 形、行為應對及一致感進行探討。Tacón et al. (2004)單一組前後測，針對 27 位乳癌患者進行八週正念減壓課程，探討對癌症的心理調適(包含戰鬥 的精神、無奈絕望、焦急與全神貫注、宿命、逃避與否認)及健康心理控