乳癌病人於罹病過程會經歷診斷期、治療期、緩解期及復發期，會因疾病期 別、治療的方式息息相關，多重因素造成其生理、心理、社會及靈性層面複雜變 化及困擾，以下經各層面所會經歷的困擾進行詳述。
一、生理層面衝擊
乳癌病人於確立診斷後，依照疾病侵襲的嚴重程度，即開始個人化的醫療處 置。治療方針為手術治療、化學治療、放射線治療、荷爾蒙治療及標靶治療，依 照個人疾病型態及嚴重性進行評估並計畫治療方針；乳癌患者在經歷不同階段的 治療中，伴隨而來的是治療中引發生理副作用及身體調適的情形。病人罹病過程 中與生理症狀困擾共存，進而影響生活品質，生理症狀困擾會因診斷治療的階段 及處置有關，例如：診斷後的衝擊、接受化學或標靶治療引發的副作用、進行手 術後之區域不舒適及副作用、荷爾蒙治療及荷爾蒙改變的症狀等…(Cimprich et al., 2005)。
(一) 診斷後的衝擊
Cimprich (1999)研究針對七十四位初診斷乳癌病人於治療前進行生理、認知及 情緒困擾的調查，結果顯示最明顯之生理症狀困擾為失眠、疲憊、注意力不集中，
而五十五歲以下較年輕乳癌病人以食慾不振及嘔吐症狀較年長者為顯著。
(二) 治療方針引發的症狀困擾
目前乳癌治療方針有手術治療、化學治療、放射線治療、荷爾蒙治療及標靶 治療，根據不同的治療會有其副作用及造成生理上的困擾，如以下治療方針不同 進行概述：
1. 手術治療：在追蹤的研究中乳癌患者經歷手術切除後，影響的症狀包含手 術部位疼痛、感覺失調、水腫及肌肉無力(Tasmuth, Von Smitten, & Kalso,
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1996; Thompson et al., 1995)；針對台灣乳癌患者進行乳房切除手術研究 中，學者針對三十九位新診斷乳癌進行女性乳房切除手術後第二天至第四 週進行追蹤，研究發現術後症狀為食慾減少、對自我外觀不滿程度增加，
嘔吐、疲憊及失眠先降低再增加；傷口的疼痛、咳嗽、胸壁緊、虛弱、開 刀側麻有改善(Wang, Lee, Chang, & Lin, 2005)。
2. 化學治療：化學治療所引起的生理上之副作用，主要取決於所接受的化學 藥物治療種類，各種呈現副作用的嚴重性會因個人而有所不同；乳癌患者 因輔助性化療引起普遍常見的困擾症狀為疲憊(Fatigue)，其他的生理症狀 包含腸胃道系統如嘔吐、掉髮、食慾不佳、便秘及腹瀉，感覺神經系統如 手足症候群，更年期的症狀如失眠；研究顯示，乳癌病人常見的疲憊症狀 常與疼痛、焦慮、憂鬱、睡眠障礙及更年期的症狀有所關聯，而降低生活 品質(Byar et al., 2006)。乳癌病人輔助性化學治療常用多種組合配方，主要 包含烴基化藥物(Alkylating agents)、抗代謝藥物(Antimetabolites)、抗腫瘤 抗生素類(Tumor antimicrobiais)、有絲分裂抑制劑(Mitotic inhivitors)等…，
呈現的副作用包含骨髓抑制、噁心嘔吐、神經毒性、體重增加、卵巢功能 衰竭、心毒性、認知功能缺損、疲憊及影響生活品質(Wood, Shapiro, & Recht, 2001)。
3. 放射線治療：乳癌病人在接受放射線治療過程中通常不會有感覺，放射線 治療的副作用可分為早期及晚期副作用；早期副作用是於放射線治療療程 中出現的副作用，常見為疲倦、局部皮膚反應、食慾不振、胸部緊迫感、
噁心嘔吐感、咳嗽有痰；晚期副作用包含患側手臂淋巴水腫、臂神經叢病 變、心臟功能受損、放射性肺炎、肋骨骨折等…，手臂淋巴水腫通常與腋 下淋巴清創手術有關約4%，若加上淋巴照射治療，發生手臂淋巴水腫機 率會增加至13%(Wood et al., 2001; 尹祚芊等， 2008; 黃品逸及顏上惠，
2008)。
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4. 賀爾蒙治療：乳癌病人依照其荷爾蒙接受體是否為陽性表現，才會決定是 否給予賀爾蒙藥物治療，副作用以臉潮紅、盜汗、月經不規則、陰道出血 分泌物或乾燥、搔癢、腸胃不適、體重增加為常見，其他副作用包含潛在 血脂心臟血管致死率及血栓性疾病機會增加、骨骼影響、憂鬱情緒及眼睛 毒性，而停經後婦女使用Tamoxifen 罹患子宮內膜癌的潛在致癌率機率較 高(Wood et al., 2001; 尹祚芊等，2008)。
5. 標靶治療：針對乳癌病人於美國癌症醫學會證實賀癌平(Trastuzumab)用於 術 後 輔 助 性 治 療 是 具 成 效 的 ， 其 副 作 用 主 要 是 心 臟 毒 性 ， 單 純 使 用 Trastuzumab，有約 5%病人會發生心衰竭，與蔥環類(Anthracyclin)藥物合 併使用，心衰竭比例是27%，與紫杉類(Taxane)藥物合併使用時，約有 13%
產生心衰竭(Seidman et al., 2002; 林斈府等，2009)。
二、心理層面衝擊
乳癌病人罹病過程經歷診斷、治療到預後，不僅影響生理層面，其所導致心 理層面受到極大困擾及情緒失調，包含身體心像困擾、對疾病的不確定感、情緒 困擾如焦慮憂鬱、害怕疾病復發的感受、創傷後症候群及幸福感降低等心理議題 (Boehmke & Dickerson, 2006)。
(一) 身體心像困擾
身體心像對於女性乳癌病人是心理衝擊之一，在婦女身體心像感受方面，乳 房為女性特徵之一、女性自我認同的象徵及社會文化對女性建構的意義，由此可 知，女性乳房對整體身體心像具重要性；對於手術後失去乳房的衝擊，婦女會想 像失去乳房將會影響兩性關係及社交生活，而產生焦慮、沮喪、害怕甚至休克的 感覺，甚至有感到不再完整的感受(J. B. Brown, Carroll, Boon, & Marmoreo, 2002；
方素瓔、邱幸嬋及徐畢卿，2011；李作英、周桂如、穆佩芬、李惠玲及葉美玲，
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2012)。
Alder and Bitzer (2003)研究指出，104 為罹患乳癌的 29 位個案是需要表達其性 方面及身體心像的諮詢，且其焦慮及憂鬱的狀態較嚴重；在國內研究，質性訪談 分析發現，乳癌婦女在意女性特徵喪失的外觀改變，而在手術後希望能有替代方 案，包含乳房重建手術或配戴義乳，以降低身體外觀的改變(Fang, Balneaves, & Shu, 2010)；這些經驗讓乳癌女性患者在罹病及治療後，必須重新調整自我評價，在性 別及社會角色關係的生活中，必須調整以乳房作為女性特質且自我認同的象徵，
並且接受整體身體心像改變的事實，而這樣的過程往往會使乳癌女性患者陷入矛 盾情緒中，造成心理上的困擾(Kasper, 1994; 方素瓔等，2011)。
(二) 不確定感
Mishel 於 1988 年提出疾病不確定感理論，認為疾病不確定感是一種認知狀 態，是指個人缺乏能力決定或判斷相關事件的意義與價值，在疾病相關的不確定 感可能發生以下四種狀況：(1) 於對於病情瞭解程度模糊不清時、(2) 面對複雜的 治療計畫及照護系統時、(3) 缺乏對疾病診斷或疾病嚴重性的認知、(4) 無法預測 未來病程及預後的情形(Mishel, 1988；向肇英、李介至、李韻雯及鄭素月，2012)。
乳癌是全身性疾病，患者罹患乳癌之後，所面臨的是針對個別性進行多樣性 的治療，而各種治療所導致的副作用，會造成患者身心不適，當對治療副作用看 成治療失敗的表徵時，不確定感即為產生，而不確定感所伴隨而來的是焦慮、憂 鬱、害怕、擔憂及無望等心理困擾。疾病不確定感因素與疾病知識、社會支持以 及基本屬性有所相關，在不確定感之研究，針對92 位乳癌進行研究，研究結果顯 示影響疾病不確定感的重要因子包含患者的手術方式、自覺疾病嚴重度、教育年 數、現在病史、社會支持及化學治療知識等因子(李美雲、蕭正光、許淑蓮、張宏 泰及徐南麗，2002)；2004 年針對 78 位乳癌病人不確定感程度及相關因素探討，
結果顯示整體的不確定感處於中高程度，不明確性比複雜性高，而在基本特質與
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不確定感無顯著相關，在疾病特性中，有復發之乳癌病人其不確定感顯著高於無 復發者(簡淑娟、黃珊、韓彤珍、郭美玲及余芳娥，2005)。
(三) 情緒困擾
乳癌病人於治療過程中，除了產生生理症狀的不舒適及對疾病的不確定感，
在每個治療階段過程中，經歷著複雜的心理情緒上困擾；乳癌病人於治療後，持 續常見的心理情緒困擾為心理壓力、焦慮、憂鬱、害怕疾病復發及延續生理的不 舒適而影響生活品質(Ferrell, Grant, Funk, Otis‐Green, & Garcia, 1997; Lengacher et al., 2009)。
女性乳癌普遍常見於心理上的困擾，目前已有許多心理上的困擾症狀陸續被 發表；乳癌病人發生於臨床上憂鬱之盛行率為11~20%，發生焦慮混亂之盛行率為 16%(Lueboonthavatchai, 2007; Zainal et al., 2012)；Hegel et al. (2006)針對新診斷罹 患乳癌病人中，將近47%有困擾或精神上的失調，憂鬱症盛行率為 11% (60%有中 度至重度憂鬱)以及 10%有創傷後壓力症候群；這些情緒及心理上的困擾對其生活 品質及心情上造成影響，進而影響到未來疾病的進展及治療上的情形。
在害怕疾病復發部份，研究一致性預測，與年齡有直接的相關，年輕女性較 害怕疾病的復發(Mast, 1998; Vickberg, 2003)；乳癌病人於緩解期時，與疾病共處，
疾病導致的心理困擾及害怕疾病復發的長期困擾高達60%~90%，害怕疾病復發的 高盛行率對於心理及生理困擾是長期影響的；害怕疾病復發是一種複雜的現象，
包含焦慮、害怕、擔心及認知的感受，害怕疾病復發通常來自身體症狀的困擾及 心理的困擾，而降低生活品質(Lengacher et al., 2012a; Lengacher et al., 2011a)。
三、社會層面衝擊
乳癌病人在不同階段，在疾病診斷期間、治療期間以及治療結束後的持續生 活及照護上，將面臨到不同的社會問題衝擊，以下以醫療照護、社交互動、家庭
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互動及性生活型態層面進行探討。
(一) 醫療照護層面
乳癌病人於診斷期間心理感受包含不確定罹病之擔憂與害怕，需要乳癌相 關訊息、儘速知道診斷結果(Shaw, Wilson, & O'Brien, 1994)；有研究指出，針對疑 似乳癌預計執行乳房切片的問卷調查結果，希望醫療專業人員提供協助為教育相 關資訊、縮短等待時間、情緒支持及讓家屬參與其中；針對診斷期間，乳癌患者 希望得到照護與支持為確認診斷結果、瞭解疾病與治療狀況及安心的照護(廖美南 及陳品玲，2006)；由此可知在病人診斷治療期間期需要醫療團隊的支持來協助決 策並減輕焦慮感。
(二) 社交互動層面
乳癌病人於結束治療完成後，會受到生理的副作用及疾病的限制，擔心面
乳癌病人於結束治療完成後，會受到生理的副作用及疾病的限制，擔心面