(五)、實驗組接受「正念減壓課程」介入處置前及後測，其「害怕疾病復發 程度」無顯著差異。
(六)、實驗組接受「正念減壓課程」介入處置前及後測，其「幸福感」無顯 著差異。
(七)、實驗組接受「正念減壓課程」介入處置前及後測，其「生活品質」無 顯著差異。
(八)、實驗組接受「正念減壓課程」介入處置前及後測，其「正念程度」無 顯著差異。
第三節 名詞定義
一、乳癌病人：此研究定義為乳癌依照AJCC 7th分期為零至三期之病人，診斷種 類無限制，正接受或已接受過常規治療，包含外科手術治療、化學治療或放 射線治療。
二、正念減壓課程：正念減壓課程為八週標準的正式修習方法，基本課程內容包 含身體掃描、坐禪及正念瑜珈三種技巧，及學習生活上非正式的正念學習，
培育正念。
三、生理：此研究探討生理層面，包含疲憊及睡眠品質的情形。
四、心理：此研究探討心理層面，包含焦慮、憂鬱及害怕疾病復發的情形。
五、生活品質：此研究探討乳癌病人健康相關生活品質，包含幸福感、生理健康 狀況、社交及家庭健全狀況、情緒穩定狀況、功能健全狀況以及乳癌附加關 注事項。
六、正念：此研究探討正念層面，瞭解個案止觀覺察注意能力及能否接受自己的 行為並覺察當下的內或外在的經驗及感受，測試注意力及覺察不集中的頻率。
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第貳章 文獻查證
第一節 乳癌疾病概述
乳癌是女性最常見的惡性腫瘤，以下由乳癌之流行病學及病因、乳癌分期與 種類及乳癌治療三大部份進行概述。
一、乳癌之流行病學及病因 (一).流行病學
乳癌是全世界於女性癌症中最為普遍的疾病，占所有女性癌症的 16%，根據 2004 年 WHO Global Burden of Disease 報告顯示，估計有 519,000 名婦女於 2004 年因乳癌而死亡，不論發生於已開發或開發中國家，大多數(69%)乳癌死亡率發生 在開發中國家(WHO, 2011)；根據 American Cancer Society 對美洲調查，於 2013 年 估計有232,340 例婦女被診斷為浸潤性乳腺癌新病例，及有 64,640 例原位乳腺癌，
估計39,620 名婦女死於乳腺癌，占女性癌症死亡之第二位，僅次與肺癌(American Cancer Society, 2013)。
在我國，根據衛生福利部統計，台灣乳癌發生率於過去二十五年中有超過約 五倍快速成長，由1980 年為十萬分之 12.7，於 2010 年十萬分之 63.16，自民國 92 年，台灣乳癌已超過子宮頸癌，成為女性惡性腫瘤發生率之第一(Chang, Kuo, &
Wang, 2008)；民國 99 年，女性乳房惡性腫瘤個案數占全部惡性腫瘤發生個案數之 10.65%，發生率排名女性為第一位，當年初次診斷為女性乳房惡性腫瘤者為 9,655 人，年齡標準化發生率為每十萬人口為63.16 人，發生年齡為 45 至 54 歲比例較高 (衛生福利部國民健康署，2013)，民國 101 年於女性乳房癌位居癌症及女性癌症死 亡原因第四名，標準化死亡率為每十萬人口為11.6%，平均死亡年齡為 59.3 歲(衛 生福利部統計處，2012)。
乳癌發生率逐年增加，隨著醫療處置的治癒，其存活率逐年增加，根據 Surveillance Epidemiology and End Results, SEER(2013)於 18 個地理區域進行調查
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2003 至 2009 年五年相對存活率為 89.2% ；在許多國家五年存活率亦可達 80-95%(Zainal et al., 2012)；而年輕女性罹患乳癌比老年患者具有較高的局部復發 率(Locoregional recurrence, LRR)，研究針對 668 位病人，其中 652 為年輕女性，進 行回顧性研究，整體追蹤中位數為 114 個月，經十年追蹤，進行局部治療者其局 部復發率結果顯示，執行乳房保留手術者、單除乳房切除術及乳房切除術輔助放 療比例分別為19.8%、24.1 及 15.1%(P=0.05)，在第一期乳癌病人，三組局部復發 率無顯著差異(P=0.56)，但如有進行化學治療，在局部復發率的結果顯示，化療者 為13.5%，無化療者為 27.9%，是有顯著意義(P=0.04)(Beadle et al., 2009)；在臺灣，
有研究針對1996 年 1 月至 2010 年 12 月經醫師診斷的 219 位乳癌病人為研究對象，
進行復發情形追蹤分析，追蹤期有 31 位發生復發狀況，復發時間中位數為 36 個 月，五年及十年復發率分別為13.1%與 21%，而年齡每多一歲，則會下降 4%的復 發風險(HR=0.96；95CI=0.91-1.00)，無接受荷爾蒙治療病人的復發風險是有接受荷 爾蒙治療者 2.4 倍(HR=2.4；95CI=0.2-0.87)(鄭雅心，2012)；由此可知，乳癌對婦 女健康及其未來健康生活品質皆是一重大威脅。
(二).病因
乳癌疾病的形成涵蓋眾多因素，已知因子包含家族史及遺傳基因、飲食習慣、
內源性及外源性荷爾蒙、體重等因素的影響，以下針對重要致病因子進行簡述。
1. 家族史及遺傳基因
家族遺傳是重要危險因子之一，約有 15%患者有家族遺傳史，來自母 系之乳癌遺傳；根據研究顯示若有一個一等親罹患乳癌則乳癌風險增加1.8 倍，若兩個一等親則為2.9 倍；約有 5%至 10%與遺傳性基因突變相關，常 見基因改變為BRCA1、BRCA2，為乳癌發生之相關遺傳基因，若婦女帶 有這些基因，終身罹患乳癌機率高達80%(American Cancer Society, 2013)。
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2. 飲食習慣
飲酒及食用過多紅肉會增加賀爾蒙受體陽性(Hormone receptor- positive)乳癌發生(Cho et al., 2006)；飲食中的高脂肪攝取回增高體內雌激 素濃度，研究發現油脂的攝取與乳癌發生率為正相關(Chang et al., 2008;
Cho et al., 2003)；其他物質如維生素、礦物質、抗氧化劑、植物性荷爾蒙、
咖啡及抽菸則無足夠證據顯示與乳癌發生相關(林璟宏，2011)。
3. 賀爾蒙因素
賀爾蒙因素包含內源性及外源性因素的影響；在內源性荷爾蒙部份，
女性暴露在雌性素的時間長短，會影響乳癌的發生，初經年紀小於12 歲 及停經為55 歲以後是增加罹患乳癌的危險因子(Chang et al., 2008)。有關 外源性荷爾蒙的研究，包含口服避用藥的使用及停經後婦女使用之荷爾蒙 補充劑，在Women’s Health Initiative(WHI)研究有關停經後婦女使用之荷 爾蒙補充劑，使用雌激素和黃體素合併療法，會增加乳癌發生的風險 (HR0.77, 95% CI 1.01-1.54)，而使用四年後乳癌罹患率增加 26%(Chang et al., 2008; Chlebowski et al., 2003; 林璟宏，2011)。
4. 體重
體重與身體質量指數(body mass index, BMI)與乳癌有明顯相關，停經 後罹患乳癌機率隨著BMI 增加而增高(Trentham-Dietz et al., 1997)；Eliassen, Colditz, Rosner, Willett, and Hankinson (2006)針對停經後婦女，未使用荷爾 蒙補充劑，在停經後體重若增加十公斤以上，乳癌發生的風險會增加18%。
5. 其他
其他因素包含種族、或之前因其他癌症進行胸部放射線治療、未生育 子女或高齡產子、一側曾罹患乳癌的人、乳房切片有不正常細胞增生等因 素皆有可能影響(American Cancer Society, 2013)。
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二、乳癌分期與種類 (一).乳癌TNM 分期
依據美國癌症聯合協會(American Joint Committee on Cancer, AJCC)2009 年修 訂第七版TNM 系統，根據腫瘤大小(T)、淋巴結轉移情形(N)及有無遠端轉移情形 (M)進行分期。乳癌分為四期：第零期，即原位癌，癌細胞局限於乳腺管基底層或 腺葉內；而第四期為無論腫瘤大小及腋下淋巴結，如有遠端轉移皆為屬之(Edge, 2010)；乳癌分期簡述如下及表 2-1-1。
T1：腫瘤小於 2 公分 T2：腫瘤於 2-5 公分 T3：腫瘤大於 5 公分
T4：任何大小之腫瘤蔓延至胸壁或皮膚 N0：腋下淋巴結無轉移
N1：腋下淋巴結有 1-3 顆轉移 N2：腋下淋巴結有 4-9 顆轉移
N3：腋下淋巴結有 10 顆以上轉移，或有鎖骨下淋巴結轉移、或有內乳淋巴 結轉移。
M0：無遠端轉移。
M1：有遠端轉移，無論腫瘤大小及腋下淋巴結皆為第四期。
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表
2-1-1、乳癌 TNM 分期系統(AJCC 7
Th,2009)
分期 腫瘤大小(T) 淋巴結轉移情形(N) 遠端轉移情形(M)
Stage 0 Tis N0 M0
Stage IA T1* N0 M0
Stage IB T0 N1mi M0
T1* N1mi M0
Stage IIA T0 N1** M0
T1* N1** M0
T2 N0 M0
Stage IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stage IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Stage IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
Stage IIIC Any T N3 M0 Stage IV Any T Any N M1
註：Tis, 原位癌；N1mi, 淋巴結微轉移(micrometastases in lymph nodes)；*表示 T1 包含T1mi；**表示 T0 或 T1 腫瘤，如淋巴結含微轉移 micrometastases 被排除 IIA，歸類於 IB。
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(二).乳癌種類
乳癌有很多種類，其中有些種類少見，乳癌常見發生病變的地方於乳腺管，
而乳房腫瘤可能是多種乳癌結合在一起，以下以American Cancer Society (2013)定 義乳癌之種類進行介紹。
1. 乳管狀原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS)：常見之非侵入乳癌，病灶 只限於乳腺管內，尚未擴散到乳房其他組織，罹患此期癌症婦女幾乎都 可治癒。
2. 乳小葉原位癌(Lobular carcinoma in situ, LCIS)：發生在分泌乳汁的腺體小 葉，但未擴散至乳房小葉壁之外，罹患LCIS 會增加婦女日後罹癌機率。
3. 浸潤性乳腺管癌(Infiltrating ductal carcinoma, IDC)：最常見乳癌，約占 75%，此癌症源發於乳汁通道或乳管，穿透管壁，侵入乳房其他組織，癌 細胞可能擴散至乳房以外的器官。
4. 浸潤性乳小葉癌(Infiltrating lobular carcinoma, ILC)：源自乳小葉或乳腺，
可能會擴散至乳房以外的器官，約占5 至 10%。
5. 其他：少見之乳腺癌，例如發炎性乳癌(inflammatory breast cancer, IBC)、
三陰性乳癌(Triple-negative breast cancer)、Paget 氏疾病等…。
三、乳癌治療
American Cancer Society 對乳癌進行概述，乳癌治療根據作用和時間，治療可 分為局部與全身性治療及輔助與前導性治療。局部治療目的於治療腫瘤，例如手 術及放射線治療；全身性治療則是透過血液或口服方式，經全身擴散到乳房以外 的癌細胞，例如化學治療、荷爾蒙治療。若患者在手術後似乎沒有癌細胞的情況 下接受更多治療，稱為輔助治療(Adjuvant therapy)；所謂前導性治療(Neoadjuvant therapy)是於手術前接受全身性治療(多為化學治療)，目的為縮小腫瘤；以下以乳 癌治療方針進行概述(American Cancer Society, 2013；尹祚芊等，2008；林斈府、
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莊岳泉、吳逸騹、黃文彥及趙祖怡，2009)。
(一)手術治療：大多數乳癌婦女會接受手術治療主要乳房腫瘤，目的切除癌細胞，
並且進行手術確認癌細胞是否有擴散至腋下淋巴結；手術方式是依照患者的分期 及腫瘤大小來決定，目前常用主要方式有兩種，一為改良式全乳房切除術(Modified radical mastectomy)及乳房保留手術(Partial mastectomy)，額外還有單純性全乳房切 除術(Total mastectomy)；其他乳癌手術包含腋下淋巴結切除術、前哨淋巴結切片及 重建或乳房植體手術。
(二)放射線治療：放射線治療是用穿透力強高能量光線(X 光)作用於腫瘤部位以消 滅癌細胞，此種治療在乳房保留手術之後，可殺死乳房、胸壁或腋下殘留的癌細 胞，通常會合併抗癌藥物治療，增加療效；並且可緩和性治療造成疼痛或阻塞的 轉移病灶。
(三)化學治療：化學治療是一種全身性治療，目的是殺死手術或放射線治療後仍潛 伏於體內的癌細胞，而合併化療較單一化療療效較好；目前常見的治療處方有 CMF(Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-FU)、FEC(5-FU,Epirubicin,
Cyclophosphamide)、FAC(5-FU, Adriamycin, Cyclophosphamide)、EC(Epirubicin and Cyclophosphamide、AC(Adriamycin and Cyclophosphamide)；而 Taxan 類藥物(如 Pacitaxel and Docetaxel)通常於 Anthracycline 類藥後使用或同時使用，對淋巴轉移 患者及荷爾蒙接受體陰性者較有效。
Cyclophosphamide)、FAC(5-FU, Adriamycin, Cyclophosphamide)、EC(Epirubicin and Cyclophosphamide、AC(Adriamycin and Cyclophosphamide)；而 Taxan 類藥物(如 Pacitaxel and Docetaxel)通常於 Anthracycline 類藥後使用或同時使用，對淋巴轉移 患者及荷爾蒙接受體陰性者較有效。