1.藥理分類：
本研究之高血壓用藥，依據ATC 藥理分類原則，區分為下列七大 類：
(1)利尿劑(diuretic)：ATC 前三碼為 C03，其中 ATC 前四碼為 C03D、C03E 屬於保鉀型利尿劑，其餘則為ㄧ般高、低效能利尿劑。
(2)甲型阻斷劑(α-blocker)：ATC 前五碼為 C02CA。
(3)乙型阻斷劑(β-blocker)：ATC 前五碼為 C07AA、C07AB。
(4)血管緊縮素拮抗劑(Angiotensin receptor blockers，ARB)：ATC 前五碼 為C09CA。
(5)鈣離子通道阻斷劑(Calcium channel blockers，CCB)：ATC 前五碼為 C08CA、C08DA、C08DB。
(6)血管收縮素轉換酵素抑制劑(Angiotensin-converting enzyme inhibitor, 以下簡稱ACEI)：ATC 前五碼為 C09AA。
(7)其他高血壓用藥：ATC 前三碼為 C02、C07、C08、C09 以及前五碼 為G04CA，並排除前列各類別之藥品。
2.醫院特性：
(1)層級別：依「醫事機構基本資料檔」(HOSB)之「特約類別」欄位，
將各就醫機構層級分為醫學中心(代碼為 1)、區域醫院(代碼為 2)、地
區醫院及(代碼為 3)基層診所(代碼為 4)等四類。
(2)權屬別：依「醫事機構基本資料檔」(HOSB)之「醫事機構代號」欄 位後兩碼定義，分為公立機構(代碼為 01、02、04 至 07、21 至 27)、
私立機構(代碼為 15、34、35)及財團法人機構(代碼為 11、12、13、
14、31、32、42)。
(3)都市化程度：依據國民健康局訪問調查(NHIS)所採用劉介宇等(2006) 之都市化程度分類方式，將各鄉鎮市區區分七個等級。本研究分別將 等級1-3、4-5 及 6-7，合併成為高、中、低等三個等級。
(4)教學醫院否：依「醫事機構基本資料檔」(HOSB)中「教學成本註記」
欄位為「Y」定義為教學醫院，欄位為「N」則為非教學醫院。
3.醫師特性:
(1)年齡：依「醫事人員基本資料檔」(PER)之「出生日期」欄位做計算，
分為30 歲以下、31~40 歲、41~50 歲、51~60 歲及 61 歲以上等五組。
(2)性別：依「醫事人員基本資料檔」(PER 檔)之「性別」欄位，欄位為
「M」為男性，「F」則為女性。
(3)年資：依「醫事人員基本資料檔」（PER）之「執照核發日期」欄位，
與該健保資料檔年份相減換算為醫師年資，並分為 5 年以下、6-10 年、11-15 年、16-20 年及 21 年以上。
4.病患特性：
(1)性別：依「門診處方及治療明細檔」(CD)之「性別」欄位，欄位為
「M」為男性，「F」則為女性。
(2)年齡：依「門診處方及治療明細檔」(CD)所載之出生日期與該健保 資料檔年份相減換算為病患年齡，並分為15 歲以下、16-30 歲、31-45 歲、46-60 歲及 61 歲以上歲等 5 組。
(3)就醫科別：依「門診處方及治療明細檔」(CD)之「就醫科別」欄位 定義，分為不分科(代碼為 00)、家醫科(代碼為 01、EA)、內科(代碼 為02、AA、AC~AJ)、心臟血管內科(代碼為 AB)及其他科別等五類。
5.用藥型態：
(1)用藥品項數：單一處方箋高血壓藥品之品項數，以及總用藥品項數。
(2)用藥類別數：單一處方箋高血壓藥品之類別數，類別數之判定係依據 前述之藥理分類，若為複方藥品，則將其各項成分分別定義屬於那幾 大類後，再與該處方其他單方藥品共同計算該處方之用藥類別數。例 如某張處方使用一項複方藥品及ㄧ項單方藥品，若複方藥品成分屬於 利尿劑類及β-blocker 類，單方藥品成分屬於 CCB 類，則合計此張 處方之用藥類別數為3 類。
(3)用藥費用：單一處方箋高血壓各類別(依前述七大類)藥品費用，及高 血壓藥品總費用。
A.高血壓各類別藥品費用：為單一處方中，高血壓各類別藥品之費用，
依各類藥品在「門診處方醫令明細檔」（OO）、「特約藥局處方醫令 檔」（GO）之「金額」欄位累計而得。
B.高血壓藥品總費用：為加總單一處方中，各項藥理類別之所有高血 壓藥品之費用。依「門診處方及治療明細檔」（CD）、「特約藥局處 方及調劑明細檔」（GD）之「用藥明細金額小計」欄位；
(4)給藥天數：單一處方箋用藥之給藥天數，依「門診處方醫令明細檔」
（OO）之「藥品用量」、「藥品使用頻率」及「總量」計算。
(5)用藥組合：單一處方箋高血壓用藥之藥品組合，參考全國醫師聯合會 制定的「高血壓治療指引」，分為單一療法與合併療法。本研究另進 行藥理分類組合分析，探討六大類藥品在合併療法中的使用比例。另 分析六大類藥品在單一療法及所有療法中之使用比例，所謂所有療法 即不論處方為單一或合併療法，僅分析各類藥品在所有處方中出現的 次數比例。
A.單一成分療法：單一處方箋中，僅開立一項單一成分之高血壓藥品，
即藥品主檔(DRUG)之「單複方」欄位為「N」者，是為單一成分之 單方。
B.合併療法：單一處方箋中，開立兩項以上單一成分之高血壓藥品，
或開立複方藥品。複方成分藥品之判斷，依據「藥品主檔」(DRUG) 之「單複方」欄位為「Y」者。
6.問題處方：本研究分析包括重複用藥、交互作用及超量處方等三類問 題處方。
(1)重複用藥：單一處方箋同時使用兩種以上同藥理類別(前述藥理分類 之第二類至第六類，排除第一類利尿劑)，且同劑型之高血壓用藥定 義為重複用藥。若該藥品為複方，則將其各成分歸轉入各藥理分類。
因利尿劑之降壓適應症使用，臨床上常見同時使用兩種利尿劑之合理 用藥情況，故本研究將利尿劑用藥，排除重複用藥分析之列。
(2)交互作用：依據 MICROMEDEX Health Care Series 藥物諮詢資料庫 之定義，本研究僅查詢擷取藥品成分交互作用嚴重程度(Interaction Severities)為禁忌（Contraindicated）、重度（Major）及中度（Moderate）； 以及文獻類型(Document Types)為 Excellent(對照試驗已清楚地建立 其交互作用的存在)、Good(文件中強烈地暗示其交互作用的存在，但 缺乏好的對照試驗)之藥物交互作用，納入資料分析，並將外用藥排 除。除交互作用分析外，另針對嚴重不可併用交互作用，以及保鉀型 利尿劑與 ACEI 及 ARB 的合併使用，尤其針對合併有腎臟疾病之病 患，訂定品質監測指標。
(3)超量處方：每日高血壓用藥劑量超過該藥品標準日劑量(Defined daily dose, D.D.D.) 的 1.5 倍者，為本研究定義之超量處方。每日劑量為「門 診處方醫令明細檔」（OO）之「藥品使用頻率」乘以「藥品用量」，
再乘以「藥品主檔」(DRUG)之「含量」，並取其「含量單位」用於與 藥品標準日劑量(D.D.D.)之單位做換算。因 D.D.D.並非建議或處方劑 量，而是每日維持劑量，使用時尚需考量個人特質調整加權，常用藥 品劑量之範圍，常介於D.D.D.及極量(2 至數倍 D.D.D.)之間，若以藥 品之極量為劑量基準，會低估超量處方之發生率，而以 D.D.D.為劑 量基準，則可能高估超量處方之發生率，因此本研究以D.D.D.之 1.5 倍，為超量處方定義之劑量基準，特此說明。
7.用藥品質：本研究擬建立高血壓用藥的品質監測指標(surveillance indicator)三項，詳細變項指標說明如下：
(1)門診用藥日數重複率(duplicated medication duration)：高血壓病患就 醫不同門診處方箋使用相同藥理分類之降血壓藥物，就醫日期至用藥 結束日期間，若有重疊之用藥日數，即為用藥日數重複；再計算重複 之用藥日數佔病患總給藥天數之比率，即為門診用藥日數重複率。結 束用藥日期 = 開始用藥日期 + 給藥日份 - 1，若「案件分類」為慢 性病連續處方調劑(代碼為 08)，依照健保資料庫之代碼說明：「『治療 結束日期』應填寫病患實際調劑日期」，故慢性病連續處方領藥之開 始用藥日期等於該張處方之「治療結束日期」。
(2)病患服藥依從性(medication compliance)：判斷病患用藥之連貫性，
本研究定義高血壓病患給藥結束日期至下ㄧ次領藥日期，間隔超過一
個月之病患，為未具服藥依從性。其發生率可為病患服藥依從性之用 藥品質管理指標。
(3)高血壓特殊病患用藥品質監測指標(medication quality surveillance indicators of patients-specific with hypertension)：分析高血壓病患主要 合併症之盛行率，並參考國內外高血壓各項治療準則，如 JNC7(2003 或JNC 8，2010)、AHA and ACC(2007&2008)、European Society of Cardiology and Hypertension (2007)、Canadian Hypertension Education Program(2009)等，藉以發展高血壓特殊病患藥品選擇品質指標，因 為特殊病患有其特別之用藥需求或禁忌，本研究斟酌選取三類特殊病 患加以分析：
A.高血壓合併氣喘疾病使用 β-blocker 之比率：以「病患人數」為分析 單位，分析高血壓合併氣喘疾病之病患，使用 β-blocker 的比率，並 將 β-blocker 區分為選擇性 β-blocker(ATC 前五碼為 C07AB)及非選 擇性 β-blocker(ATC 前五碼為 C07AA)兩類。氣喘之判定為疾病診斷 任一欄位，符合國際疾病分類碼(ICD-9 CM)前三碼為 490-496 者。
B.高血壓合併腎臟疾病使用保鉀型利尿劑(potassium sparing diuretics) 與 ACEI 或 ARB 之比率：以「病患人數」為分析單位，分析高血壓 合併腎臟疾病之病患，是否併用保鉀型利尿劑及 ACEI 或 ARB。腎 臟疾病之判定為疾病診斷任一欄位，符合國際疾病分類碼(ICD-9
CM)為 403、404 者。
C.高血壓 65 歲以上老年病患使用 β-blocker 之比率：以「處方人次」
為分析單位，分析65 歲以上高血壓病患使用 β-blocker 的比率。