(1)高血壓疾病嚴重度之評估及分析研究:高血壓疾病嚴重度之不同,
將影響其用藥型態及用藥組合,如根據 JNC Ⅶ (1997)之報告建 議,第一期高血壓通常使用單一藥物治療,第二期通常需要合併 二種以上的藥物治療,一般應包含利尿劑在內。本研究尚未細分 病患疾病嚴重度,僅分析有高血壓診斷之處方,其用藥型態及用 藥組合之現況,但無法深入瞭解其用藥合理性。若要進一步分析 如合併療法與單一療法之適當性,則需先判斷高血壓疾病之嚴重 度,將可深入分析獲致更多高血壓用藥合理性之結果資訊。
(2)更多高血壓特殊病患用藥品質監測指標之發展研究:本研究限於 時間、經費及人力等原因,僅選取高血壓合併氣喘、腎臟疾病及 65 歲以上老人之指標分析。建議後續研究可參考國內外高血壓各 項 治 療 準 則 , 如 JNC7(2003 或 JNC 8 , 2010) 、 AHA and ACC(2007&2008)、European Society of Cardiology and Hypertension (2007)、Canadian Hypertension Education Program(2009)等,分析特 殊高血壓合併症病患之盛行率及用藥型態,如高血壓合併糖尿病
病患、高血壓合併低血鈉疾病病患、very elderly(age 70-80)病患、
高血壓懷孕病患等。因為特殊病患有其特別之用藥需求或禁忌,
其用藥型態均有其無可替代之特殊性,且影響病人用藥安全至 鉅,後續深入之分析研究將更具意義。
(3)病患所有處方箋的交互作用及重複用藥之分析研究:本研究僅分 析單一處方箋內之交互作用及重複用藥等問題處方,但可能因此 低估問題處方之發生率,未來研究可將某一期間病患所有處方用 藥整合分析,將可更加完整呈現所有病患潛在不適當用藥之風險。
(4)高血壓中藥醫療利用及用藥安全之分析研究:國人利用中醫之醫 療服務,控制高血壓等慢性疾病之病情,應不在少數。但本研究 設計之初,即已排除中藥之處方箋,後續研究或可納入為研究對 象,將能完整瞭解病患中西醫併用之就醫行為及醫療利用現況,
尤其可深入探討中藥或中西藥併用之潛在不適當用藥,為民眾用 藥安全把關。
(5)結合其他資料庫,獲致更多用藥品質影響因素之研究:本研究採 全民健康保險庫資料分析,受限資料內容,故無法得到許多健保 申報以外之資訊,如病患自費用藥、生活型態等訊息分析,或結 合如國健局資料庫等,將可控制更多變項,更加深入完整分析高 血壓用藥型態、問題處方及用藥品質等方面,及其影響因素。另
外,健保資料庫分析亦無法取得如病患生化檢驗值及治療結果等 資料,因此在問題處方如交互作用等分析上,僅能得知病患用藥 之潛在危險性,又因為資料量樣本龐大,亦無法單獨分析不同個 案之病情需求或差異,深入瞭解交互作用實際發生情況及影響程 度,此為量性研究之基本性質及侷限。交互作用之發生,有可能 僅需注意病人後續相關生化檢驗值,而並非絕對不可開立,如高 血壓治療臨床上,可能因為病人特殊病情之需求,而同時使用 Spironolactone 及 Digoxin,即為上述非絕對不可開立者。故建議可 依據量性研究之結果為基礎,再輔以其他生化檢驗值或病患治療 結果之資料庫,多以臨床需求及實證醫學之觀點,更加深入探討 高血壓用藥安全相關之議題,是為民眾健康之福。
參考文獻
Bates DW. Chapter 4: Preventing medication errors. In Cousins DD (ed).
Medication Use: A systems approach to reducing errors 1998, pp 57-73.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al.
The seventh report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 Report. JAMA 2003;289(19):2560–2572.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42(6):1206-52.
Desai AS, Swedberg K, McMurray JJ, Granger CB, Yusuf S, Young JB, Dunlap ME, Solomon SD, Hainer JW, Olofsson B, Michelson EL, Pfeffer MA;
CHARM Program Investigators. Incidence and predictors of hyperkalemia in patients with heart failure: an analysis of the CHARM program. J Am
Coll Cardiol 2007;50:1959–1966.
Hurley SF, Williams SL, McNeil JJ. Trends in prescribing of antihypertensive drugs in Australia, 1977-1987. Med J Aust 1990; Mar 5;152(5):259-60, 263-6.
Indermitte J, Erba L,Beutler M, Bruppacher R, Haefeli WE, Hersberger KE, Management of potential drug interactions in community pharmacies: a questionnaire-based survey in Switzerland. Eur J Clin Pharmacol 2007;63(3):297-305.
Jankle CA, Fitterman LK: Epidemiology of drug-drug interactions as a cause of hospital admissions. Drug safety 1993;9: 51-59.
Jassim Al Khaja KA, Sequeira RP, Mathur VS. Rational pharmacotherapy of hypertension in the elderly: analysis of the choice and dosage of drugs. J
Clin Pharm Ther 2001; Feb;26(1):33-42.
JNC . National High Blood Pressure Education Program. Seventh Report of
the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42:1206-1252.
Klabunde RE. Cardiovascular Physiology Concepts, Primary (Essential) Hypertension 2004. Williams & Wikins.
Leape LL, Bates DW, Cullen DJ. Systems analysis of adverse drug events. ADE Prevention Study Group. JAMA 1995; 274: 35-43.
McManus, P., Hammond, M. L., Whicker, S. D., Primrose, J. G., Mant, A., &
Fairall, S. R. Antibiotic use in the Australian community, 1990-1995. Med J
Aust 1997; 167(3), 124-127.
Mok H, Mulpeter K, Oconnor P, Feely. Drug–drug interactions in the hospital.