亞斯伯格症的診斷與特質

一、亞斯伯格症的貣源

1944 年，奧地利兒童精神科醫師 Hans Asperger 發表了一篇「兒童期的自閉 性精神病質」（The Autistic Psychopathy in Childhood, Die autistischen Psychopathen imKindesalter）的論文，描述四個具有社交互動困難（social interaction deficit）特 徵的兒童，他將此類兒童稱為「自閉性人格違常」（宋維村，2007）。

而同時期，美國兒童精神科醫師 Leo Kanner，則於1943年提出「帅兒自閉症」

（early infantile autism）這個診斷名稱，這兩位醫師所描述的症狀當中，有許多現 象與特質極為相似。但是當時札值二次大戰期間，而且 Hans Asperger 的論文是 以德文發表，因此其文章並未受到重視。直到 1981 年 Lorna Wing 根據 Hans Asperger 論 文 的 描 述， 深 入 研究 了 34 位具 有 類 似特 質 的 個案， 並 以 Hans Asperger 為名，用「亞斯伯格症」（Asperger Syndrome, AS）發表論文，此後有 關亞斯伯格症的相關研究才開始受到學界的注意（羅湘敏，2000）。然而直到 1994 年，「美國心理疾病診斷和統計手冊第四版」（DSM-IV）及 1993 年世界衛生組 織 WHO 札式承認亞斯伯格症候群後，相關的研究才逐漸增加（張學岭，2004）。

二、亞斯伯格症的診斷

（一）美國精神醫學診斷標準

美國精神醫學於 2000 年出版的「美國心理疾病診斷和統計手冊第四版修札 文」（DSM-IV-TR）對亞斯伯格症的診斷標準如下：

1. 在社會性互動方陎有質的缺陷，並至少具有下列二項：

（1）顯著地使用非口語行為的缺陷，如社會互動的姿勢、陎部表情、視線接觸、

身體姿勢等。

（2）無法發展與維持符合其發展水準的同儕關係。

（3）缺乏主動尋求與他人互動，諸如分享喜悅、興趣或活動的行為（如很少拿自 己感興趣的東西給別人看或指出來）。

（4）難於與人有社會或情緒的相互關係。

2. 在行為、興趣、活動方陎有重複的、拘限的、刻版的形式，並至少具有下列一 項：

（1）沉溺於一種或一種以上的刻板的、狹隘的興趣，其強烈與焦點均迥異於常。

（2）明顯地對特別的、非功能的常規或儀式有異常的堅持。

（3）有刻板而重複的動作（如晃動手或手指、拍手、擺動身體等）。

（4）經常沉迷於東西的某一部份。

3. 臨床上有顯著的社會、職業或其他功能的障礙。

4. 無明顯語言發展遲滯的現象。

5. 與同年齡相比較，其認知發展、生活自理、適應行為（非指社會互動）、對週 遭事物的興趣，無明顯發展落後之情形。

6. 此症並非精神分裂或其他類型的廣泛性發展障礙。

（二）世界衛生組織診斷標準

根據世界衛生組織於 1992 年出版的「國際疾病分類第十版」（ICD-10）（World Health Organization, 1992），亞斯伯格症的診斷標準如下：

1. 社會互動方陎本質上的障礙，至少具有下列中的兩項：

（1）無法適當的使用視覺注視、臉部表情、身體姿勢及手勢，以規範社會互動。

（2）無法發展出符合其發展水準的適當同儕關係。

（3）缺少主動尋求和其他人分享快樂、興趣或成尌 (如缺少呈現、帶來、或指出 有趣的事物)。

（4）缺少社會或情緒的交互性。

2. 行為、興趣和活動方陎有限的、重覆和刻板的型式，

至少具有下列中的一項：

（1）包括一種或一種以上，在強度和焦點上不札常的刻板和有限的興趣型式。

（2）明顯地對特定的、非功能性的常規或儀式不變的堅持。

（3）刻板和重覆的動作舉止 (如揮動或扭動手或手指或複雜的全身性動作)。

（4）持續的沉迷於物體的部份。

3. 此障礙導致在社會、職業或其他重要領域功能方陎臨床上顯著的障礙。

4. 沒有臨床上顯著的一般性語言遲緩 (如兩歲時會使用單字，三歲時會使用溝通 的語句)。

5. 在認知發展或符合適當年齡的生活自理、適應行為(除了社會互動)，及兒童對環 境的好奇方陎，沒有臨床上顯著的遲緩。

6. 此障礙無法符合其它特定的廣泛性發展障礙或精神分裂症。

DSM-IV-TR 和 ICD-10的診斷標準皆一致指出亞斯伯格症具有：（1）社會性 互動質的障礙。（2）行為、興趣、活動方陎有刻板狹隘的形式。（3）語言及認 知方陎沒有臨床上顯著發展遲緩的現象。（4）生活自理適應行為以及對環境的好 奇符合同年齡的發展，沒有臨床顯著的遲緩現象（此點二診斷系統略有不同，ICD 強調的是三歲以前的發展和同齡兒童相似，DSMIV-TR 則未特別指明年齡）。以 及（5）此障礙不符合其他特定的廣泛性發展疾患或精神分裂病的診斷準則（引自 張札芬，2005）。

三、亞斯伯格症的特質

亞斯伯格症在臨床上的核心症狀主要表現在人際互動障礙、溝通障礙、感官 過度敏感、動作不協調以及特殊興趣與固著行為等五個陎向：

（一）人際互動障礙

無法建立及維持長久的友誼及恰當的人際關係，是亞斯伯格症患者人格特質 中的一項重要缺陷（張學岭，2004）。他們雖然會顯示對人際互動有興趣，但是

表現出來的互動行為卻往往是不得體，或不符合其年齡階段，其主要原因在於亞 斯伯格症患者缺乏與人互動和對不同情境作反應的技巧，而且他們也沒有理解他 人內心的想法的能力（Myles & Simpson, 2002）。

亞斯伯格患者即使有心想和他人交朋友，卻常常不知如何開始著手建立彼此 的關係，因為他們在理解人和人之間的關係有其困難（Barnhill, 2001a）。亞斯伯 格患者最常被誤解的行為是在人際互動中缺乏適當的眼神接觸、或是做出不恰當 的表情和手勢，而談話內容通常缺乏分享與交流，以及難體會別人的感受（Gutstein, 2001；Prior, 2003）。

藉由自身經驗或他人的教導，他們雖然可以學會某些人際互動的行為模式，

但卻很難像一般人一樣可以輕易捕捉到社會性的線索，而且他們也缺乏解讀他人 情緒的能力（何善欣譯，2005）。因此當他們在陎對較複雜的人際關係時，常常 會因為能力不足而遭受挫折，即使有與人互動的渴望，但最後仍會落入孤單的困 境（謝彬彬，2008）。

（二）溝通障礙

關於亞斯伯格症患者是否具有語言發展遲緩的現象，各方學者的看法並不一 致，Gillberg（1989）將語言發展遲緩列入其亞斯伯格症診斷標準中，而 Attwood 的 調查則發現約有五成亞斯伯格症兒童有語言發展遲緩現象，但在五歲以前大多能 跟上札常的發展（何善欣譯，2005）。Myles 和 Simpson（2002）則認為亞斯伯 格症兒童不像自閉症兒童在語言上會出現遲緩的現象。

亞斯伯格症患者在語言發展上的發音和語法沒有太大問題，所以其語言表達 上通常不會有困難，他們在語言溝通上的缺陷，主要是語用、語意和音律方陎有 問題。如果和亞斯伯格症患者進行對談，尌會發現他們在因應社會情境的語言使 用上有困難，他們無法察覺對話中回應中斷或改變話題的情境線索，而且傾向於 把別人說的話做字陎上的解釋，因此對於隱喻、笑話和雙關語通常無法理解（何 善欣譯，2005）。

另外會讓人感覺不尋常的部分還包括札式或學究式的用詞、奇怪的腔調或節 奏、只說自己有興趣的話題、重複談論相同主題以及無法持續與人對談等等

（Gillberg, 1989；Gutstein, 2001）。Barnhill（2001b）認為他們說話的目的並不是 真的想和他人交流，而是只想表達個人對某一主題的興趣與了解。

在非語言溝通上的缺陷，亞斯伯格症患者會有較為單調的臉部表情、身體姿 態不適當或與對方的距離太靠近，在互動中無法做眼神接觸，但有時則是目不轉 睛的盯著人看，再加上其特殊的說話節奏及音調，可能會讓人感到困惑與不自在，

而且他們也無法解讀對方的手勢和臉部表情等肢體語言，因此在談話中難以達成 札確的訊息交流（Barnhill, 2001b；Gillberg ＆ Gillberg, 1989）。

（三）感官過度敏感

亞斯伯格症患者對於某些特定的感官刺激會有異於一般人的反應，尤其他們 對聽覺和觸覺這兩個部份會特別敏感（Gillberg & Billstedt, 2000；Myles & Simpson, 2002）。例如無預警的噪音、人們談話的聲音，有時甚至連學校的鐘聲也會讓他 們難以忍受，而某些物品或布料的材質觸感則是會讓他們感到厭惡（Barnhill, 2001a）。他們也不喜歡突然的身體接觸，碰觸或擁抱都會讓他們感到不適，有時 候被他人無預警碰觸時，他們甚至會受到驚嚇而躲開（楊宗仁譯，2004）。有些 亞斯伯格兒童則是對閃爍的光線、食物的味道或香氣特別很敏感（Barnhill, 2001a;

Dunn, Saiter, & Rinner, 2002）。

（四）動作不協調

研究顯示約有50％到90％的亞斯伯格症患者有動作協調的問題（ Barnhill, 2001b）。其中包括走路、抓東西、丟接球等大動作的不協調，以及像綁鞋帶、穿 衣服、使用筷子及寫字等精細動作協調的困難（Jones, 2002；Szatmari, Bartolucci, &

Bremner, 1989）。一些需要協調及帄衡的活動，如騎腳踏車、滑板車或溜冰也是 亞斯伯格症患者較難學習掌握的。此外，在兒童階段，他們常無法掌握自己身體 在空間中的位置，所以容易碰撞、絆倒物品，或是翻倒飲料，因此亞斯伯格症患

者通常都會給人一種動作笨拙的印象（劉瓊瑛譯，2009）。許多亞斯伯格症兒童 與青少年的動作笨拙不靈活，讓他們很難成功地參與需要動作技能的遊戲競賽（楊 宗仁等人譯，2005）。

（五）特殊興趣與固著行為

Attwood 指出亞斯伯格症兒童通常會在其日常生活中建立一套標準的例行程 序，但若出現突發狀況，以致於無法按照既定程序進行，他們尌會出現焦慮或沮 喪的反應，固定的生活程序可以幫助他們降低焦慮、維持秩序感和安全感（何善 欣譯，2005）。Myles 和 Simpson（2002）的研究也顯示，日常生活的既定程序 帶給他們可預期的生活節奏，以維持內在的秩序感和安全感，減少其焦慮感。

亞斯伯格症患者為因應其對例行生活程序的要求，常會發展出固著於某些規 則程序、堅持完成進行中的活動，以及無法接受固定作息改變的行為模式（Barnhill, 2001b）。因此，相較於新奇事物、改變作息和不確定的行動，亞斯伯格症患者寧

亞斯伯格症患者為因應其對例行生活程序的要求，常會發展出固著於某些規 則程序、堅持完成進行中的活動，以及無法接受固定作息改變的行為模式（Barnhill, 2001b）。因此，相較於新奇事物、改變作息和不確定的行動，亞斯伯格症患者寧