代謝症候群及其相關因素探討

一 、 代 謝 症 候 群 定 義 及 命 名 演 進

代 謝 症 候 群 是 指 一 群 合 併 血 壓、血 糖、血 脂 異 常，以 及 肥 胖 的 臨 床 綜 合 表 徵。它 並 不 是 一 個 全 新 的 概 念，近 百 年 來 許 多 醫 師 即 已 提 出 類 似 的 概 念，直 到 1988 年 美 國 史 丹 佛 大 學 Dr.Reaven 應 邀 在 美 國 糖 尿 病 醫 學 會 Banting 講 座 中，針 對 糖 尿 病 及 心 臟 血 管 疾 病 等 危 險 因 子 可 能 同 時 出 現 在 一 個 人 身 上，探 討 這 種 群 聚 現 象 ， 可 能 來 自 於 胰 島 素 阻 抗 ， 因 此 暫 以 X 症 候 群 (syndrome X)或 胰 島 素 阻 抗 症 候 群 (InsulinResistanceSyndrome) 為 名 。 後 來 ， 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 於 西 元 1999 年，針 對 數 種 引 起 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 ， 統 籌 命 名 為 「 代 謝 症 候 群 」 (MetabolicSyndrome,MS)。 由 於 這 些 心 血 管 疾 病 的 多 重 危 險 因 素 經 常 會 出 現 在 同 一 個 人 身 上，因 此 每 一 個 協 會 與 聯 盟 都 以 專 業 的 角 度，建 議 新 增 或 是 修 改 某 項 危 險 因 子 為 必 要 條 件 等，因 此 從 過 去 到 現 在 衍 生 出 不 同 的 診 斷 標 準 。 依 時 間 順 序 說 明 如 下

：

(一 )1999 年 世 界 衛 生 組 織 (WHO)的 代 謝 症 候 群 診 斷 標 準

世 界 衛 生 組 織 (WHO)於 1999 年 提 出 ， 代 謝 症 候 群 除 了 包 含 第 二 型 糖 尿 病、血 糖 耐 受 性 不 佳 (或 空 腹 葡 萄 糖 受 損 )、胰 島 素 阻 抗 增 加 以 外，至 少 應 再 符 合 下 列 五 項 危 險 因 子 中 任 兩 項 (含 )以 上 ， 方 可 診 斷 為 代 謝 症 候 群 。

1. 高 血 壓 ： 血 壓 ≧ 140/90mmHg， 或 有 服 用 治 療 高 血 壓 藥 物 。

2. 血 脂 異 常 ： 三 酸 甘 油 脂 ≧ 150mg/dL； 或 是 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 低 ， 男 性

<35mg/dL(0.9mmol/L)、 女 性 ＜ 39mg/dL(1.0mmol/L)。

3. 肥 胖 ： 身 體 質 量 指 數 (body mass index, BMI)≧ 30kg/m2 ； 或 腰 臀 比 (Waist HipRatio, WHR)男 性 ＞ 0.90、 女 性 ＞ 0.85。

4. 微 量 白 蛋 白 尿 ： ≧ 20μg/min 或 尿 白 蛋 白 /肌 酸 酐 ≧ 30mg/g。

(二 )2003 年 美 國 臨 床 內 分 泌 醫 師 學 會 (AACE)

美 國 臨 床 內 分 泌 學 會 (American Association of Clinical Endocrinologists, AACE)發 表 胰 島 素 阻 抗 症 候 群 定 義，著 重 在 胰 島 素 阻 抗，強 調 胰 島 素 阻 抗 為 眾 病 根 源 的 病 理 生 理 架 構；其 對 象 並 非 單 指 糖 尿 病 個 案，主 要 在 助 於 基 層 醫 療 工 作 者 從 臨 床 上 注 意 到 潛 在 性 的 高 危 險 群，以 預 防 糖 尿 病 發 生 的 觀 點 為 目 的。美 國 臨 床 內 分 泌 醫 師 學 會 對 胰 島 素 阻 抗 症 候 群 定 義 的 內 容 如 下 ：

1. 過 重 或 肥 胖 ： 身 體 質 量 指 數 ≧ 25kg/m2。

2. 三 酸 甘 油 脂 偏 高 ： 三 酸 甘 油 脂 ≧ 150mg/dl。

3. 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 低 ： 男 性 ＜ 40mg/dl、 女 性 ＜ 50mg/dl。

4. 血 壓 偏 高 ： 收 縮 壓 ≧ 130mmHg 或 舒 張 壓 ≧ 85mmHg。

5. 二 小 時 口 服 葡 萄 糖 後 血 糖 值 上 升 ： ≧ 140mg/dl。

6. 空 腹 血 糖 偏 高 ： 介 於 110 與 125mg/dl 之 間 。

(三 )2005 年 美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 成 人 治 療 指 引 第 三 版 的 代 謝 症 候 群 診 斷 標 準 (修 改 版 ) (NCEP-ATPⅢ )

美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 成 人 治 療 指 引 第 三 版 是 治 療 與 預 防 心 血 管 疾 病 臨 床 指 引 ， 於 2001 年 首 次 提 出 代 謝 症 候 群 名 稱 的 定 義 。 2005 年 10 月 ， 美 國 心 臟 學 會 於 在 醫 學 雜 誌 中 提 出 新 的 代 謝 症 後 群 臨 床 診 斷 準 則，將 腹 部 肥 胖 歸 於 五 個 組 成 因 子 中 的 一 個，不 再 將 腹 部 肥 胖 視 為 必 要，修 改 之 後 其 定 義 為 以 下 五 項 危 險 因 子 ， 符 合 三 項 (含 )以 上 者 ， 即 可 診 斷 為 代 謝 症 候 群 。

1. 腹 部 肥 胖 ： 男 性 腰 圍 ＞ 102cm、 女 性 腰 圍 ＞ 88cm

2. 血 壓 偏 高 ： 收 縮 壓 ≧ 130mmHg/舒 張 壓 ≧ 85mmHg， 或 有 服 用 治 療 高 血 壓 藥 物 。

3. 空 腹 血 糖 偏 高 ： 空 腹 血 糖 值 ≧ 100mg/dl， 或 有 服 用 治 療 糖 尿 病 藥 物 。 4. 三 酸 甘 油 脂 偏 高 ： ≧ 150mg/dl， 或 有 服 用 降 三 酸 甘 油 脂 藥 物 。

5. 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 低 ： 男 性 ＜ 40mg/dl、 女 性 ＜ 50mg/dl

(四 )2005 年 國 際 糖 尿 病 聯 盟 的 代 謝 症 候 群 臨 床 診 斷 準 則 (IDF)

國 際 糖 尿 病 聯 盟 於 2005 年 提 出 新 的 代 謝 症 候 群 臨 床 診 斷 準 則，認 為 腹 部 肥 胖 為 一 個 必 要 條 件，因 此，其 分 別 就 不 同 種 族 及 其 性 別 訂 立 異 常 腰 圍 標 準 ； 在 歐 洲 腰 圍 標 準 方 面 ， 男 性 訂 為 ≧ 94cm， 女 性 ≧ 80cm； 亞 洲 腰 圍 標 準 方 面 ， 不 論 是 南 方 亞 裔 人、中 國 人 或 日 本 人，皆 建 議 男 性 訂 為 ≧ 90cm，女 性 ≧ 80cm。

除 腹 部 肥 胖 為 必 要 條 件 外， 再 加 上 以 下 五 項 組 成 因 子，符 合 兩 項 (含 )以 上 ，即 可 診 斷 為 代 謝 症 候 群 。

1. 血 壓 ： 收 縮 壓 ≧ 130mmHg/舒 張 壓 ≧ 85mmHg， 或 有 服 用 治 療 高 血 壓 藥 物 。 2. 空 腹 血 糖 ： 空 腹 血 糖 值 ≧ 100mg/dl， 或 有 服 用 治 療 糖 尿 病 藥 物 。

3. 三 酸 甘 油 脂 ： ≧ 150mg/dl 或 有 服 用 降 三 酸 甘 油 脂 藥 物 。 4. 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ： 男 性 ＜ 40mg/dl、 女 性 ＜ 50mg/dl

在 眾 多 診 斷 標 準 中，目 前 以 美 國 NCEP-ATPⅢ 最 廣 為 使 用，我 國 行 政 院 衛 生 署

所 提 供 的 代 謝 症 候 群 診 斷 標 準 ， 其 概 念 也 與 NCEP-ATPⅢ 較 為 接 近 。

(一 )2004 年 台 灣 行 政 院 衛 生 署

衛 生 署 國 民 健 康 局 參 考 世 界 各 國 代 謝 症 候 群 的 診 斷 標 準 與 國 內 相 關 研 究 資 料 ， 於 2004 年 10 月 公 佈 了 第 一 版 的 國 人 代 謝 症 候 群 的 診 斷 標 準 。 下 列 五 項 指 標 ， 只 要 符 合 三 項 (含 )以 上 ， 即 是 代 謝 症 候 群 的 高 危 險 群 。

1. 腹 部 肥 胖 或 身 體 質 量 指 數 (BMI) ： 男 性 腰 圍 ≧ 90cm(35 吋 半 ) 、 女 性 腰 圍

≧ 80cm(31 吋 半 )， 或 BMI≧ 27 ㎏ /m2。

2. 血 壓 異 常 ： 未 服 用 藥 物 下 ； 收 縮 血 壓 ≧ 130mmHg/舒 張 血 壓 ≧ 85mmHg。

3. 血 糖 偏 高 ： 未 服 用 藥 物 下 ； 空 腹 血 糖 ≧ 110 ㎎ /dl。

4. 三 酸 甘 油 脂 偏 高 ： 未 服 用 藥 物 下 ； 三 酸 甘 油 脂 ≧ 150 ㎎ /dl。

5. 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 低：未 服 用 藥 物 下；男 性 ＜ 40mg/dl、女 性 ＜ 50mg/dl。

(二 )2006 年 台 灣 行 政 院 衛 生 署

2004 年 我 國 首 次 訂 定 代 謝 症 候 群 之 臨 床 診 斷 準 則 ， 至 2006 年 時 ， 國 內 專 家 學 者 建 議 ， 應 採 用 2005 年 美 國 NECP-ATPⅢ 的 診 斷 標 準 ， 以 符 國 情 並 與 國 際 接 軌。因 此 將 五 項 危 險 因 子 中 之 腹 部 肥 胖，單 獨 列 為 一 項 危 險 因 子，刪 除 身 體 質 量 指 數 ， 及 下 修 空 腹 血 糖 異 常 值 切 點 100mg/dl， 並 於 2007 年 公 告 實 施。以 下 修 改 版 的 五 項 危 險 因 子 中， 符 合 三 項 (含 )以 上， 即 可 診 斷 為 代 謝 症 候 群 。

1. 腹 部 肥 胖 ： 男 性 腰 圍 ≧ 90 公 分 (35 吋 半 )、 女 性 腰 圍 ≧ 80 公 分 (31 吋 半 ) 2. 血 壓 異 常 ： 未 服 用 藥 物 下 ； 收 縮 壓 ≧ 130mmHg／ 舒 張 壓 ≧ 85mmHg。

3. 血 糖 偏 高 ： 未 服 用 藥 物 下 ； 空 腹 血 漿 血 糖 ≧ 100mg/dl。

4. 三 酸 甘 油 脂 偏 高 ： 未 服 用 藥 物 下 ； 三 酸 甘 油 脂 ≧ 150mg/dl。

5. 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 低：未 服 用 藥 物 下；男 性 ＜ 40mg/dl、女 性 ＜ 50mg/dl。

新 陳 代 謝 症 候 群 是 指 數 個 與 心 血 管 疾 病 和 第 二 型 糖 尿 病 有 關 的 危 險 因 子 群 集 之 代 謝 異 常 現 象，包 括 中 廣 型 肥 胖、血 糖 代 謝 障 礙、高 血 壓、血 脂 異 常 併 胰 島 素 阻 抗 等 群 集。代 謝 症 候 群 屬 於 疾 病 前 期 階 段，有 新 陳 代 謝 症 候 群 者，將 來 較 容 易 產 生 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病，並 增 加 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率 與 總 死 亡 率 。

近 年 來 肥 胖、糖 尿 病 與 心 血 管 疾 病 盛 行 率 逐 漸 上 升，應 儘 早 發 現、儘 早 進 行 預 防 性 的 介 入 改 變 ， 以 降 低 心 臟 血 管 疾 病 和 糖 尿 病 的 發 生 。

二 、 台 灣 地 區 代 謝 症 候 群 之 盛 行 現 況

依 據 國 民 健 康 局 (2002)針 對 高 血 壓、 高 血 糖、高 血 脂 盛 行 率 調 查 發 現，十 五 歲 以 上 國 人 代 謝 症 候 群 盛 行 率 14.99%(腰 圍 肥 胖 、 血 壓 、 血 糖 、 膽 固 醇 、 三 酸 甘 油 脂 等 檢 測 值 異 常，在 5 個 危 險 因 子 中，有 3 個 危 險 因 子 以 上 者 )，盛 行 率 隨 年 齡 而 上 升，衍 生 糖 尿 病 與 罹 患 心 血 管 疾 病 的 機 會 增 加。根 據 衛 生 署 2003 年 公 布 的 統 計 資 料，國 人 大 死 因 中 與 代 謝 症 候 群 相 關 的 死 亡 率 高 達 35.7％；其 中 最 主 要 的 危 險 因 子 就 是 高 血 壓、高 血 脂 和 高 血 糖 (三 高 )，而 與 三 高 相 關 的 死 亡 人 數 ， 也 占 總 死 亡 人 數 的 27％ 。 另 一 方 面 ， 2004 年 行 政 院 衛 生 署 國 健 局 指 出：近 二 十 年 內 國 內 血 脂 異 常 人 數，約 增 加 三 倍 以 上，估 計 目 前 國 內 三 酸 甘 油 脂 偏 高 的 總 數 約 130 萬 人 ， 總 膽 固 醇 過 高 (=240mg/dl)的 患 者 約 180 萬 人 ， 其 他 還 有 460 萬 人 的 總 膽 固 醇 則 是 屬 於 邊 緣 性 過 高 (200-240mg/dl)， 我 國 血 脂 肪 異 常 的 盛 行 率 呈 現 有 逐 年 增 加 的 趨 勢 。

由 於 經 濟 的 發 展、醫 療 技 術 的 進 步 以 及 生 活 方 式 的 改 變，四 十 年 來 台 灣 地 區 死 亡 原 因 有 極 大 的 轉 變，由 急 性 傳 染 病、肺 炎 等 轉 變 為 目 前 的 惡 性 腫 瘤、慢 性 疾 病 及 事 故 傷 害 等。根 據 行 政 院 衛 生 署 (2006)的 報 告 顯 示，國 人 十 大 死 因 排 名 以 惡 性 腫 瘤、腦 血 管 疾 病、心 臟 疾 病 為 前 三 名；其 中 死 亡 率 增 幅 較 大 者 為 肺 炎 與 糖 尿 病 ， 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 死 亡 率 也 以 台 灣 地 區 較 其 他 國 家 高 。

雖 然 自 1982 年 起 至 今，惡 性 腫 瘤 一 直 蟬 聯 國 內 十 大 死 因 之 首 位，但 衛 生 署 於 2006 年 統 計 發 現 ， 十 大 死 因 中 ， 因 惡 性 腫 瘤 死 亡 者 占 28.1%， 若 將 心 血 管 疾 病，包 括 高 血 壓、腦 中 風、冠 狀 動 脈 心 臟 病 及 糖 尿 病 等 所 造 成 的 死 亡 人 數 加 總 ， 反 而 發 現 心 血 管 疾 病 對 國 人 的 影 響 亦 是 密 切 (27.1%)。 計 算 該 年 全 民 健 康 保 險 醫 療 統 計 代 謝 症 候 群 相 關 疾 病 醫 療 費 用，結 果 發 現，與 代 謝 症 候 群 相 關 之 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 心 臟 病 和 腦 中 風 所 有 就 診 之 人 數 加 總 為 癌 症 人 數 的 15 倍 ； 另 一 方 面 ， 在 門 診 及 住 院 費 用 之 總 和 ， 更 是 高 達 癌 症 所 需 近 兩 倍 之 高 。

二 、 人 口 社 會 學 因 素 影 響 代 謝 症 候 群 相 關 研 究 代 謝 症 候 群 的 人 口 社 會 學 因 素

(一 )性 別

歐 美 地 區 大 多 數 女 性 比 有 男 性 較 高 的 代 謝 症 候 群 盛 行 率 ； 一 篇 關 於 美 國 8814 位 成 人 研 究 報 告，發 現 以 非 裔 美 國 人 為 例，女 性 有 代 謝 症 候 群 者 佔 57%，

比 男 性 盛 行 率 高，而 墨 西 哥 裔 美 國 人 之 中，女 性 比 男 性 大 約 高 出 26%的 盛 行 率 (Ford, Giles, &Dietz, 2002)。另 一 篇 研 究 3601 位 美 國 成 年 人，發 現 男 性 有 代 謝 症 候 群 者 佔 33.7％，女 性 佔 35.4％；經 年 齡 校 正 後，分 別 佔 34.4％ 及 35.4％ (Ford, 2005) 。 美 國 1999–2002 全 國 第 三 次 健 康 營 養 調 查 研 究 (National Health and

Nutrition ExaminationSurveyⅢ )， 採 用 NCEP-ATPⅢ 標 準，調 查 20 歲 以 上 成 人 代 謝 症 候 群 盛 行 率，結 果 發 現 未 經 校 正 的 盛 行 率 為 34.5％，男 性 和 女 性 分 別 為 33.7％ 及 35.4％ (Ford, 2005)。

亞 洲 地 區 的 研 究 ， 男 性 盛 行 率 反 而 較 女 性 高 (Oh, Hong, Sung &

Barrett-Connor,2004； Santibhavank, 2007)； 南 韓 ， 50 歲 以 上 的 中 年 男 性 比 女 性 有 較 高 的 盛 行 率 (Parket al., 2004)； 一 項 比 較 研 究 日 本 、 韓 國 及 蒙 古 代 謝 症 候 群 的 報 告 指 出 ， 使 用 NCEP-ATPⅢ 為 標 準 ， 身 體 質 量 指 數 設 為 ≧ 25 時 ， 男 性 與 女 性 的 盛 行 率 分 別 為 28％ vs.20％、38％ vs.32％ 及 61％ vs.48％，均 以 男 性 盛 行 率 較 高。在 其 他 篇 研 究 則 發 現，女 性 比 男 性 有 較 高 的 盛 行 率。在 中 國 北 京，

以 NCEP-ATP Ⅲ __________為 測 量 標 準 ， 男 性 和 女 性 分 別 為 17.6 ％ 和 39.2

％ (Sarkar, Das, Mukhopadhyay, Sekhar Chakraborty, &Majumder, 2005) 。 在 泰 國，女 性 20-30 歲 謝 症 候 群 盛 行 率 為 18.0％，男 性 為 10.8％ (Ford,2005)；另 一 篇 研 究 關 於 南 韓 的 報 告，使 用 NCEP 亞 洲 標 準，發 現 整 體 女 性 比 男 性 有 較 高 的 代 謝 症 候 群 盛 行 率 (女 22.3％ vs.男 14.0％ ) (Santibhavank, 2007)。

在 台 灣 ， 衛 生 署 於 2009 年 11 月 發 表 「 2005-2008 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 」， 其 中 中 山 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 助 理 教 授 葉 志 嶸 以 1993-1996 年 及 2005-2008 年 的 資 料 分 析 ， 探 討 10 年 來 台 灣 代 謝 症 候 群 及 肥 胖 的 變 遷 趨 勢 ， 發 現 男 性 代 謝 症 候 群 及 肥 胖 盛 行 率 呈 上 升 趨 勢。葉 志 嶸 表 示，男 性 代 謝 症 候 群

在 台 灣 ， 衛 生 署 於 2009 年 11 月 發 表 「 2005-2008 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 」， 其 中 中 山 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 助 理 教 授 葉 志 嶸 以 1993-1996 年 及 2005-2008 年 的 資 料 分 析 ， 探 討 10 年 來 台 灣 代 謝 症 候 群 及 肥 胖 的 變 遷 趨 勢 ， 發 現 男 性 代 謝 症 候 群 及 肥 胖 盛 行 率 呈 上 升 趨 勢。葉 志 嶸 表 示，男 性 代 謝 症 候 群