住民護理照護時間分配之討論

一、照護人員護理時間之分析

以每位住民平均每日所接受的護理照護時間來看，本研究發現護 理之家之主要照護人員所執行的護理活動，大致上以直接護理活動為 最多，根據劉奇達（民 88）的研究顯示，直接護理活動的執行率高 於其餘的護理活動，而本研究個案護理之家其護士所執行的直接護理 佔 30%~40%之間，病服員則佔 40%~70%之間；根據 Lake（1982）的 直接護理時間約佔 28%~35%之間；而國內研究如蘇喜（民 77）直接 護理時間為 24.45%；徐南麗（民 84）的研究則顯示其直接護理佔 34.5%，亦指出理想上，一般護理人員平均提供給病患直接護理活動 時間至少要佔所有護理活動的 50%以上才算適當。由近年來的研究報 告顯示出個案護理之家的照護人員其直接護理時間所佔的比例較高。

由文獻中得知，直接護理時間的高低會隨著病人類別數、病情依 賴度、病情嚴重性、護理型態、病房型態、護理人員素質、護理人員 職務不同、班別不同、時段不同等因素的影響而使得護理時間在分配 上會有所差異。然而，因各個護理之家在「直接護理」的定義認知上 也持有不同的看法，究竟直接護理服務量需保持在何種水準才能達到 適當的照護品質，則為未來研究值得深入探討的議題之一。

在照護人員三班的個人時間方面，本研究顯示照護人員的個人時 間皆以大夜班為最高，主要原因為大夜班扣除住民睡眠時間後，主要

照護人員除了對於住民執行固定且常規的護理工作外，如定時翻身、

更換尿布、巡房等，因此，所剩的空閒時間會較白班及小夜班多，而 根據文獻中顯示，通常大夜班的個人時間其所佔的比例亦為最高。

二、各住民等級之護理時間分析

由研究結果發現，住民等級無論依移動能力或老化程度分類其所 需照護時間並不完全隨著等級嚴重度的增加而遞增，原因是等級雖為 輕度，但其移動能力功能較好且大部份皆評估為痴呆群，照護人員須 花費更多的時間在住民的安全管理、活動狀況的監測與處理上，反 之，等級較重的住民因行動不便且長期臥床，其照護項目的變動性不 會太大，相對於部份的照護時間會較等級輕的住民為低。另一造成等 級的嚴重度未能充份反應在照護需求上的原因為總樣本數不足，且部 份等級的住民人數太少，因此無法客觀的推估出住民所需的照護工 時，使得部份較輕的等級如 B4、B5 的照護工時會比其他等級的住民 為高。

而在各等級住民對於照護人員之照護工時上的影響則僅有部份 等級組群達到統計上顯著差異，顯示本研究所採用的 TAI 高齡者照護 計畫視覺量表對於住民所評估的等級會隨著歸類的等級不同而其總 照護時間亦會有所差異，雖然此次所採用的 TAI 高齡者照護計畫視覺 量表當中的評估標準較偏向居家護理的照護內容，但亦適用於個案護 理之家部份功能狀況較好的住民，如遇功能狀況較差的住民如等級為 M 級，即需醫療需求較高的住民，TAI 高齡者照護計畫視覺量表較無 法明確的細分其評估內容及標準，因個案護理之家所收住的住民大部 份為功能等級較差的住民，而人數大多分佈在 M0 及 MA 的等級，故

在評估時較無法客觀及精確的推估出 MA、M0 及 MI 級三種等級確 切的歸類界限，使得在評估 M 級的住民時，其判定界限會較模糊，

所以建議未來機構可視所收住的住民實際身體功能狀況來選擇適當 的量表，作為日後病人分類系統建立的依據。

三、住民老化等級組群之直接護理時間分析

本研究經實際觀測後得知，6 個老化等級與 2 個未分級（MA、

MI）的組群，其每天平均所需照護人員（護士與病服員）之直接護 理時間，將結果與高橋泰教授對於各個老化等級所需的直接護理時間 的研究結果作比較，如表 5-1 所呈現，顯示出本研究結果皆高於 TAI 的研究結果，原因為高橋泰教授所研發的 6 個老化層級為居家護理的 版本，所以較無歸屬於醫療照護需求較高 TAI 等級評列為 MA 及 MI 的住民，而本研究的對象為護理之家的住民，並非居住於社區內只需 定時居家照護的高齡者，且護理之家與居家護理之照護項目與內容並 非完全一樣。因此，本研究所呈現各老化層級所需的直接護理時數會 較高橋泰教授的研究結果高出許多。

表 5-1 TAI 老化等級之直接護理時數與本研究結果之比較

TAI 老化等級 本研究結果 TAI 研究結果

5 1.11 0.12

4 1.13 0.25

3 1.50 0.67

2 1.64 1.00

1 0.00 1.33

0 1.72 1.08

MA 2.12 未分級

MI 2.06 未分級

單位：小時

資料來源：高橋泰，1997。

四、標準程序下之護理活動操作工時評估

所謂標準程序下之護理操作工時，即以標準操作程序實施各項護 理活動，根據其所花費的時間，取其平均值為各項標準程序之單位時 間。原本本研究期望能以照護人員之各項活動之標準程序操作工時為 依據，進而與實際的操作工時比較，以作為日後各項護理活動其寬放 範圍的一個參考。而將標準程序操作工時與實際操作工時作比較後發 現，標準程序操作工時大部份皆比實際操作工時高出許多，經過與照 護人員訪談得知，照護人員在執行護理活動的標準程序時，因為並非 全面性的觀測，只隨機觀測某些照護人員，導致被觀測者因知道自己 正在被研究，而改變自己的行為，即霍桑效應（Hawthorne effect）的 產 生 ， 而 本 次 所 觀 測 到 的 標 準程 序 操 作 工 時 結 果 ， 其 霍 桑 效 應

（Hawthorne effect）相當嚴重。另一導致標準程序操作工時大於實際 工時的原因為照護人員在實際執行各項護理活動時，並沒有完全按照 標準程序操作而造成的結果。

而為了在分析時能達到資料的客觀性，所以，此次所收集之標準 程序操作工時資料，並未將其應用在照護人力的計算上，在人力分析 時僅以實際操作的工時加上操作時的疲勞寬放作為計算的依據。