第一節 研究背景
隨著近幾年來人口快速的老化，年齡結構也早已邁入世界衛生組 織所謂的「高齡化社會」；以內政部社會司民國九十年的統計資料來 看，六十五歲以上的老年人口總數已達 1,941,558 人，佔總人口數之 百分比為 8.69，其老年人口依賴比及老化指數則分別為 12.36 及 40.4，和前幾年比較皆有上升的趨勢，如表 1-1 所示。快速增加的高 齡人口，加上疾病型態趨向慢性化，因而對長期照護的需求遽增；老 年人的照顧者通常是配偶或子女，本身年齡大，健康情形可能不佳，
其所能提供照顧的能力相對降低，甚至照顧者較早去世，形成老年人 乏人照顧的局面，目前國內獨居老人估計約有 53,444 人，佔老年人 口 2.8%（內政部社會司，民 90）。但現今國內各級醫療機構之發展，
卻多偏重在以急性醫療的建構為主，對於各類長期照護服務所能提供 的經驗極為有限。在此情形下，老年人面臨的是日益嚴重的功能剝奪 及其他感官運動缺憾、需高度依賴他人協助日常生活，因此，機構式 的照護需求乃應運而生（楊漢泉，民 88）。
根據衛生署的資料顯示，台灣老人需接受長期照護的人數約為 95,590 人，其中更推估民眾對於機構式照護之利用率約為 33%，即約 三萬多人需機構式照護（衛生署，民 87）。目前長期照護機構類別大 致可分為護理之家、安養護機構、榮民之家等；衛生署為因應老人長 期照護需求的問題，並促使老人長期照護機構盡速達到普及設置之目 的，除了於民國八十四年一月公告修正「醫療發展基金會申請作業要 點」，將醫院附設護理之家列為優先獎勵設置的範圍，積極推動多層
級照護服務模式，對於護理之家床位的增設也提出相關獎勵措施（衛 生署，民 87）。護理之家是美國失能老人最常使用的機構照護方式，
根據 Cohen（1986）等研究指出，65 歲以上老年人，在其臨終之前，
有 40%的機會，會住進護理之家；且美國在 1985 年時，65-74 歲組的 老人有 15.4%的老年人口曾住護理之家，到 85 歲以上，則有 46.2%
的老人曾住在護理之家（賴惠玲，民 83）。而本研究鑑於因應未來長 期照護服務機構之趨向，遂以護理之家為機構式照護之代表。
機構式照護是一種需高密度人力的照護服務，而一個完整且正式 的長期照護機構應具備如醫師、護理人員、病患服務員、社工師、物 理治療師、職能治療師及營養師等專業工作人員，但限於人力成本，
一般養護機構無法聘僱足夠的專業人才，而以少量或兼職的護理人員 來搭配數量較多的看護，以負責大部分的照護工作（劉奇達，民 88）。 有關於現階段機構式照護人力配置各國均有明定最基本照護人力配 置比例，依照我國對於護理之家之床數/人員配置所規定的比例來 看，護理人員至少需配置 15：1，病患服務員（照護員）則為 5：1
（護理人員法，民 89），此護理人力之配置法早已被認為無法適時地 反應出機構間與每個病人間的變數（因不同病人其護理需求亦不同）
（蘇喜，民 77）。然而，對於此基本配置人力是否能真正的平衡護理 之家住民照護需求及照護人員的工作負荷，則有待商榷。因此，護理 人力的專業訓練、護理活動之工作流程標準化之制定與建立，和研擬 一套正確客觀實用的護理人力評估工具，可提升護理人力之技能並瞭 解護理人力之適當的工作量與時間分佈是相當重要的。
表 1-1 台閩地區老年人口統計表
年度 84 年 85 年 86 年 87 年 88 年 89 年 90 年 總人口 21,357,431 21,525,433 21,742,815 21,928,591 22,092,387 22,218,949 22,339,536 老年人口數 1,631,054 1,691,608 1,752,056 1,810,231 1,865,472 1,903,743 1,941,558 老年人口比例 7.64 7.86 8.06 8.26 8.48 8.62 8.69 老年人口成長率 4.39 8.27 12.14 15.87 19.40 21.85 24.27
老年依賴比 11.13 11.39 11.62 11.83 12.04 12.27 12.36 老化指數 32.13 33.95 35.65 37.59 39.40 40.85 41.42
資料來源：內政部戶政司，民 90。
第二節 研究動機
隨著經濟的快速成長，人民生活品質普遍提高，醫療資源的需求 也日益增加。根據美國的經驗所顯示，從 1970 年以來即一直為不斷 成長的醫療費用所苦，整個醫療支出佔其國民生產毛額的 14% ；反 觀我國，醫療費用成長速度雖無美國快速，但其醫療費用在 15 年內 由國民總支出額的 2.5%成長至 5.4%（行政院主計處，民 88）。因此，
如何有效率的運用醫療資源，並且提供適當的醫療服務乃當今醫療界 所須面對的重要課題。
護理人力在總醫療資源當中一直佔有相當的比例，如能將其作妥 善的運用及配置，即能有效的控制接近半數的資源運用。然而，根據 Ricker-Smith（1982）年的研究指出，其所調查加州 60 所護理之家，
發現約 37%的護理機構之主要照護人力的流動率高達 100%以上；又 根據藍忠孚（民 78）的研究中指出，臨床護理人員的離職率高達 31.5%。機構中照護人員若流動頻率高、工作士氣低落、照護技巧和 品質難以提升，同時亦會增加人力成本，人力資源不足，住民較難獲 得適當的照護服務，進而嚴重影響照護技術的提升與照護品質的維 持，人力的流動頻繁加上欠缺專業照護能力，老人健康情形易快速惡
化（楊漢泉，民 87）。
以病人分類系統在先進國家已行之有年，在 1980 年美國醫院評 鑑聯合委員會（Joint Commission on Accreditation of Hospital）明訂護 理服務標準第三條：「護理部應確實明訂一種制度，以判定病患之護 理需求，以提供適當且具優先順序的護理措施」。所以自 1987 年美國 大部份醫療機構皆使用相關的病人分類系統來計算護理人力。護理之 家所收案的住民特徵大多為慢性病並伴隨功能喪失者為主要服務對 象，其病情複雜化及依賴程度之差異，導致其照護需求範圍廣泛，由 於住民的個別照護需求差距甚大，相對其所需的照護人力有別。
根據吳淑瓊（民 86）研究指出長期照護個案可依病人本身特質 與資源耗用之間的關係，將病人分為若干不同的資源耗用群組，依資 源耗用相同與相異的組群，建立住民的病例組合系統，如此可依照住 民實際需要來提供適當的服務，藉此提升重症病人長期照護的可近 性，進而改善照護機構之服務品質。以護理需求為依據的護理人力配 置方式在先進國家已行之多年，並且被視為在分配護理人力資源時的 一項重要工具；但在國內仍處於初步發展的階段。本研究將應用科學 的評估量表將住民作適當的分類，並根據各住民的實際所需照護工 時，提供合理適當的人力配置及管理，使住民能獲得適宜且高品質的 照護服務。
第三節 研究目的
一、評析在各項護理活動的執行標準程序下，採用標準資料法與連續 抽樣法測得各項護理活動之標準程序操作工時與實際工時之間 的差距，作為日後各項護理活動工時的依據。
二、利用 TAI 氏功能評估量表評估住民之疾病嚴重度與健康功能狀 態，分析不同分類住民之照護需求，並探討各等級間其住民實際 所接受的照護工時之差異。
三、探討各個資源耗用因素對總照護工時的影響。
四、評估機構現行人力配置是否符合住民實際需求，並提供適當人力 配置建議。