國內機構式照護—護理之家發展現況

一、護理之家的定義

以下針對國內外對於機構式照護中護理之家的定義，作摘錄說 明。基本上，國內外對於護理之家所下的定義皆大同小異，綜合上來 說：護理之家指在一段時間內，對身心功能障礙者，依據病患或居民

之需求，提供 24 小時的長期或健康照護服務，包含醫療、預防、保 健、復健、護理、生活、個人與社會支持之照護，並強調「以生活照 護為主，醫療照護為輔」。（詳見表 2-4）：

表 2-4 國內外對於護理之家的定義

年度 作者 護理之家的定義

1992 賴惠玲 我國行政院衛生署認為護理之家是一種至少有三床的照護機

構，對老人、病人或慢性病患提供個人服務及護理，並且由 有執照的護理人員提供 24 小時的照護。

1993 藍忠孚等 護理之家成立的宗旨，不僅止於治療，更希望改善病患之生 品質。

1996 張力功 美國國家衛生統計中心（National for Health Statistics）：為建 立對老人、弱病或慢性疾病患者提供護理或個人照護的場所。

1999 劉奇達 美國健康照護協會（The American Health Care Association）：

由當地州政府核准發照，且可依據病患或居民之需求，提供 長期或健康照護的機構。服務對象為老年人、殘障者以及罹 患慢性病者。

1999 李世代 護理之家指在一段時間內，對身心功能障礙（不全、失能）

者，提供一套包含長期性醫療、預防、保健、復健、護理、

生活、個人與社會支持之照護；主要提供連續性及綜合性之 服務，並強調「以生活照護為主，醫療照護為輔」。

二、國內護理之家推展過程

民國 79 年衛生署推行之「醫療保健計畫－建立全國醫療網第二 期計畫」中，在「加強復健醫療及長期照護服務」項目裡，提出試辦 護理之家，以附設於醫療機構為原則，並補助醫療、護理機構試辦護 理之家（李偉立，民 89）。於民國 80 年「護理人員法」之頒布實施，

「護理機構設置標準」未公告前，由行政院衛生署委託台北縣耕莘醫 院、台東縣關山聖十字架療養院及雲林縣斗南鎮福安療養院等三家機 構試辦，而後於民國 82 年 8 月「護理機構設置辦法」公佈實施。於 民國八十四年三月全民健保實施，居家護理服務納入給付範圍，同年

六月獨立型態之護理之家成立，台灣地區護理之家發展至民國八十九 年底，己有 167 家護理之家，可服務病床數為 7,775 床（衛生署，民 89；詹倖宜，民 90）。

國內護理之家可分成兩種型態，即以獨立型態經營的護理之家與 醫院附設型護理之家，其屬衛生行政系統，依護理人員法施行細則（民 國 82 年）第六條所訂定之護理之家機構，其服務對象為罹患慢性病 需長期照護及出院後需繼續護理之住人（李偉立，民 89）。然而，護 理之家為多元化照護體系當中重要的一環，由圖 2-1 可知多元化照護 服務項目中，包括機構式、社區式及居家式的照護，機構式的照護依 照護程度又可分為護理之家及（安養）養護機構及機構臨托，其餘皆 為社區內服務。由於長期照護服務種類繁多，服務會因服務對象疾病 嚴重度、家庭照護人力、能力、住家環境等不同而有不同（吳肖琪等，

民 88）。目前政府正積極推動長期照護服務的相關政策，未來其應努 力的方向除了提昇整體的供給量之外，亦需鼓勵不同服務類型多元性 的照護型態出現。

圖 2-1 多元化照護體系 醫療照護

生活照顧

急性期住院老人 健康老人 急性 慢性 長期照護

醫療 醫療 機構性 社區性 居家性 機構 居家 急 慢 護養機 日日交 居居在住 安 日社 性 性 理護構 間間通 家家宅屋 養 間區 醫 醫 之機照 照臨服 護臨服修 機 托中 院 院 家構護 護托務 理托務繕 構 老心 資料來源：吳肖琪、林麗嬋、吳義勇，民 88。

三、國內護理之家發展現況

護理之家在台灣地區正蓬勃發展，機構數量也與日俱增，而其中 大部份的成立期間都在五年以內。護理之家的大小和床位數多寡，就 經營一所護理之家而言非常重要，因為其不僅關係到企業體本身的規 模大小、設備質、量及員工人數，就護理之家所營造出的氣氛而言，

亦有所不同（Challis and Bartlett,1987；劉立凡，民 90）。國內立案護 理之家的規模，近五成以上都在三十床或以下，少數的護理之家床位 數甚至高達七十床以上。根據行政院衛生署（民 89）的資料顯示，

約有 35%的護理之家，其床位數介於 10~30 床之間，33%在 30~50 床 之間，11%在 50~70 床之間，5%在 70~90 床之間，也有約 2.5%在 10 床以下與近 10%超過 90 床以上。

國內護理之家的設立在最初兩三年是以私立型態為主，八十七年

年中時的 31 所立案護理之家中，私立醫院型態和獨立型態護理之家 合起來超過 85%（劉立凡，民 90）。民國八十七年修訂「老人長期照 護三年計畫」中，督導公立醫院籌設護理之家，並明定全國護理之家 的目標床數為 14,230 床，即須達到每萬名老年人 74.15 床的目標（衛 生署，民 89）。

在護理機構設置標準（民 82）中，對於護理之家各類工作人員 的配置標準有明確的規定。就護理人員而言，聘僱至少四位護士是一 所立案護理之家的基本需求，每十床需配置一名護士，而於民國八十 九年增為每十五床配置一名護士；就病患服務員而言，每五床則需配 置一名。另外，依規定護理之家的負責人均需具備護理師的資格，並 對社工員、物理治療師及職能治療師等皆有明確的規定。

然而，國外對於護理之家的人力運用是依據該機構之分級與個案 分類來配置，並非單純以床數/工作人員之比例來衡量。故以目前護 理之家人力資源運用的情況而言，極需探討應配置多少照護人力才能 滿足護理之家住民的實際需求，間接的達成照護品質的維持與工作士 氣的提昇。