病人分類系統之介紹

傳統上護理人力資源的決定與分配，一直根據固定的人員床位比 率，而此比率早已被認為無法適時地反應出機構間與每個病人間的變 數（病人的護理需求因個人的情況之不同而有所不同）；以護理需求 為依據的病人分類系統，乃專為解決護理人力分配而發展的有效工具

（蘇喜，民 77）。

病人分類是指運用某一分類方法來決定病人類別的一種過程。對 護理而言，病人分類系統是一套量表，主要用來監測病人對護理照顧 的需求量，依所測出護理需求量之多寡來決定病人分類的等級，並依 據以決定病房護理人力的負荷量、病人的分派、個案混合分析（case mix analysis）、護理成本、預算、病情差異計價（variable billing）以 及達到維持護理品質的目的。一套有效的病人分類系統的確可以協助 護理行政者決定如何配置適當的護理人力，在護理實務上是非常重 要，亦是時代潮流之所趨（DeGroot, 1989；邱碧如，民 85）。

護理人員以病人分類量表來衡量病患類別的過程中，可有效的評 估病患各方面的需求，如觀察、治療、餵食、活動、排泄、心理及社 會需求等，此對新進護理人員尤具有意義。1980 年美國醫院評鑑聯 合委員會（JCAHO）明訂護理服務標準之第三條為：護理部應確實 明訂一種制度，以判定病患之護理需求，以提供適當且具優先順序的 護理措施。因而美國絕大多數醫院多採用病人分類系統（徐南麗等，

民 81）。根據研究中指出，美國 231 家醫院，其中有 44 家（21%）醫 院的護理人員配置是以護理時數計算，有 9 家（4%）是以床位比率 來配置，而近 36 家（16%）是採各類不同之病人分類系統來計算護 理人力（Nagaprasanna, 1988）。由此可看出，國外的護理之家僅有少 數是以床位比率來配置照護人力。

病人分類系統的實施目的（王大秀，民 83）：

1. 量化護理工作，以計算合理的護理人力。

2. 依病人病情輕重合理的分派護理工作。

3. 預估護理人力的需求，做為長期人力配置的依據。

4. 可向病患收取合理的護理費用。

5. 可系統性評估病人病情，以檢討護理工作之缺失。

6. 提供護理研究的資料（如護理人員時間的分配、各單位之護理特 性）。

Abdellah 及 Levine（1965）依據分類系統設計之不同將病人分類 系統大致分為二大類，一為原始型（prototype）；一為因素型（factor evaluation）。原始型先衡量病人在每一指標上之自足程度，而後依病 人在所有指標之特性（即依決策規則）分類病人。如 The Johns Hopkins Hospital 發展出來的病人分類系統，其分類指標主要有：活動、坐上 椅子、洗澡、飲食、情緒困擾及其它的護理問題如：失禁、抽吸引流、

氧氣治療、隔離、意識不清或視力不良等，根據這些指標來分類病人。

因素型則先列出護理活動項目及每一項目之標準護理時間，而後依據 每位病人、每個班別中所得到的各種護理活動次數，各乘以標準護理 時間，加總起來以得知每位病人在各個班別中所得到的全部護理時數

（或點數），據此分類病人。原始型在衡量病人之每一指標時還算簡 明，但缺點是需花不少時間於熟悉其決策規則上；因素型根據活動種 類及次數分類，分類準則清楚，唯須有活動之標準完成時間，而此標 準時間之制定是一項龐大且繁雜的研究（蘇喜，民 77；徐南麗等，

民 81）。根據蘇喜（民 77）的研究指出，還可將病人分類系統的類型 綜合為一個「混合型」的模式，此模式兼具上述二種類型的優點，其 作法是先依每一指標衡量病人特性，若正是病人特性，則將在該列所 有之括弧上打勾，如此由上往下檢視所有特性，計數那一行的勾數最 多，勾數最多的那一類別即為病人所屬的類別。

TAI（Typology of the Aged with Illustration）高齡者照護計畫視覺

量表，為謀求預測高齡者需求照護程度的方法而開發，主要是根據高 齡者所需照護的程度以及老化進行的情況，從精神、活動、飲食、排 泄、醫療等五個構面加以分類，訂出「高齡者類型」的新類型指標。

所謂高齡者指標，即相當於「兒童年齡」指標，大略標示出高齡者的 狀態（劉文斌，民 90）。

TAI 高齡者照護計畫視覺量表包含精神、活動、飲食、排泄、醫 療等五個評估構面，其每個構面的需求等級定義皆有所不同，如精神 構面其定義若為頭腦清醒，可閱讀書報，則精神等級為 5，若有明顯 的精神活動低下（在意識程度下）則精神等級為 0；活動構面其定義 若為可親自執行普通的日常生活活動，包括外出、在無人的協助下可 自行沐浴等，活動等級為 5，若不會自行翻身，則活動等級為 0；飲 食構面其定義若為可自行用餐，不會弄翻食物，飲食等級為 5，若須 經靜脈注射補充營養，則其飲食等級為 0；排泄構面其定義若為二週 內可自行到廁所排便，排泄等級為 5，若需使用導尿管，則其排泄等 級為 0；最後，醫療需求構面其定義若為無接受定期性之醫療檢查，

醫療等級為 5，若須集中治療則其等級為 0。

根據高橋泰（1997）的研究指出，TAI 高齡者照護計畫視覺量表 之評估方式主要依循個人的醫療需求程度、活動能力、精神狀況與飲 食、排泄能力，將老年人區分為邊緣（Border）、癡呆（Confused）、

照護移動（Immobile）及醫療（Medical）等四大類，各類再根據照護 需求的程度各分為三個等級，總共區分為 12 個等級。各等級之定義 說明如表 2-5，亦可以依住民的綜合 ADL 分數將 12 個等級組合成 6 個組群，此 6 個組群為住民老化過程的一個表現，高橋泰教授並概算 出每個組群，其所需照護的直接護理活動時間，如表 2-6。因高橋泰

教授所研發的 6 個老化層級為居家護理的版本，所以較無歸屬於醫療 需求高，TAI 等級為 MA 及 MI 的住民。

表 2-5 TAI 高齡者照護計畫視覺量表各功能等級之定義

TAI 等級 說明

B5 ^{不需要照護狀態。}

B4 飲食及排泄不需照護但也無法完全自立者。

B3 飲食、排泄某一方面需要照護者。

C4 飲食及排泄均不需照護之痴呆群。

C3 飲食、排泄某一方面需要照護之痴呆群。

C2 飲食、排泄皆需要照護之痴呆群。

I3 飲食無須幫忙，而行動需照護者。

I2 需飲食照護，但較為順暢，而行動需照護者。

I1 飲食、行動照護均需費時者。

MO 醫療需求較高者，有三管、大傷口一種者。

MA 醫療需求較高者，有三管、大傷口二種者。

MI 醫療需求較高者，有三管、大傷口三種者。

資料來源：高橋泰，1997；劉文斌，民 90。

表 2-6 TAI 高齡者之老化過程