資源耗用影響因素之相關研究

引用急性醫療中診斷關係群（diagnosis-related groups , DRG）病 例組合分類系統的理念，應用在長期照護病例組合的發展上，以病人

員等人力投入慢性療養照護上，而資源耗用群較能真正反映出長期照 護病人資源的耗用情形（楊紅玉，民 85）。「資源耗用群」是根據病 人之特徵（characteristic）及其照顧需求，將資源利用性質相似者分 類，使每個組群之間，病人資源利用之差異極大化，但每個組內病人 資源利用之差異極小化（Fries and Cooney , 1985； Fries and Schneider, 1989；楊紅玉，民 85）。如此，可看出各組群其真正影響資源耗用的 因素為何，作為日後支付標準及人力配置之依據。

然而，資源耗用群（Resource Utilization Groups-RUGs）的基本 概念來自病例組合，而為達病人分類效果，並引導適切服務的提供，

一 套 合 適 的 病 例 組 合 須 達 到 以 下 三 項 標 準 （ Fries and Schneider, 1989；吳淑瓊，民 86；詹倖宜，民 90）：

（一）統計標準：分類後各組資源的耗用，在統計變異數分析上應可 達到組內同質與組間異質的效果，方可有效辨別病人資源耗用 的多寡。

（二）臨床標準：為求分類系統的實用性，不應只考慮其統計意義，

應同時兼顧其在臨床上的意義，希望同組病人具有類似的臨床 問題與專業服務需求，方能使機構在服務提供時易於分派與管 理。

（三）管理標準：病例組合系統具有引導提供適切服務的功能，方能 增進重症病人服務的可近性、改善服務品質、控制成本與人力 調配。

根據 Thorpe 等（1991）的研究中指出，RUGs 其最主要的二個功 能為：（1）可抑制護理之家成本的成長；（2）可改善重症病人的醫療 與長期照護服務的可近性。然而，由於目前國內有關機構式長期照護 服務，且僅針對以護理之家住民為研究對象之資源耗用的研究甚少，

故以下就針對國外有關於護理之家住民其可能影響資源耗用的因 素，作進一步的彙整（詳見表 2-10）。

表 2-10 影響資源耗用因素之相關研究

研究 Weissert 1983

Fries and Cooney 1985

表 2-10 影響資源耗用因素之相關研究（續）

研究 Arling

1987

Schneider and Fries RUG-II 1988

Fries and Schneider 1994

統計方式 AID clustering AUTOGRP-AID clustering AID clustering；PC group

分類群數 6 16 44 資料來源：Weissert and Musliner , 1992；楊紅玉，民 85；詹倖宜，民 90。

第六節 美國護理家病例組合第三版（RUG-III）變項介紹

本研究此次所採用的資源耗用影響變項是根據美國護理之家病 例組合第三版（RUG-III）當中部份的分類變項，以下就先針對 RUG-III 對於各分類變項所下的定義做一簡單的說明。

表 2-11 美國護理之家病例組合第三版（RUG-III）之分類變項

第一階層之分類 第二階層之分類 第三階層之分類

有復健師協助復健（分四級） 日常生活功能分數

使用特殊儀器照護 日常生活功能分數 特殊儀器照護的種類數

有特殊護理照顧 日常生活功能分數

有臨床上合併症 日常生活功能分數 心理的沮喪程度

認知障礙 日常生活功能分數 是否使用護理復健

行為問題 日常生活功能分數 是否使用護理復健

身體功能衰退 日常生活功能分數 是否使用護理復健

資料來源：Fries&Schneider,1994

第一階層共分為七類，第一個變項為「在過去七天內有接受復健 師任一形式之復健」，其復健種類包括語言病理學 聽覺學服務、職 能治療或物理治療，且依住民每週接受復健的頻率與種類數再區分為 極高度且多樣化、高、中及低程度之四類復健；第二個變項為「使用 任一特殊儀器照護」，項目包括營養途徑非經腸道 IV、抽痰機、呼 吸器或留置性導尿管；第三個變項為「有特殊護理照顧」，項目包括 二級或三級灼傷、處於昏迷狀態（持續像植物人的狀態 沒有辨識痛 覺的能力）、發燒且合併嘔吐或體重減輕或肺炎或脫水任一病症者、

多發性硬化症、皮膚有第三期或第四期的潰瘍、全癱、敗血症、靜脈

內給藥者、放射線治療者及管灌餵食者；第四個變項為「有臨床上合 併症」，包括失語症、與 90 天前比較的復發吸入性肺炎、腦性麻痺、

脫水、一側偏癱 半身輕癱、內出血、肺炎、滯積性潰瘍、癌症、過 去 30 天內泌尿道感染、接受化學療法、接受透析照護、需醫師診察、

接受氧氣治療、輸血、不包含褥瘡的傷口護理（包括足部的照護包 紮）；第五個變項為「認知障礙」，其項目包括日常生活事物決定處理 的認知能力為有障礙或不完全自主、短期記憶有問題、不記得目前的 季節、不記得自己房間的位置、不記得工作人員的名字或面孔、不記 得身處於護理之家；第六個變項為「行為問題」，其項目為每天出現 以下任一項行為不恰當 破壞性行為、肢體暴力、語言暴力及遊蕩，

或出現幻覺；其餘所剩的住民則會被歸為第七個變項「身體功能性衰 退」。

第二個階層則是單以日常生活功能分數（ADL）為主要分類變 項，由床上移動、在室內走動、進食及上廁所的能力四個項目加總，

其分數介於 4∼18 分。

第三個階層共分成三類，第一個變項為「住民接受特殊照護的種 類數」，共分為 1 種、2 種、3 種以上。第二個變項為「心理沮喪的程 度」，以憂鬱、焦慮、憂傷及體重減輕現象為指標，只要有最近 3 天 內每天出現一項以上症狀則歸為一類。第三個變項則為「是否使用護 理複健」，其項目包括被動的關節活動度、主動的關節活動度、護木 或支撐裝置協助、床上移動能力訓練、移（轉）位訓練、走動訓練、

更衣或梳洗訓練、進食或吞嚥訓練及截肢 義肢照護等復健照護活 動。

第三章 研究設計與方法

第一節 研究架構

工時觀測及住民分類

• 連續觀測法－實際照護服務工時之收集

• 標準資料法－標準程序下其執行護理活 動工時之收集

•TAI量表－各住民功能等級之評估

各類護理活動時間分佈

• 依三班呈現時間分佈

• 依職別呈現時間分佈

• 依等級呈現時間分佈

• 實際與標準工時之差距分佈

照護人力需求之配置評估

資源耗用影響因素分析

l 影響資源耗用變項（X）：

1. 美國護理之家病例組合第三 版(RUG-III)之分類變項。

2. TAI功能等級。

l 資源耗用變項（Y）：

－住民平均每日之總照護工時。

第二節 研究方法

本研究方法主要是以護理之家之照護人員（包含護士及病患服務 員）為主要觀測對象，採用連續觀測的方式調查各類護理活動時間之 分佈及住民實際的照護需求；研究工具為「護理活動服務記錄表」及

「TAI 高齡者照護計畫視覺量表」兩種問卷，用以收集本研究所需之 各類資料。

一、「護理活動服務記錄表」之內容

由於「護理活動服務記錄表」的內容，需由專業人員規劃與設計，

故本「護理活動服務記錄表」所包含的各項護理活動，均由護理之家 的資深護理人員與病患服務員共同評估每項所需納入的護理服務活 動項目後，再統整製作成表格，經多次討論並實地預測其實用性後而 訂稿，用以登錄每天每位住民所接受不同照護人員提供的照護項目其 所須花費的時間。護理活動服務項目大致將其分為直接護理、間接護 理及相關護理三類，並列入照護人員個人時間之收集，詳見附錄一。

二、「TAI 高齡者照護計畫視覺量表」之內容

此量表之評估內容共分為五大構面：（一）醫療需求等級；（二）

活動等級；（三）精神等級；（四）飲食等級；（五）排泄等級；近半 數的評估等級資料均以最近的 7 天狀況為準，而各構面所包含的評估 層面及所屬等級分別描述如表 3-1。

表 3-1 TAI 評估量表五項需求等級定義

第三節 研究對象

本研究是以台中某公立醫院的護理之家為對象，其護理之家是於 民國八十六年十一月中旬正式運作，開始收案。該院護理之家的服務 對象為（一）長期慢性病患病情穩定，出院時仍須護理照護者；（二）

出院時仍須護理照護，而家庭無法照護者；（三）中風至全癱或半癱 患者；（四）具傳染性或攻擊性患者除外。目前病床數共有 150 床，

住民約為 106 位，佔床率為 71%。研究對象主要分成二個部份，一為 主要照護人力（包含護士及病患服務員）另一則為該院護理之家之住 民。

一、主要照護人力

意指固定於護理之家工作之護理人員及病患服務員。以個案醫院 附設護理之家三個照護單位之護理人員 15 名，病患服務員 36 名為研 究對象。

二、住民

凡於調查期間，住進該院護理之家三個照護單位之全部住民共 106 位均為本研究的對象，其中 4 位由於資料不足而未將其納入資 料分析當中，故有效樣本數為 102 位。

第四節 研究資料之收集

由於「TAI 高齡者照護計畫視覺量表」需由專業人員評估，故本 研究主要是由個案醫院附設護理之家的一位資深護理人員擔任評估 員，為該院內的住民進行評估作業。本研究為了增加評估結果的一致 性，採用評估者內部一致信度（intra-rater reliability），於觀測第一天 及第二天各評估一次，將結果進行逐筆資料檢誤後，顯示在 102 位住 民當中共 97 位其評估結果為前後一致，評估者內部一致信度達 95%。「護理活動服務記錄表」則是由本研究所聘請的觀測員所完成，

為了能提高資料的正確性，故在進行正式資料收集前，對於護理活動 過程的標準化及安排完整的觀察員訓練課程，包括實地操作、記錄時 間等，更於事前參訪護理之家，確實瞭解護理之家工作人員的工作流 程，以增加護理活動工時登錄的一致性。

「護理活動服務記錄表」之完成，主要分為兩個部份，一是以連 續觀測法觀測照護人員服務時間，即由本研究所聘僱的觀察員在照護 人員本人於提供服務之過程中，以隨身攜帶的馬錶計時後登錄填寫，

時間的測量以秒為記錄單位。另一則是由護士及病患服務員擔任訪

時間的測量以秒為記錄單位。另一則是由護士及病患服務員擔任訪