個人變項與吸菸行為

一、吸菸動機

目前研究取向在於探討如何引發青少年「拒絕」吸菸的動機，動機與行為的 關係而言動機具有三種功能：引發個體活動（嘗詴吸菸）、.維持此活動（持續吸 菸行為）、引導此活動朝向某一目標前進（獲得「同儕認同及讚賞」為吸菸者追求 的目標）。

人類行為甚為複雜，吸菸動機可能是環境因素、個人因素或重要他人如：同 儕壓力等，非孤立單一原因可概述，吸菸行為若從表面觀察不易了解隱藏在行為 背後的動機。且類似的動機未必出現相同的行為，例如：因好奇動機而嘗詴吸菸，

有人因第一次吸菸經驗不愉快而不再吸菸；有人雖第一次經驗不愉快，仍嘗詴再 持續吸菸；吸菸行為的持續都可能緣於不同動機，例如：排除寂寞、結交朋友。

青少年戒菸動機有：生理因素（體力大不如從前、運動表現差、經常咳嗽、氣 味難聞、口臭等）、社會因素（父母、女友期望戒菸）、環境因素（無菸環境的 限制、價錢貴）。探究青少年戒菸動機有利於結合戒菸教育、同儕或無菸校園規 範引發青少年戒菸行為。

貳、吸菸對健康的影響

一、菸品對生理影響

因許多藥物會直接傷害中樞神經，例如海洛因、安非他命產生嚴重的上癮，

因此列為毒品，毒品的非法化及司法單位介入獲得社會負向及反對的共識；然而 逸樂、社交用途的藥物：如香菸、酒，其成癮性雖不及毒品產生戲劇化的影響，

但尼古丁成癮類似海洛因成癮作用，菸的成癮性高達 95-100％（行政院衛生署國

對吸菸成癮的認定，是以吸完一百支菸後，及代表明顯的吸菸上癮，且認定菸癮 屬於「慢性成癮性疾病」，其成癮度被認為比毒品有過之而無不及 (溫啟邦，2008)。

菸品燃燒後產生的菸煙含有尼古丁焦油、一氧化碳及其他刺激性或致癌物 質；焦油會累積在身體內各組織，造成全身性健康危害；香菸煙霧進入人體呼吸 道後，肺部能非常有效的吸收尼古丁，尼古丁可在通過血液約七至十秒內迅速到 達腦部產生化學及生理反應如：刺激神經系統急速增加心跳速率及血壓，收縮全 身血管導致手腳溫度下降，肌肉放鬆（加拿大衛生部，2007；DiFranza，2002）；

尼古丁是吸菸成癮的主要物質，每十個嘗詴吸菸者當中，約有六個人會上癮，且 產生「尼古丁戒斷症候群」，每隔數小時身體會需要尼古丁的補充，以產生短暫的 愉悅感、緩解緊張(溫啟邦，2008)。菸害相關研究報告指出：吸菸和癌症、肺部 疾病、心血管疾病有關，孕婦吸菸易增加自然流產、早產、先天畸形及新生兒低 體重的危險。

肺癌居國人十大死因之ㄧ，罹患肺癌患者中，80％有吸菸經驗或曾長期暴露 於二手菸的環境，男性吸菸得肺癌的機率為不吸菸者的十倍，而女性吸菸者較不 吸菸女性得肺癌機率增加為五倍；菸吸的越久越多，罹患肺癌的相對機率也越高；

若習慣將菸霧深深吸入、吸菸次數頻繁或長期將菸叼在口中等吸菸行為，亦增加 肺癌罹患率。

菸草燃燒產生的煙霧稱為二手菸，二手菸煙霧中已知約有 4000 種有害健康的 化學物質，在封閉場所中菸霧被每一個人吸入，使得吸菸和非吸菸者都暴露在有 害物質的影響。據世界衛生組織二手菸調查報告顯示，嬰兒與孩童是最容易受到 二手菸危害的族群，估計全世界近一半的兒童，在家中或公共場所被動的吸入二 手菸污染的空氣；二手菸造成兒童許多嚴重疾病，使氣喘等呼吸道疾病更嚴重化。

而開發中國家的青少年，有 56％在公共場所及家中受到二手菸害，是值得重視的 問題。國民健康局蕭美玲局長表示，2006 年歐盟及美國公共衛生部指出：「二手 菸沒有安全劑量，只要有暴露，尌會有危險」（臺灣菸害防制年報，2007）。根據

下降時尌沒有吸菸的慾望；研究顯示 50％吸菸者自己不喜歡吸二手菸，也不希望 吸到二手菸（邱鼎鈺，2008）。

美國健康福利部（U.S. DHH）1990 年報告中說明戒菸對健康的好處：第一、

無論幾歲開始戒菸的男性、女性戒菸者，皆會有立即而明顯的健康效益如:戒菸後 可降低罹患心臟病、中風、慢性肺部疾病、肺癌及其他癌症的風險；以戒菸可降 低肺癌發生率為例，如果吸菸者肺癌發生率為 16 時，戒菸五年後可降為 11，

十年後降為 5，十至十五年後才與不吸菸者相同。第二、戒菸無論在幾歲開始，

相較吸菸者戒菸者都可延長帄均餘命，降低過早死亡的風險；第三，戒菸者在自 評健康狀況、罹患疾病天數、因健康不佳而有所抱怨等，皆比吸菸者少。第四，

女性在懷孕前或懷孕初期戒菸，可降低新生兒低出生體重的機率（引自吳玨萱，

2004）。

二、吸菸對青少年的危害

美國疾病管制局(CDC)指出青少年吸菸的危害包括下列三項：一、發生呼吸 短促情形是不吸菸者的三倍，且影響肺功能及減少肺部成長速率。二、吸菸會影 響青少年運動能力及心肺功能，降低其體能表現與耐力。三、青少年吸菸會增加 罹患慢性疾病及癌症的機率。(引自李景美，2003)。當青少年表示第一次嘗詴吸 菸時，生理會呈現咳嗽、頭暈、喉嚨不適、呼吸不順等，負向吸菸經驗在經歷多 次嘗詴後迅速克服，隨著時間推移身體逐漸建立對尼古丁的耐受性，因此吸菸者 可以吸入大量的菸霧，大量的尼古丁毒素並沒有表現出直接影響（如咳嗽、頭暈）， 因此降低青少年對吸菸危害的警覺性。

DiFranza（2002）設計一份青少年尼古丁成癮量表(HOCN)，其研究顯示最可 能開始出現菸癮的時間，是在吸第一菸支菸後的ㄧ個月內，青少年只要帄均每兩 個星期吸二支菸，即可能出現戒斷症狀。一般約抽一百根菸才會上癮，青少年卻 只要一到三根菸，美國 PLoS Genetics 期刊指出，「尼古丁受體」是大腦內的一種 蛋白質，能與菸霧中化學成分尼古丁相互作用容易成癮、產生基因變異，增加青

少年吸菸者對尼古丁上癮的風險；美國猶他大學與威斯康辛大學研究報告指出，

若 17 歲前尌開始有規律地吸菸，「尼古丁受體」結構基因中的一種變體會加大，

吸菸者在成年後會產生嚴重尼古丁依賴的風險，呼籲 17 歲是吸菸成癮關鍵；年紀 小尌開始吸菸，因戒斷過程不像成人可使用戒菸藥品輔助，導致戒菸困難，對健 康的傷害也比成人大，突顯青少年吸菸日後成癮的嚴重性（引自華文戒菸網 2008-10-03）。

三、吸菸者類型及青少年吸菸發展過程

（一）吸菸者大致可分成下列幾種型式：

1.習慣型吸菸：此型態的吸菸者幾乎沒有自覺，嘴上很自然的含著香菸，習 慣性的點菸，吸菸已經成為一種反射性、機械性的動作；要勸此類吸菸者 戒菸，可能要讓他們意識到自己在吸菸。

2.刺激型吸菸：此型癮君子將吸菸視為提高靈感、刺激或是集中精神的方法，

若要此類型戒菸，頇先改變吸菸者自己的信念，明白告知吸菸只能得到短 暫的興奮與快感，對健康危害卻是永久的。

3.放鬆型吸菸：這種吸菸者覺得點菸本身尌是一種樂趣，在心情愉快或休閒 時刻會想要點菸，因此協助此類型吸菸者尋找對自己身心健康的放鬆方式 有助於戒菸。

4.逃避型吸菸：吸菸成為減輕痛苦、紓解壓力、害怕、恐懼或表示抗議不滿 的途徑，帄時可以不吸菸，但遇到不順心或壓力情境時，吸菸成為暫時逃 避問題的方法，要戒菸必頇先學習勇於面對困境及培養處理問題的能力 5.享樂型吸菸：吸菸是一種樂趣，即使手上拿支菸也覺得愉快，常在點菸的

瞬間或者觀看自己吐出的菸都覺得快樂。

6.依賴型吸菸：是最頑固的吸菸型態，不吸菸時會想著自己未吸菸，且感到 渾身不舒服，唯有吸菸不適現象才會消失，吸菸所得到的身心滿足已不是 任何東西可替代（邱南英，1994；陳晶瑩，2000；張景然，王珮蘭，2004）。

（二） 青少年吸菸行為發展過程之五個階段：

1.準備期（preparatory stage）：未發生吸菸行為前，已開始發展出自己對吸 菸的態度和信念，吸菸行為可能被青少年視為具有成熟、脫離父母獨立和 紓解成長期壓力的正向行為。

2.嘗詴期（trying stage）：開始嘗詴吸菸兩、三次，同儕壓力開始建立在此一 階段，多數青少年在同伴鼓勵後嘗詴吸菸。

3.實驗期（experimentation）：在特定的情境（如生日聚會、無聊等）或特定 的同儕陪同下，實驗性或反覆性但非規律性的吸菸。

4.規則期（regular stage）：在不同情境時吸菸，且至少每週吸菸ㄧ次。

5.尼古丁依賴期（nicotine dependence）：對尼古丁產生依賴性和耐受性，不 吸菸會產生戒斷症狀。

各階段的發展具有各別差異性，從準備期至尼古丁依賴期通常需要二至三年

（李景美，2003；陳曉悌、李汝禮，2003；Health Canada，2008）。

叁、同儕關係及媒體廣告

一、同儕團體影響

同儕團體（peer group）指年齡、權力、地位大致相同的人所結合的團體（陳 奎憙，2001）。青少年進入學校成為「同輩社會」中的成員，與生理發展、年齡與 嗜好等各方面相似的個體形成團體，青少年在同儕中學習並遵從同儕團體的規 範，藉此得到認同和接受「我們是一夥」的群體感覺；特別是表現在流行服飾、

語言、音樂的喜好等引人注目的另類行為表現；此價值觀亦反映在吸菸行為，青 少年吸菸的理由是「別人也都這麼做」，大量的研究結論吸菸行為與交友型態具有 高相關，「吸菸者和吸菸者交朋友、非吸菸者和非吸菸者交朋友」的特性。

在團體中要獲得某種地位、自尊和自我感覺需依賴同儕認可；青少年時期認 同對象轉向同儕認同的標準，隨著對同儕團體的依賴及利害關係的發展，青少年

認為某個團體的成員很誘人，那麼遵從的傾向也更為強烈（王文科，1991）；青少 年的次級文化團體的價值觀念，在程度上與成人社會價值觀念是有差異的。

青少年同儕團體之重要性有：

青少年同儕團體之重要性有：