個案分享（五）
臺北市立松山高級商業家事職業學校 李玉錦 教師
一、個案概述
黃曉君( 以下簡稱黃生 )，105 學年度原本由基北區身心障礙適性 輔導知能障礙組鑑定安置管道，進入公立高職綜合職能班( 特教班 )，
黃生母親在意特教班標籤，放棄就讀特教班，同年另以高中職免試入學 管道，進入公立高職會計事務科就讀。黃生小學階段即被鑑定為自閉症 合併有妥瑞症狀，國小、國中階段均接受資源班直接教學的服務。黃生 目前為高三學生，接受資源班直接教學服務，黃生高職現況、家庭概況 及教育史分述如下︰
( 一 ) 高職現況：
認知學習部分：
1. 黃生在國文、英文、數學及會計科專業科目學習有明顯困難，
高一上學期開始輔以英文及數學學科資源外加課程，而因在語 文閱讀及數學抽象理解有明顯困難，致學科學習未見起色。高 一及高二部分學科( 數學、專業科目 ) 即因遲交作業及考試成 績低下，致該學科需重修。
2. 黃生高三持續接受數學及會計學科資源外加課程服務。
3. 英文學科學習部分：英文老師表示黃生上課情形良好，惟英文 單字背誦及考試成績不佳，個案管理老師目前以個別方式對黃
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4. 國文科學習部分：國文老師指出黃生在學習國文部分面臨以下 困境：對文章理解程度低於同儕水準、錯別字多、艱澀字詞學 習吸收較差；作文撰述能力低於同儕、有語意連貫問題、遣詞 造句能力平庸，但黃生上課情形大致良好，未有外顯行為問題 或發出聲響。
5. 數學科學習部分：數學老師表示黃生對數學重要概念吸收了解 明顯低於同儕，且黃生上課恐因聽不懂而出現打瞌睡情形，高 一及高二數學成績低下未達及格水準。
整體而言，黃生限於自閉症核心特質影響，對抽象事物、語文理解 能力不佳及專注力不足問題，致其在學科及專業科目學習有明顯困難。
社會情緒溝通及侷限行為興趣：
1. 黃生個性內向，不敢主動詢問同儕與課堂相關問題，在班上常 獨來獨往，無法與同學建立聊天、談心事或假日出遊等友誼關 係。
2. 情緒管理部分：該生高一焦慮緊張時出現不斷拔頭髮之自殘行 為，曾因過度焦慮引發過度換氣住院治療一周。
醫療診斷與治療情形：
黃生患有自閉症合併有妥瑞症狀，高一每月至長庚醫院兒童心智科 回診，每日上午服用專司達1 顆 (18mg) 及百憂解 2 顆 (20 毫克 )，高 二及高三情緒大致穩定，醫師評估可停止服用百憂解藥物，高三黃生上 學時間改服用專司達藥物1 顆 (18mg)。
整體學校適應：
黃生因忘記繳交作業、成績低下或日常事務變動而出現情緒焦慮情 形，高一因上課聽不懂成績低下致學校適應出現極大問題。目前高三階
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段黃生暫未有升學打算，經個別化教育計畫(IEP) 決議，其高三部分課 程以職業課程為主軸，為未來就業準備，惟因全班即將準備升學考試，
班上氣氛較為凝重，黃生連帶受嚴肅氛圍影響，段考前夕仍偶因焦慮引 發拔頭髮、躲在廁所角落哭泣或清喉嚨之妥瑞症狀。
整體而言，黃生在焦慮狀態時易出現拔毛髮、躲在廁所角落哭泣、
來回踱步或清喉嚨等行為，明顯影響其學習表現及日常行為表現，其整 體學校適應狀況差於一般同儕。
( 二 ) 家庭概況
1. 黃生家境小康，父親為私人企業主管，母親為幼兒園老師，有 二位姊姊，就讀私立大學。
2. 家庭支持度佳，黃生之學校事務，如：IEP 會議、學校事件處理、
回家作業完成等等，皆由母親參與或協助檢核，父親因工作繁 忙，較少參與黃生學校相關會議。
3. 母親教養態度傾向威權，面對黃生在校成績，要求黃生在家反 覆練習寫考卷，易以責備方式進行管教，致黃生高一在校多次 出現拔毛髮自傷行為，母親雖能配合學校相關要求事項，惟母 親仍因要求黃生學習表現，致連帶影響黃生之情緒管控。
( 三 ) 教育史
國小階段 ( 轉銜紀錄表摘要 )：
學習狀況摘要：
1. 小一時於長庚確診罹患妥瑞症，會在喉嚨間發出聲音 ( ㄍㄧ ㄍ ㄧ聲)，專注時聲音特別明顯，有時也會眨眼睛。每天固定服用
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約一個月，就被老師反應分心狀況嚴重，無法靜下來上課。
3. 國小三年級導師觀察黃生大部分時間都是一個人，專注地看校 園中的堆高機，與其他同學沒有互動，建議母親帶去看心理醫 師。在心理醫師的引導下，黃生才慢慢地開始表達自己內心的 想法。
4. 國小四年級時至永春基金會進行相關復健治療，持續 1 年的時 間。母親認為是自此之後，黃生的整體學習狀況才有進步，情 緒也能控制得比較好，較有彈性。
5. 國小三年級，安親班老師反應個案寫字速度慢，黃生表示是因 為寫字的時候手會痛。這樣手痛的狀況，到永春基金會復健治 療後已有改善。
6. 在學校裡很安靜，雖會分心，但不會有干擾上課的狀況。在安 親班時，因為老師通常要求作業速度快、正確率高，所以情緒 常常失控，也連帶影響到黃生的人際關係。國小1 年級到 4 年 級，在普通班上課狀況尚可，乖乖地、像隱形人；國小5 年級 到6 年級，因為導師要求多，在普通班上課狀況較多，也受班 級女生排擠，只有1-2 位朋友。
7. 國小 6 年級下學期曾短暫服用利他能，但對專注力改善效果不 彰，所以僅吃1-2 個星期就逕自停藥。10 月份長庚回診後，醫 生開立專思達(18mg)，每天早上服用一顆。
8. 喜歡自己一個人，常會觀察或猜測別人的心理或感覺，也常常 幻想。會因為他人的一句話就開始在腦袋裡東想西想，頭腦停 不下來。
9. 會鑽漏洞，知道爸爸比較堅持原則，所以爸爸的規定會盡量遵 守或完成；因為媽媽常常說得出做不到，所以對媽媽的要求顯 得不理不睬。
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國中階段 ( 轉銜紀錄表摘要 )：
學習狀況摘要：
1. 認知能力： (1) 記憶力可，老師交待的事情都能記得一清二楚，
並提醒老師。(2) 理解力：生活指令的理解能力尚可，但若是抽 象理解能力則不佳，無法理解國文修辭、英語文法或是數學的 邏輯推理。個案也自述對於詞彙的意義有時無法理解或是容易 產生誤解。 (3) 注意力不集中，上課時常分心想自己的事情。
2. 溝通能力：(1) 說話時沒有辦法一次就講到重點，說話的內容簡 短，要提供具體的選項來釐清話題的重點。(2) 個別施測時，個 案很愛表達自己的想法，但想到甚麼就說什麼，內容不連貫、
較瑣碎，也不太符合當時的情境。(3) 與他人交談互動時，有時 無法理解他人的語意，甚至會逕自糾正他人應該使用的文字。
(4) 文字表達的內容過於口語白話。
3. 學習能力：(1) 學習態度尚可，但學業成績長期低落。(2) 學習 速度及學習反應慢，分組合作學習時可以勉強跟上同組同學的 速度，但一個人學習時常恍神分心想自己的事，明顯跟不上班 上的同儕。(3) 自發書寫時常出現同音異字或部件錯誤的情況，
偶爾會將字詞的順序顛倒( 如穴洞 )，使用詞彙時會出現缺漏部 分文字的情況( 如 ( 運 ) 動會、( 目的 ) 地到了 )。(4) 對於文言 文課文大意無法理解，也不太能背課文、解釋、詩詞或英語單 字。背誦時要花很多的時間，背完後隔天就忘記。(5) 閱讀速度 很慢，一定要小小地唸出聲音，不能被打斷，否則就要重念。(6) 數學可進行基礎加減乘除運算，但正負數符號的運算容易混淆，
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5. 社會情緒： (1) 在家中的情緒狀態與在學校不同，對家人或是 熟悉的人常會發脾氣或罵人不太能夠等待，自己想要的東西或 是要做的事情就必須馬上被滿足。(2) 在學校大部分很安靜、不 愛表現。有1-2 位好友會說話，但常自己一個人居多，沒有黏 在一起的友伴。(3) 喜歡自己一個人，常會觀察或猜測別人的心 理或感覺，也常常幻想。(4) 會鑽漏洞，知道爸爸比較堅持原則，
所以爸爸的規定會盡量遵守或完成；因為媽媽常常說得出做不 到，所以對媽媽的要求顯得不理不睬。
6. 其他︰ (1) 於醫院施作心理衡鑑時，講話語調有時較為幼稚、
說話方式較為直白，會直指他人的錯誤、反駁父母的意見，人 際互動給人較不成熟的感覺。(2) 有觸覺防禦的狀況，不喜歡被 碰觸後背。