健康促進醫院背景、概念與功能

一、健康促進醫院(Health Promoting Hospitals) (HPH)發展背景與現況：

醫院的環境、角色與責任的快速改變，可歸因於整體社會環境的改變，如：進 入高齡化的社會，已是許多國家所要面臨的問題；疾病模式的改變，慢性疾病的威 脅，使得醫院必須調整過去以疾病治療為主的照護模式(Bakx et al.,2001)。因此過去 以疾病治療為導向的模式，已經不夠因應以慢性病為主的現代健康需求。而為了因 應這個現象，醫院的服務形式應有所改變。過去的醫療服務型式，總是將疾病治療 視為第一要務，往往忽略了健康促進與衛生教育之功能對病人的重要性，而對於慢 性疾病的治療與照護，這樣的方式也產生治標不治本的現象。因此醫院若能將疾病 治療、預防結合了健康促進的觀念，重視病人的生活品質，對於醫療結果的滿意度、

品質、效率與效果，皆能有效提昇(Bakx et al.,2001)。

1970 年代晚期，美國主張健康促進與疾病防治應該是醫院所該提供的附加專業 服務，美國醫院協會(American Hospital Association)發表聲明：鼓勵醫院發展健康促 進之相關服務。因此「醫院」和「健康促進」的連結開始有了新的不一樣的開始(Jürgen et al.,2001)。為了因應健康促進在公共衛生上的潮流以及社會整體環境的改變，有 了1986 年渥太華憲章的提出，接下來 1988 年世界衛生組織歐洲分部(EURO-WHO) 的工作小組建議把「醫院視為現代醫學與健康照護體系的中心，作為提供教育，訓 練和專業標準的中心」(Pelikan & Lobing ,1997)，並同年於丹麥首都---哥本哈根 (Copenhagen)，舉辦了第一次討論健康促進醫院概念發展之研討會。而在 1989 年，

WHO 接著在奧地利首都---維也納(Vienna)的 Rudolfstiftung 醫院開始進行第一個示 範計畫，命名為維也納 WHO 示範計劃『健康與醫院』(The Vienna WHO-Model Project

『Health and Hospital』)。而這家 Rudolfstiftung 醫院也被認為健康促進醫院計劃的 先驅醫院，為後來的WHO 健康促進醫院網路開啟了新的門戶。該計畫為期進行 8 年(1989~1996)，在這個時段中，共執行了 12 個子計劃，主要是利用健康促進之知 識與醫院組織發展的方式，規劃並完成改善病人、醫院員工和鄰近社區民眾健康的 目標，同時將焦點放在組織的效能、品質、彈性與人員承諾，並讓醫院成為一個學

習性的組織。這個示範計畫經由評估發現是有成效的，例如：透過專業衛生團隊降 低了醫院傳染病的發生，以保護病人健康；一個衛生教育的計劃成為糖尿病治療的 標準流程；病房實施團隊護理，因而改善了醫療服務的品質。整體的發展計劃，也 提升了員工對於醫院的滿意度，因而降低員工的流動率。另外在醫院跨部門的合作 也有所改善，讓不同專業、不同部門與不同層級的醫院員工，共同組成專案小組以 發展相關計劃，積極參與這些專案的執行。而這個示範計劃之結果，使得許多健康 促進醫院概念的可能性達到了，如：獲得該醫院所有者、管理者與員工的支持；建 立新的專業角色、新的溝通結構和為員工辦理訓練計劃；約有 250 位職員積極參與 子計劃(護理人員較醫師和行政人員為多)；將健康促進醫院概念整合於醫院發展任 務之中；九個執行成功的專案經驗與成效，被製作成示範指引；支持了歐洲先驅醫 院計劃(European Pilot Hospital Project)與奧地利HPH 之國家網絡(the Austrian

National Network of HPH)的開端(The Vienna WHO-Model Project "Health and Hospital" (1989-1996))。

以維也納示範計劃為基礎，WHO 於 1991 年開始建立國際性的健康促進醫院網 絡，主要是以歐洲地區國家為主。同年，由歐洲各地區之專業團體參與的WHO 會 議結束後，發表布達佩斯健康促進醫院宣言(The Budapest Declaration on Health Promoting Hospitals)，並訂定健康促進醫院的方向與任務(The Budapest Declaration, 1996)。

其宣言的內容大致如下，健康促進醫院應該要：

1. 透過醫院提供機會發展成以健康為導向的遠景、目標、結構。

2. 在健康促進醫院醫院內部發展一個共同的團結特性。

3. 喚起醫院環境內的病人、員工與社區的健康意識。醫院建築的物理性環境應該支 持、維持和改善治療的過程。

4. 根據病人的特殊健康潛力，鼓勵病人成為主動、參與的角色。

5. 透過醫院鼓勵發展參加的、獲得健康導向的程序。

6. 為醫院員工創造健康的工作環境。

8. 在以社區為基礎的健康促進組織和當地政府之間，維持和促進合作關係。

9. 改善社區中現存的社會和健康服務的溝通關係與合作關係。

10. 透過社區中社會和健康服務或自願團體與組織，來改善給予病人與家屬的支持範 圍。

11. 確認醫院中特定族群以及他們的特殊需要。

12. 了解個人與不同族群中的價值觀、需要、文化之不同。

13. 對於醫院裡長期與慢性病患者，創造有利的、人性的與幫助生活的環境空間。

14. 對於醫院病人與員工改善其健康促進的品質與食物提供的多樣性。

15. 對於病人與家屬，增強資訊提供的品質、溝通技巧、教育計畫、技能訓練。

16. 對於員工，增強教育計畫的品質、提供，和技能訓練。

17. 發展醫院中關於疾病、傷害預防之流行病學資料庫，並與政策制定者與社區中其 他組織分享其資訊。

從此宣言開始，歐洲地區的許多醫院，甚至是非歐洲地區的醫院，如：加拿大、

澳大利亞和其他國家，開始陸續的加入WHO-HPH 之網絡(Pelikan & Lobing ,1997)。

以此宣言的概念為基礎，第一個國際性的健康促進醫院之計劃—歐洲健康促進醫院 先驅醫院計劃(The European Pilot Hospital Project of Health Promoting Hospitals, EPHP)於 1993 年開始進行。此計劃共有 11 個歐洲國家的 20 間醫院共同參與，除了 其中一間醫院沒有成功之外，其餘的醫院成功了發動健康促進之過程，並達到為病 人、員工和社區改變醫院的組織架構與文化，朝向具有健康促進概念之醫院發展。

而這些醫院的轉變過程的文件與經驗的評估成效，被視為執行健康促進醫院的的良 好示範(Krajic & Pelikan, 1998)。這個計劃於 1997 年結束，他證明了健康促進醫院的 概念是可以被接受，且能夠成功執行的。這也是將健康促進醫院從理論推往實際的 一個重要里程碑，也是其他國家推行健康促進醫院的重要依據(蔣志賢等，民 93)。

1995 年，歐洲全國性/區域性 HPH 網絡正式建立，該網絡主要希望由各國的協 調中心，依據國家或區域的特性，以國際網絡的願景、概念與策略為原則，各自發 展健康促進醫院計劃(引自林雅雯，民 93)。從 1995 年開始至 2001 年，至少有 22

個歐洲國家組成29 個全國性或區域性的健康促進醫院之網絡，並且共引導 930 個 健康促進專案計畫之進行(Pelikan, 2001)。而這樣的概念也推廣至歐洲以外的地區，

如：澳大利亞、加拿大等，且有越來越多的國家繼續參與。到目前為止，大約至少 有25 個會員國且超過 700 家醫院參與(林雅雯，民 93)。為推展 WHO 網絡的發展，

WHO 積極的採取以下策略：1993 年發行半年一期的會員通訊(HPH-newsletter)，截 至2007 年為止已發行 28 期；2000 年更改為網際網路會員通訊。並於 1993 年開始 舉辦每年一次的國際性會議，截至2007 年為止，舉辦了共 15 次的國際性會議。而 第16 次的會議，將於 2008 年 5 月 14 日~5 月 16 日，在德國的首都---柏林(Berlin) 舉行，主題為「為健康社會增強醫院與健康服務組織之關係---藉由健康促進醫院增 進其價值」(Strenghtening Hospitals and Health Services for the Health Society: Adding Value(s) by HPH)。除此之外，建立相關機構網站，以提供關於健康促進醫院網絡之 最新消息，以及全國性和區域性網絡會員醫院之活動與計劃，包含了：世界衛生組 織歐洲部門的Health promoting hospitals (http:// www.euro.who.int/healthpromohosp ) 和 WHO Collaborating Centre for Health Promotion in Hospitals and Health Care (http://www.hph-hc.cc/home.php)。而整體網絡包含了三種類型：國際性網絡 (International)、全國和區域性網絡(National and Regional)、主題網絡(thematic networks)。

為了促進歐洲網絡的會員國之政府、其他組織機構、社區與當地民眾能為健康 促進之概念努力付出，於1996 年 WHO 歐洲地區的會員國之衛生部長或其國家代 表，共同認可後，發表了盧布爾雅那憲章(The Ljubljana Charter,1996)。此憲章明定 了歐洲健康照護服務改革之相關條文，根據歐洲具體現況提出秉持改善人們健康和 生活品質之原則。此憲章強調了進行管理層面上改變的要點：發展健康政策(Develop health policy)、傾聽公民的聲音和選擇(Listen to the citizen's voice and choice)、改造 健康服務傳遞之型態(Reshape health care delivery)、重新定位健康服務的人力資源 (Reorient human resources for health care)、加強管理(Strengthen management)、從經驗 學習(Learn from experience)。此憲章訂定各歐洲國家在健康照護體系上的改革，以

而 1997 年歐洲全國性與區域性的網絡舉辦了第三屆協調者研討會，會後決議 並宣佈了維也納健康促進醫院建言(The Vienna Recommendation)，訂定健康促進醫 院之六項基本原則：(1)促進人類高尚公正、團結和專業倫理，承認不同族群在文化、

價值觀、需要之差異性。(2)調整品質改善的方向，以保護病人、家屬和員工的福利，

並體認到醫院成為一個學習組織的潛力。(3)把焦點放在健康的全部方法上，而不只 是治療機構。(4)以健康照護提供給人們為中心，對於病人和家屬來說是個較好的方 式，以使得治療過程變得容易，同時能夠促成病人的增能。(5)以健康改善促進為基 礎，有效率的使用、花費和分配資源。(6)與健康照護系統和社區，儘可能的建立一 個緊密連結(Yannis et al., 2004)。另外，憲章中同時提到健康促進醫院所應用的策 略，應該包含四個重點(健康促進醫院國際研討會暨工作坊大會手冊，民 96)：促進 參與和創造承諾；促進溝通、資訊與教育；運用組織發展與計劃管理的方法與技巧，

以及從經驗中學習。

(1)促進參與和創造承諾(fostering participation and creating commitment)：

1-1 增進身體、心理與社會健康(Health gain)為導向的流程，並鼓勵成員參與，

其中成員除了包括院內所有成員，還包括專業團體，並連結外部專家共同 參與。

1-2 依據病人本身特定的健康潛能來鼓勵他們扮演參與的角色，以增強病人權 利、增進病人福祉、以及為病人及其家屬創造有益於健康的醫院環境。

1-3 為醫院員工創造一個健康的工作場所，包括降低醫院環境危險因子和心理

1-3 為醫院員工創造一個健康的工作場所，包括降低醫院環境危險因子和心理