健康信念模式與餐後潔牙行為的研究

健康信念模式（Health Belief Model）發展於 1950 年代早期，

由美國公共衛生署社會學家 Hockbaum,Kegeles 與 Rosenstock 經長期 研究發展出來，用來解釋及預測與民眾健康相關之行為研究。它是以 價值期待理論（Value Expectance Theory）為基礎，用動機及認知 因 素 來 預 測 及 說 明 預 防 性 健 康 行 為 （ Becker ， 1974 ）。 而 Rosenstock,Strecher,＆Becker（1988）則建議在模式中加入自我效 能（self-efficacy）的變項，以提高該模式對於預測採取健康行為 的預測力。健康信念模式模式現已廣泛被醫療專業、衛生教育人員、

大眾傳播等應用於解釋、預測人們信念及其健康相關行為間的關係

（陳曉娣、李怡娟、李汝禮，2003）。

Janz,Champion,＆Strecher（2002）指出健康信念是一種價值期 待理論，認為與健康有關之行為是受到下列幾各因素影響：1.渴望避 免疾病或恢復健康（價值）；2.對執行某一健康行為可預防疾病的信 念（期望）。健康信念的價值期待為：個人希望藉由採取某些行動，

來降低罹患性及嚴重性。

一、 健康信念模式的理論架構

根據 Rosenstock（1974）修改後之健康信念模式，其主要的健康 行為組成要素，分別為自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺利益性、自覺

障礙性以及行動線索，分述如下：

（一） 自覺罹患性（perceived susceptibility）：

指個人主觀的認為罹患某種疾病的可能性，在健康信念模式中認 為，自覺罹患性越強則越容易採取行動。

（二） 自覺嚴重性（perceived severity）：

指個人對罹患某種疾病的嚴重程度看法，嚴重程度的高低可由二 方面來探討，一是當個人想到此疾病時的情緒高低程度，一是個人認 為此疾病對其造成的阻礙大小，故罹患某種疾病的感受性因人而異，

自覺嚴重性不僅是個人對醫療結果，也包括對臨床結果，如死亡、殘 障、生理上病痛的評估以及對社會結果（social consequence）的評 估，如因患病而造成工作、家庭生活和社會關係方面的影響（李懿瑤，

2006 ）。

（三） 自覺行動利益（Perceived benefits of taking action）

指個人對所欲採取的行動是否能預防或偵測疾病、維持個人健康 或減少因疾病導致之不良後果等利益性的主觀評估。

（四） 自覺行動障礙（Perceived barriers of taking action）

指個人所感覺到採取某種行為是有益的，但採取了這種行為後卻 造成不方便、不愉快、花錢、或是有副作用等等。

（五）行動線索（cues to action）：

指能促使採取行動發生的策略或情境，包含內在線索與外在線索 兩個部份，內在線索如個人自覺身體不適感；外在線索如親友的忠 告、大眾傳播媒體的訊息、醫師的建議與提醒等。

（六）自我效能（self-efficacy）

指個人對自己是否能夠達成某行為的信心或是自覺把握程度。

Bandura 在 1970 年代提出社會認知理論中的概念之ㄧ，並將其定義 為「人們判斷他們為達成其預期的行為表現，組織與執行此行為的能 力。」Bandura 也認為一個人在採取某一行動前，對此行動的達成可 能感，或對想做事情的把握程度的有效預期度，就是所謂的自我效能 (Bandura，1977）。

（七）其他變項:

不同的背景因素都可能影響個人的自覺，這些背景因素包括社會 人口學變項、環境變項、個人變項等，而這些變項被認為會影響個人 的健康信念，也會間接影響行為本身。

二、 應用健康信念模式於探討餐後潔牙之研究

許多研究支持健康信念模式能有效解釋、或預測健康行為的發 生，但由於受 Lewin 理論所限，健康信念模式僅強調個人目前狀況和 態度對行為的影響，因此在健康行為的解釋何預測上，仍有其使用上 的限制，必須考慮除了健康信念之外，仍有許多因素對健康行為也有

不可忽視的影響，例如：（一）過去的經驗和習慣：有些行為（如抽 菸、喝酒、刷牙）受習慣性挾制，會影響心理的抉擇；（二）非健康 性的因素：健康行為未必全是以追求健康為目的，為了保持苗條的身 材而節食，或是為了贏得他人的尊重而戒菸，即是其例；（三）經濟 和環境限制：許多非健康的因素對個人而言是無可避免的，例如：未 了求生活而在危險環境上工作的礦工、鷹架工人等即是（李守義、周 碧瑟、晏涵文，1989）。

雖然健康信念有其缺點與限制，但其擁有的缺點，加上許多研究 支持其對健康行為的適用性，使得許多的研究採用此模式作為其研究 架構，本文整理近年來使用健康信念模式探討學童口腔保健的研究如 下表 2-4。

表 2-4 運用健康信念模式於口腔保健行為之相關研究 研究者 研究名稱 研究結果

張豔鈴 桃園市某國中學生餐後潔 1.研究對象的口腔衛生態度、餐後潔牙

（2001） 牙行為相關因素研究 社會支持、餐後潔牙結果期待與評價 、餐後潔牙自我效能與餐後潔牙行為 呈正相關。而餐後潔牙知覺障礙則與 餐後潔牙行為呈負相關。

2.研究對象的口腔衛生態度偏正向;獲 得之餐後潔牙社會支持不高;對餐後 結果期待與價值性皆持正向信念;餐 後知覺障礙不高;且餐後潔牙自我效 能很低。

表 2-4 運用健康信念模式於口腔保健行為之相關研究（續 1）

表 2-4 運用健康信念模式於口腔保健行為之相關研究（續 3）

研究者 研究名稱 研究結果

2.研究對象口腔保健行為與「自覺齲齒 威脅性」、「自覺齲齒罹患性」、「自覺 齲齒嚴重性」無顯著關係。

3.外部線索越多，則自覺齲齒的罹患性 及自覺齲齒的嚴重度越高。而學童接 收到的口腔保健訊息最主要是來自於 家人。

資料來源:由本文鍾君儀整理

由上述表格整理後可知，目前國內已有數篇運用健康信念模式來 探討口腔保健行為之研究，但在國小餐後潔牙研究中僅有少數（王文 君，2010；洪羚孆，2011），故健康信念模式與國小學童餐後潔牙行 為之關係有待探討。因此本研究根據 Rosenstock 等（1988）的建議 在健康信念模式中納入自我效能變項為研究架構，以提升餐後潔牙行 為的預測力。

綜合以上文獻所述，影響餐後潔牙的因素很多，包括個人背景、

口腔保健知識、口腔保健衛生習慣以及餐後潔牙自我效能等因素相 關；因此本研究以健康信念模式為研究架構，並參考王文君（2010）

及洪羚孆（2011）的研究，以社會人口學因素、口腔保健知識、餐後 潔牙健康信念、餐後潔牙行動線索以及餐後潔牙自我效能五部份。來 探討國小高年級學童餐後潔牙行為及其相關因素。