其他研究結果

本研究旨在瞭解影響懷孕婦女 H1N1 新型流感疫苗接種相關因素。過去國內 未曾有過全面性的疫苗接種計畫，而這也是首次將懷孕婦女納入疫苗接種計畫的 目標群體，瞭解孕婦這個群體接受與拒絕疫苗接種的因素格外重要。

本章依研究目的與研究結果做以下討論，分成下列五節敘述。第一節為國內 外孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種政策及接種率比較；第二節分析影響孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種行為之相關因素；第三節討論健康信念與孕婦 H1N1 新型流感 疫苗接種行為間的關係；第四節為懷孕婦女 H1N1 新型流感疫苗接種預測因子；

第五節其他研究結果。

第一節 國內外懷孕婦女 H1N1 新型流感疫苗接種政策及接種率比較 國內 2009 年 H1N1 新型流感疫苗接種政策中，除 6 個月以上至 9 歲以下孩童 需接種兩劑，其餘對象僅需接種一劑。根據衛生署疾管局的統計，國內疫苗接種 率最高的為醫事防疫人員，接種率達 83.2%，其他群體以國小 1-3 年級接種第一劑 的接種率為最高（衛生署疾管局，2011b）。由衛生署疾管局所公佈的國內孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種人數來推估，國內各縣市孕婦疫苗接種率在 4.43%-15.93%間，

相較其他國家，文獻資料發現，國外孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種率在 25.5%~63%

間，顯示國內懷孕婦女 H1N1 新型流感疫苗接種率遠低於國外。目前只有香港的 研究與我們有同樣的發現，香港針對 549 位產後婦女所做的研究，2009 年 H1N1 新型流感疫苗接種率只有 6.2%（Tarrant et al., 2012）。

分析國內孕婦疫苗接種率不高可能原因如下，首先是國外有些國家已有孕婦 季節性流感疫苗的接種計畫與政策，對他們而言疫苗接種的政策較不陌生，只是 疫苗抗原型別的不同。其次，Luteijn, Dolk, & Marnoch（2011）三位學者分析歐洲 國家懷孕婦女 H1N1 新型流感疫苗接種政策，文中提到 24 個國家中，有 20 個國 家有官方具體的流感大流行疫苗接種政策，這些國家疫苗接種的目標群體均包括 孕婦，政策上主要差異在於 12 個國家建議在懷孕第二孕期及第三孕期接種疫苗，

有 8 個國家則建議不論孕婦處於任何孕期皆可接種。再者 Dlugacz 等學者（2012）

針對孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種行為的研究，發現有 41.6%婦女認為懷孕期間應 避免接種 H1N1 新型流感疫苗，34.7%的婦女認為新型流感疫苗會傷害胎兒，34.8%

的人認為懷孕應避免接種疫苗，這些與國人認為孕期應盡量避免使用藥物的觀念 不謀而合。因此，雖國外部分國家對懷孕婦女已有明確的疫苗接種計畫與建議，

但孕婦對懷孕需接種疫苗一事還是持保留態度，且對疫苗對胎兒的影響仍有某種 程度的擔心。

另外，國內 2009 年 H1N1 新型流感疫苗接種計畫中，僅將孕婦這個群體納為 優先施打的對象，並未特別針對孕期等做相關的建議。對保守的東方國家來說，

懷孕期間應盡量避免使用藥物及不利胎兒發育的危險物質，尤其懷孕初期坊間更 是有許多的禁忌，因此對孕婦來說，缺少明確的疫苗接種建議及說明，是影響孕 婦決策的因素之一。此外，分析本研究接種組接種疫苗的時間點多在重要新聞事 件之前，顯示媒體效應及副作用的報導也是疫苗接種率低的一個影響因素。本研 究與香港的研究同樣發現孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種率低，或許文化差異也是 懷孕婦女疫苗接種率低的原因之一。

第二節 影響孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種行為之相關因素 一、年齡

本研究接種組與對照組平均年齡為 30.2±4.2 歲及 30.0±3.8 歲，兩組平均年齡 接近。對照國外研究，Fridman 等學者（2011）針對 212 位產後婦女所做的調查，

研究結果接種組平均年齡 25.5±.3.9 歲，未接種組平均年齡 27.0±6.1 歲；另一篇 Fabry 等學者（2011）做的研究，接種組平均年齡 28.4±5.1 歲，未接種組平均年齡 28±5.3 歲，雖研究結果無統計上顯著差異，但仍可看出這兩個研究研究對象的平均年齡 均低於本研究。

分析國內研究對象平均年齡高於國外可能的原因為國人平均結婚年齡延後。

根據內政部統計資料，2009 年國內女性初婚年齡為 28.9 歲，第一胎生育平均年齡 為 29.3 歲（內政部戶政司，2012），國人結婚年齡逐年上升，相對也影響到第一胎 生育年齡，此可能為本研究對象平均年齡高於其他研究的原因。

此外，國內將 34 歲以上的孕婦視為高齡產婦，而在研究者所回顧的文獻中，

有兩篇研究提到接種組年齡≧35 歲的比率高於未接種組（Freund et al., 2011;

SteelFisher et al., 2011），為與文獻作比較，同樣將本研究對象年齡分為<35 歲以及

≧35 歲兩組，分組後發現接種組與對照組≧35 歲的百分比分別為 16.2%及 12.4%

（χ²=0.50，p=0.48），與國外研究結果相同，但無顯著差異，分析可能的原因為 樣本數過少，統計上無法有顯著差異。

二、教育程度

在教育程度部分，本研究接種組有 72.97%的人教育程度為專科以上，低於對 照組的 83.15%（χ²=2.48，p=0.12），這與國外研究結果不一致。文獻指出接種者 高學歷的比率高於未接種者（Fabry et al., 2011; Fridman et al., 2011; Dlugacz et al., 2012; van Lier et al., 2012），且教育程度會正向影響孕婦的疫苗接種行為。進一步 探討研究結果差異的原因，推測可能為國人對孕婦罹患 H1N1 新型流感的風險性 認知低，且政策對孕婦接種疫苗的建議與訊息不夠明確，加上疫苗開打後出現許

多與疫苗副作用有關的新聞，這些可能成為高知識分子接種率低的原因。

三、孕次、胎次

在孕期的部分，回顧相關文獻，加拿大研究結果發現懷孕第三孕期孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種率顯著高於第二孕期，荷蘭的研究結果為第二孕期的比率高於 第三孕期（Fabry et al., 2011; van Lier et al., 2012）。由於本研究屬於回溯性研究，

考量研究對象回憶誤差，未將孕期列入可能影響 H1N1 新型流感疫苗接種行為的 變項，建議未來相關研究可納入懷孕孕期並一併分析。

孕次、胎次與孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種行為關係在本研究並無顯著差異。

胎次部分，研究對象 2009 年懷孕為第一胎的比率接種組為 48.7%，對照組為 51.7%

（χ²=0.15，p=0.70），與 Fabry 等學者（2011）的研究結果不符。該研究第一胎的 比率接種組與對照組分別是 49.7%與 47.4%（p=0.8），雖同樣無統計上差異，但該 研究第一胎比率略高於本研究，本研究樣本數共 163 位，孕次、胎次及過去懷孕 經驗是否影響疫苗接種行為，未來相關研究可繼續深入探討。

四、職業類別

所有研究對象有 102 個人（62.57%）有工作，其中 11 人（10.78%）職業類別 為醫療相關行業，當中只有 1 個人接種 H1N1 新型流感疫苗（χ²=5.24，p=0.02）， 這與國外的研究結果雷同。法國一個大型研究，共 882 位婦女納入研究，其中有 327 人接種 H1N1 新型流感疫苗，研究發現職業種類會與幼童或群眾接觸者，拒絕 接種疫苗的比率高於接種者，而健康照護者的接種率略高於未接種者（11.0% vs.

9.55%），結果雖無顯著差異，仍可看出健康照護者對 H1N1 新型流感疫苗接受度 並未高於其他群體，學者表示研究結果與過去季節性流感疫苗結果類似，高危險 群的疫苗接種率並未高於其他對象，這可能是因為對疫苗有效性與安全性的錯誤 訊息或錯誤認知有關（Freund et al., 2011）。

分析本研究 11 位醫療相關人員的資料，發現所有人都知道懷孕需接種 H1N1 新型流感疫苗的建議，訊息來源管道以電視居多，其次是醫師建議。接種者年齡

23 歲，未接種者平均年齡 31.4 歲，接種者健康信念認知分數高於未接種組。未接 種疫苗原因為擔心疫苗副作用、擔心疫苗傷害胎兒、認為疫苗不安全、醫師沒有 建議及媒體的影響。本研究僅 1 位醫療相關行業人員接種新型流感疫苗，其接種 疫苗的主要原因為希望保護胎兒與家人的建議。

綜合文獻資料，不論是針對過去季節性流感疫苗或這次 H1N1 新型流感疫苗 的研究，研究均提到護理人員接種流感疫苗也會促使患者接種疫苗，且知識與疫 苗接種行為間有很強的關係，若能提高護理人員對流感威脅性認知及疫苗接種的 益處與流感相關的知識，將能提升疫苗接種率（Prematunge et al., 2012; Raftopoulos , 2008; Shahrabani et al., 2009; Zhang et al., 2010, 2012）。依國內統計資料來看，此次 醫療防疫人員新型流感疫苗接種率最高，但若其同時具有懷孕身分，則對疫苗的 接受度低，研究者認為，若能破除醫療人員對流感的錯誤認知，提高健康照護者 對疾病的知識與風險性認知，將有助於醫療人員本身或目標群體接種率的提升。

五、潛在內科疾病

本研究接種組與對照組各只有 2 人罹患慢性疾病，在統計上的估計與解釋上 可能有其限制。國外有兩篇相關研究，研究結果並不一致，Freund 等學者（2011）

針對 882 位懷孕婦女所做的研究，接種組至少罹患一項慢性病的比率低於未接種 組（11.9% vs.15.5%），而 van Lier 等學者（2012）的研究結果則相反，該研究研究 對象有潛在內科疾病的比率接種組與未接種組分別是（7.2% vs. 3.7%）。

由於本研究樣本數少，會影響此變項與疫苗接種行為之分析，未來可從健保 資料庫比對國內懷孕婦女的慢性病比例，以瞭解這個族群的健康狀況。另本研究 發現研究對象對自身罹病的風險認知不足，且可能在這次流感大流行期間，醫療 專業人員對潛在內科疾病懷孕婦女罹病嚴重度或合併症認識不足，缺少警覺心，

也因此沒有特別提醒罹患慢性病孕婦或妊娠合併症婦女需接種疫苗。

六、過去季節性流感接種史

本研究發現接種組曾接種季節性流感的比率高於對照組（27.0% vs. 15.7%, p=0.08），研究結果與國外幾篇研究相符。國外研究顯示接種組不論是過去五年內

本研究發現接種組曾接種季節性流感的比率高於對照組（27.0% vs. 15.7%, p=0.08），研究結果與國外幾篇研究相符。國外研究顯示接種組不論是過去五年內