第一節 研究背景
2009 年 6 月 11 日世界衛生組織宣告 21 世紀首次流感全球大流行（World Health Organization﹝WHO﹞, 2009a）。根據統計，截至 2009 年 6 月 11 日止，這株新的 A 型 H1N1 流感病毒已散佈至 74 個國家，28,774 人確定遭到感染，144 人死亡（WHO, 2009b），這波 H1N1 新型流感疫情受到衛生機關密切關注，並尋求因應之道。
回顧 20 世紀全球曾發生三次流行性感冒（以下簡稱流感）全球大流行，造成 多人感染與高死亡率，對當時整個社會影響甚鉅。這三起流感大流行分別是 1918 年的「西班牙流感（Spanish Influenza A H1N1）」、1957 年的「亞洲流感（Asian Influenza A H2N2）」及 1968 年的「香港流感（Hong Kong Influenza A H3N2）」（Cox
& Subbarao, 2000; Kilbourne, 2006）。這三次流感大流行傳播迅速，造成跨國傳染及 多人死亡，尤其是 1918 年的西班牙流感，推估在當時可能造成全世界約 2 千萬至 4 千萬人死亡（Laver & Garman, 2001; Reid, Taubenberger, & Fanning, 2004），且死 亡多半是健康的年輕人，這樣高的死亡率，影響家庭的運作並造成當時社會經濟 的龐大損失。隨後兩次流感全球性大流行，雖然病毒亞型不同，但根據估計，這 兩次流行均分別導致全球百萬人以上的死亡人數，對社會所造成的影響也是不容 小覷（Cox & Subbarao, 2000; Reid et al., 2004）。
近期於 1997 年在香港爆發首次 A 型高致病性禽流感病毒（H5N1）感染人類，
共 18 人住院，當中 6 人死亡（謝，2005；Laver & Garman, 2001; Nicholson, Wood,
& Zambon, 2003），香港當局在 3 天內共撲殺 150 多萬隻雞企圖去除傳染源，防止 病毒的擴散（Nicholson et al., 2003），這是首次發現禽流感病毒不一定要經過中間 宿主的基因重組，可以直接感染人類並造成嚴重的臨床症狀與高的死亡率，這次 的事件讓人擔憂流感捲土重來或禽流感病毒株基因重組，當病毒產生變異，演變 成有效大量人傳人，屆時新型流感對全球所造成的威脅就難以估計了（林等，
2007；Claas et al., 1998；Cox & Subbarao, 2000）。
2009 年 4 月開始流行的 H1N1 新型流感屬於 A 型 H1N1 流感病毒，被證實為 一結合北美禽流感病毒（H1N1）、人類季節流感病毒（H3N2）、北美猪流感病毒
（Triple-reassortment H1N1）及歐亞猪流感病毒（H1N1）的四重組病毒株（quadruple reassortment virus）（施，2009；蔡、蔡、陳、謝，2009；Smith et al., 2009），首例 病例於美國發佈，經調查被感染的孩童未曾與猪隻接觸，隨後世界衛生組織表示 此種新型病毒已在墨西哥與美國西南地區開始爆發流行，並造成多人死亡（黃等，
2009；蔡等，2009；Smith et al., 2009）。與季節性流感不同的是這個新的流感病毒 多數人並不具有免疫力，其次是這個病毒會感染下呼吸道，很快的進展為肺炎，
這種情況在孩童及年輕成人身上特別明顯（WHO, 2009c）。短短數週時間，H1N1 新型流感病毒（Novel Influenza A H1N1 virus）已跨越地理區域擴散至全球各大洲 造成全球大流行。
臺灣於 2009 年 4 月 27 日正式將 H1N1 新型流感列為第一類法定傳染病，醫 師需於診斷後 24 小時內通報（行政院衛生署疾病管制局【衛生署疾管局】，2011b）。 同年 6 月 11 日，世界衛生組織確定 H1N1 新型流感已跨越地理區域，無法再侷限 於部份地區，且依其流行病學顯示病程嚴重度與季節性流感相當，屬於溫和，於 是將流感大流行警告級別提升至第六級（WHO, 2009a），我國隨之於 6 月 19 日宣 佈將 H1N1 新型流感改以第四類法定傳染病之流感併發重症之相關規範進行通報
（蔡等，2009；衛生署疾管局，2011b）。
「疫苗」在人類各項傳染性疾病防治上一直扮演著重要的角色，也是我們與 疾病對抗的最佳利器，尤其在流感大流行期間，疫苗能減少疾病的傳播與發病的 機會，是降低死亡率的重要介入措施（Bren, 2006; Medlock & Galvani, 2009），也 是控制流感大流行的關鍵，與減輕衝擊的最佳方式（Palese, 2004）。2002 年一篇分 析 65 歲以上老年人流感疫苗接種效益的研究，文中提到流感疫苗能有效減少 35%
的類流感疾病、33%因肺炎或流感的住院率，以及減少 47%因上述原因所造成的死 亡率（Vu, Farish, Jenkins, & Kelly, 2002）。近期研究也證實流感疫苗的施打是極具
經濟效益的，除會減少老年人因流感或肺炎導致的住院風險，並能降低社區老年 人口的死亡率（Nichol, Nordin, Nelson, Mullooly, & Hak, 2007）。至於健康醫療專業 工作者接種流感疫苗的效益，有研究提到醫療工作者接種流感疫苗可以避免得到 A 型及 B 型流感，故醫療人員應每年接種流感疫苗（Wilde et al., 1999）；另有研究指 出流感疫苗對健康成人也能有效減輕類流感症狀、減少看醫生的次數與降低上班 請假的機會（Bridges et al., 2000）。綜上所述，流感疫苗除可降低高危險群罹病及 住院率，對健康成年人也能減少工作上缺席的時間。
2009 年在全世界造成大流行的 H1N1 新型流感，病毒活動力及傳染力皆高於 季節性流感，研究人員認為新、舊流感可能同時感染，擔心病毒產生混種的現象，
於是各國開始研發 H1N1 新型流感疫苗，並建議兩種疫苗都必須施打（林、湯，
2010；WHO, 2009d）。過去國內未自行生產流感疫苗，衛生署除緊急向國外採購 H1N1 新型流感疫苗，並關心國內疫苗研發與量產的情況。這一次的疫苗接種計畫 可說是臺灣史上首次也是規模最大的疫苗注射計劃，衛生署共採購 1,500 萬劑疫 苗，經專家委員會評估排定 12 梯次疫苗接種對象及時程（衛生署疾管局，2011b），
依序逐類進行施打，希望能達到集體免疫（mass immunization）的功效。
第二節 研究動機及其重要性
根據前面所述，我們瞭解過去流感所帶來的威脅，也知道在 H1N1 新型流感 來襲時，我們是如臨大敵， H1N1 新型流感防疫工作成為一項新的挑戰，「防疫如 作戰」不只是一句口號，更是我們身為公共衛生護理人員在面臨疫情來臨時，所 展現出來的工作態度。這個史無前例的疫苗全民開打計畫，對衛生署與中央流行 疫情指揮中心來說是一項嚴峻的考驗，對身為基層公共衛生護理人員的我，更是 小心翼翼、嚴陣以待，研究者的工作場所是 H1N1 新型流感疫苗主要的施打單位 之一，面對這次疫苗大規模接種，心裡的壓力真是不可言喻。
臺灣依照「H1N1 新型流感中央流行疫情指揮中心」所推動的 H1N1 新型流感 疫苗接種作業規定，自 2009 年 11 月 1 日起依序開放接種。從採購疫苗到開打後 的第二個月，短短幾個月的時間，整個疫苗接種過程發展實在讓人料想不到。除 了一開始媒體對國內自產或國外購買疫苗的議題吵得沸沸揚揚，接著是開放疫苗 接種後群眾的踴躍，許多排在後面順位的人擔心打不到，頻頻打電話詢問，到後 來 12 月 12 日全民開打，接種情況可說是盛況空前。然隨著接種人數增多，民眾 接種疫苗後出現身體不適的消息，被媒體大篇幅的報導，尤其發生劉小弟不幸的 事情，這強有力的媒體事件，使得疫苗接種情況急轉直下，從一開始免費接種時 民眾的趨之若鶩，到後來的聞之卻步，身為基層公衛護理人員，深切感受到事件 前後對民眾行為的影響，這樣大的落差讓人心裡有許多感觸。
身為第一線的工作人員，夾雜在政策與民眾的行為當中，看到這樣的現象，
研究者好奇是什麼樣的因素促使民眾接受 H1N1 新型流感疫苗？行為背後的影響 因素為何？一開始面對 H1N1 新型流感這樣一個新的議題，初期大家擔心會像 SARS 一樣，紛紛開始搶購口罩，政府與專家沒有人敢說這有多嚴重或是多輕微，
只能依過去的流感大流行經驗與資料，不斷提供相關訊息及宣導短片，期望民眾 做好自我保護，並希望透過疫苗的接種，減少感染的人數與嚴重合併症的發生。
在疫苗推出之後，對大眾來說，打與不打都充滿著某種程度的猶豫與掙扎。
每年皆有季節性流感，但流感的衝擊沒有這次 H1N1 新型流感這麼大，且往 年國內流感疫苗接種所排定的對象都是 65 歲以上老年人或高危險群，並未提供懷 孕婦女接種流感疫苗。研究指出，懷孕期間，不論是季節性流感或流感大流行，
孕婦與胎兒都是感染的高危險群（Satpathy, Lindsay, & Kawwass, 2009），於是這次 H1N1 新型流感疫苗接種的施打順序中，孕婦是第三波優先接種的對象。政策面，
孕婦被列為優先保護的對象，但在執行面，除懷孕本身的不確定性，孕婦們擔心 打針是否對胎兒有所影響，更有些婦產科醫師表示不支持疫苗的接種或希望孕婦 暫緩接種，這些因素都影響孕婦的接種意願。
面臨 H1N1 新型流感的威脅及疫苗接種的決策，對孕婦來說，想必這是一個 兩難且充滿矛盾的抉擇，她們既擔心疾病帶來的威脅，亦顧慮疫苗對胎兒的影響。
因此，研究者期望運用一個與健康行為有關的理論架構，透過科學性與系統性的 方法，探討這群於 H1N1 新型流感大流行期間懷孕的婦女，對 H1N1 新型流感疫苗 接種的信念及行為的影響因素，提供未來衛生單位在疫苗接種規劃上的參考。
第三節 研究目的
為瞭解影響懷孕婦女 H1N1 新型流感疫苗接種行為的相關因素，本研究運用
「健康信念模式」為基礎架構，自擬結構式問卷，以臺灣中部地區婦女為本研究 研究對象，研究目的如下：
一、瞭解不同人口學特質其 H1N1 新型流感疫苗接種行為的差異。
二、瞭解研究對象對 H1N1 新型流感的健康信念。
三、探討影響研究對象 H1N1 新型流感疫苗接種行為之相關因素。
第四節 研究問題與研究假設 依據研究目的，本研究欲探討的研究問題如下：
一、 研究對象人口學特性、健康行為、健康狀況、孕期健康、H1N1 新型流感知 識及 H1N1 新型流感健康信念分佈為何？
二、 不同人口學特性、健康行為、健康狀況、孕期健康及 H1N1 新型流感知識是 否影響 H1N1 新型流感疫苗接種行為？
三、 研究對象之 H1N1 新型流感罹患性、嚴重性認知及疫苗接種利益性與障礙性
三、 研究對象之 H1N1 新型流感罹患性、嚴重性認知及疫苗接種利益性與障礙性