影響流感疫苗接種的相關因素

疫苗在傳染性疾病的預防及控制扮演相當重要的角色，也是最經濟、有效的 疾病防治措施。以呼吸道傳染性疾病來說，疫苗是防止疾病散佈的主要工具，其 位階高於口罩及隔離措施，因呼吸道疾病的傳染力強而且傳播迅速，要無時無刻 戴上口罩，做好防護是很困難的，加上呼吸道疾病不像其他接觸性傳染性疾病，

能靠洗手或戴手套以避免病毒或細菌的散佈，因此疫苗是預防呼吸道傳染性疾病 流行的最佳方法（王，2009；李，2007；楊，2010）。

在公共衛生疾病預防三段五級概念中，預防接種是屬於第一段的防治工作

（王，2009），過去許多傳染性疾病如天花、狂犬病、小兒麻痺等，都因為疫苗的 出現而獲得良好的控制。現今科技的進步讓人們享受到各種便利，疫苗的研發更 是不斷推陳出新，目前癌症、登革熱、愛滋病等疫苗的研發，目的就是希望能讓 人們免於疾病的侵害。然而，並非所有的疾病都能透過疫苗接種來加以預防，且 疫苗的保護效果也非百分之百，多數疫苗的保護效力往往只在 60-90%間，因此，

現今疫苗的研發除技術與方法須與時俱進外，同時也須著重疫苗安全性、有效性 與時間性，在市場上的價格也要讓多數人能接受（李，2007；陳、徐、吳，2008；

Potter, 2001）。

二、 對抗流感及流感大流行的最佳武器-疫苗

流感病毒容易發生變異，流感的偵測系統與防治措施格外重要。當全球流感 大流行發生時，「疫苗」及「抗病毒藥物」被認為是兩個重要的措施，以降低病例 及死亡人數。尤其流感疫苗被認為是最經濟、有效的第一道防線，接種疫苗也是 避免感染的最佳方法（江，2006；Fiore et al., 2007）。

流感疫苗是一種不活化疫苗，臺灣於 1998 年首度引進流感疫苗，並自該年 10 月 1 日起首度執行「65 歲以上高危險族群老人流感疫苗接種先驅計劃」，逐年擴大 接種對象，直到 2001 年開放所有 65 歲以上老人全面免費接種公費流感疫苗（林、

顏、江，2004）。2003 年爆發嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）疫情，為避免醫療從業人員因感染流感而成為傳染源，同年起 醫護同仁、防疫人員、禽畜業者等，都被納為公費流感疫苗接種對象（衛生署疾 管局，2011a）。流感是高度傳染性的急性呼吸道疾病，病毒變異性大且每年流行的 型別不同，因此流感疫苗是現行疫苗政策中唯一需要每年接種的疫苗（林等，

2004；陳，2007）。

美國每年約有 5-20%的人口感染流感，超過 200,000 人因嚴重合併症住院治 療，36,000 人因感染季節性流感而死亡，疫苗被認為是預防流感最有效的方法，

也能減少疾病所帶來的負擔（Bren, 2006; Medlock & Galvani, 2009; Nicholson et al., 2003）。許多研究都在探討流感疫苗的接種效益，並把對象鎖定在高危險群、健康 照護工作者或住在養護機構的人員等。瑞典一個針對流感疫苗及 23 價肺炎鏈球菌 疫苗所做的大規模研究，囊括 259,627 位 65 歲以上老年人，分成接種組與未接種 組，並持續長達一年的追蹤，研究結果發現疫苗接種對老年人的健康極有幫助，

除能降低因流感、肺炎或侵襲性肺炎的住院率，並能有效減少因上述疾病住院所 造成的死亡率（Hedlund, Christenson, Lundbergh, & Ortqvist, 2003）。

至於孕婦接種流感疫苗的臨床效益，Zaman 等學者（2008）針對 340 位懷孕 第三期婦女所做的研究，研究顯示懷孕期間接種不活化流感疫苗，可以有效減少 孩子從出生後到 6 個月內確診得到流感的機會，並可同時減少母親與孩子罹患呼 吸道疾病與發燒，專家認為孕婦接種流感疫苗，對母親及嬰兒都是非常有價值的。

為瞭解懷孕期間接種流感疫苗的安全性，Tamma 等學者（2009）回顧 11 篇孕婦接 種流感疫苗的研究，證據顯示不活化流感疫苗不管在懷孕的任何孕期接種都是安 全有效的，且沒有研究證實懷孕期間接種疫苗會提高母親的合併症風險或對胎兒 有不良的影響。

流感疫苗接種計畫已行之有年，疫苗接種對高危險群及年長者極具效益，但 流感疫苗接種率低仍是經常被探討的問題，如何提升疫苗接種率是大家持續努力

的目標。美國在 1989-1999 十年間， 65 歲以上長者流感接種疫苗涵蓋率已從 33%

提升至 66%，呈現穩定成長（Harper et al., 2004），到 2007 年美國老年人口的流感 疫苗接種率仍維持在 66.3%左右，孕婦季節性流感疫苗接種涵蓋率也從 2005 年的 12.3%逐漸提升至 2007 年的 24.2%（Fiore et al., 2009）。臺灣自流感疫苗引進後，

65 歲以上老年人口的疫苗接種涵蓋率從 1989 年的 9.9%提升至 2004 年的 60.2%

（顏，2005）。過去國內未將孕婦列在流感疫苗接種常規計畫內，也沒有孕婦接種 流感疫苗的相關政策與建議，然而研究指出 H1N1 新型流感對孕婦有諸多不利的 風險（Jamieson et al., 2009），加上世界衛生組織的建議，為國人的健康，2009 年 H1N1 新型流感疫苗接種計畫，首度納入孕婦這個群體，並提供相關資訊。

三、 H1N1 新型流感疫苗介紹

2009 年發生 H1N1 新型流感全球大流行後，因應可能發生的第二波疫情，

H1N1 新型流感疫苗的製造與量產成為一個重要的議題。世界衛生組織專家在 7 月 份的會議中指出所有健康照護工作者應列為疫苗優先接種的對象，其他像是孕婦 等特殊群體，也應排入疫苗接種優先順序（WHO, 2009h）。接著美國 FDA 於同年 9 月 15 日核准 4 家流感疫苗製造廠製造含新型流感病毒株 A/California/7/2009

（H1N1） v-like strain virus 表面抗原疫苗的生產（CDC, 2009e）。

美國疫苗諮詢委員會提出五種應優先接種 H1N1 新型流感疫苗的群體，分別 是孕婦、照顧小於 6 個月以下幼兒或與其同住者、健康照顧及醫療從業人員、年 齡介於 6 個月以上 24 歲以下的族群及 25-64 歲間慢性有內科疾病或免疫問題的成 人，這些是被歸類為應優先施打的群體（CDC, 2009c, 2009d）。世界衛生組織表示 預防接種的三項主要目的為減少 H1N1 新型流感病毒在社區內的傳播、降低罹患 率及死亡率及對整個醫療照護系統提供保護效果（WHO, 2009h）。

過去國內季節性流感疫苗都是向國外採購，國內並無生產單位，為維護國人 健康，衛生署除緊急向國外採購 H1N1 新型流感疫苗，也關心國內疫苗研發的狀 況。H1N1 新型流感疫苗國內是委由國光生技公司生產，將其命名為「安定伏裂解

型流感疫苗（A/H1N1）」，國外廠商則是採用諾華公司所提供的「Focetria」疫苗，

共採購 1,500 萬劑疫苗，由於新型流感疫苗供應來源包括國外及本土的公司，在後 來也引發了許多的爭議與討論（衛生署疾管局，2011b）。

四、 影響流感疫苗接種的相關因素

流感是重要的公共衛生問題，許多國家將每年流感疫苗接種列入既定的公共 衛生政策，但疫苗接種率低也成為各國所關注的問題。除了認知方面，社會人口 學變項（如年齡、性別、教育程度、經濟情況、居住地點等）、過去的經驗、個人 健康狀態、自覺疾病的風險及對疫苗的顧慮等，都成為探討流感接種率的預測因 子（Ward & Draper, 2008）。

西班牙一個針對 15,989 位 65 歲以上老人所做的大型研究，調查發現流感疫苗 接種涵蓋率從 1993 年的 50.1%提升至 2003 年的 63.7%，影響疫苗接種的因素有高 齡（75 歲以上的接種率是 65-69 歲的 2.37 倍）、罹患慢性病、自覺健康狀況不佳及 不抽菸者（de Andres et al., 2007）。美國同樣對 65 歲以上長者做相關研究，發現最 常被提及未接種流感疫苗的三個原因為不知道接種疫苗的必要性、擔心疫苗會導 致流感及可能會有副作用（CDC, 2004）。加拿大的研究則發現已婚、高教育水準、

抽菸、飲酒量大、規律運動、自覺健康狀況不佳等，為 65 歲以上長者流感疫苗接 種的主要預測因子（Andrew, McNeil, Merry, & Rockwood, 2004）。

Shahrabani & Benzion（2006）針對 16,033 位 25 歲以上成人所做的研究，研究 發現男性流感疫苗接種率為 15%，女性接種率為 14.8%，研究發現未婚及菸癮量大

（每日超過 20 支）是決定不接種疫苗的重要預測因子，而罹患慢性病、高危險群、

經濟狀況、過去曾住院、年齡越長、已婚者等因素會促使接種疫苗。

護理工作者是流感的高危險群，一篇研究提到護理人員沒有接種流感疫苗的 原因有下列幾點，分別是自覺健康狀態良好、流感自覺罹患性認知低、認為不需 要、擔心疫苗效果、疫苗分配與可近性不足、擔心疫苗導致疾病及缺少流感疫苗 接種的相關資訊（Raftopoulos, 2008）。Zhang, While, & Norman（2010）提到護理

人員對流感及疫苗的知識與疫苗接種的狀態有很強的關係，且嚴重性認知、疫苗 的安全及有效性與疫苗接種有絕對的關係，再者多數護理人員同意若自己接種流 感疫苗，也會鼓勵患者接種。

五、 國內外 H1N1 新型流感疫苗接種情況

(一) 國內 H1N1 新型流感疫苗接種政策實施過程

站在預防勝於治療的角度，2009 年 H1N1 新型流感疫苗接種計畫不僅是一個 立意良善的公共衛生政策，更可說是一個創舉，需要克服許多問題，不過在計畫 實施後，也有許多聲浪及值得檢討的地方。

在政策規劃部份，政府除著手採購疫苗，並安排 12 梯次疫苗優先接種族群，

決定採用類似航空器登機作業模式依順序施打，直到疫苗用罄為止。並在橫向與 縱向的聯繫上，由中央流行疫情指揮中心統籌規劃與聯繫，對疫苗安全監測機制 及相關經費的來源及使用原則列出一套詳盡的辦法與清楚的工作手冊，於是在 12 月 12 日開放疫苗全民接種後，創下單日 56 萬人次的接種人數（衛生署疾管局，

2011b）。

而民眾對疫苗接種的態度可分為幾個時期，首先是大家對疫苗的引頸期盼，

由於初期大家對這個新的病毒瞭解不多，且感染以及群聚的情況不斷發生，記取 上個世紀流感大流行給我們的教訓，大家莫不謹慎以對，民眾開始擔心政府是否

由於初期大家對這個新的病毒瞭解不多，且感染以及群聚的情況不斷發生，記取 上個世紀流感大流行給我們的教訓，大家莫不謹慎以對，民眾開始擔心政府是否