影響孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種行為之相關因素

本研究接種組與對照組平均年齡為 30.2±4.2 歲及 30.0±3.8 歲，兩組平均年齡 接近。對照國外研究，Fridman 等學者（2011）針對 212 位產後婦女所做的調查，

研究結果接種組平均年齡 25.5±.3.9 歲，未接種組平均年齡 27.0±6.1 歲；另一篇 Fabry 等學者（2011）做的研究，接種組平均年齡 28.4±5.1 歲，未接種組平均年齡 28±5.3 歲，雖研究結果無統計上顯著差異，但仍可看出這兩個研究研究對象的平均年齡 均低於本研究。

分析國內研究對象平均年齡高於國外可能的原因為國人平均結婚年齡延後。

根據內政部統計資料，2009 年國內女性初婚年齡為 28.9 歲，第一胎生育平均年齡 為 29.3 歲（內政部戶政司，2012），國人結婚年齡逐年上升，相對也影響到第一胎 生育年齡，此可能為本研究對象平均年齡高於其他研究的原因。

此外，國內將 34 歲以上的孕婦視為高齡產婦，而在研究者所回顧的文獻中，

有兩篇研究提到接種組年齡≧35 歲的比率高於未接種組（Freund et al., 2011;

SteelFisher et al., 2011），為與文獻作比較，同樣將本研究對象年齡分為<35 歲以及

≧35 歲兩組，分組後發現接種組與對照組≧35 歲的百分比分別為 16.2%及 12.4%

（χ²=0.50，p=0.48），與國外研究結果相同，但無顯著差異，分析可能的原因為 樣本數過少，統計上無法有顯著差異。

二、教育程度

在教育程度部分，本研究接種組有 72.97%的人教育程度為專科以上，低於對 照組的 83.15%（χ²=2.48，p=0.12），這與國外研究結果不一致。文獻指出接種者 高學歷的比率高於未接種者（Fabry et al., 2011; Fridman et al., 2011; Dlugacz et al., 2012; van Lier et al., 2012），且教育程度會正向影響孕婦的疫苗接種行為。進一步 探討研究結果差異的原因，推測可能為國人對孕婦罹患 H1N1 新型流感的風險性 認知低，且政策對孕婦接種疫苗的建議與訊息不夠明確，加上疫苗開打後出現許

多與疫苗副作用有關的新聞，這些可能成為高知識分子接種率低的原因。

三、孕次、胎次

在孕期的部分，回顧相關文獻，加拿大研究結果發現懷孕第三孕期孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種率顯著高於第二孕期，荷蘭的研究結果為第二孕期的比率高於 第三孕期（Fabry et al., 2011; van Lier et al., 2012）。由於本研究屬於回溯性研究，

考量研究對象回憶誤差，未將孕期列入可能影響 H1N1 新型流感疫苗接種行為的 變項，建議未來相關研究可納入懷孕孕期並一併分析。

孕次、胎次與孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種行為關係在本研究並無顯著差異。

胎次部分，研究對象 2009 年懷孕為第一胎的比率接種組為 48.7%，對照組為 51.7%

（χ²=0.15，p=0.70），與 Fabry 等學者（2011）的研究結果不符。該研究第一胎的 比率接種組與對照組分別是 49.7%與 47.4%（p=0.8），雖同樣無統計上差異，但該 研究第一胎比率略高於本研究，本研究樣本數共 163 位，孕次、胎次及過去懷孕 經驗是否影響疫苗接種行為，未來相關研究可繼續深入探討。

四、職業類別

所有研究對象有 102 個人（62.57%）有工作，其中 11 人（10.78%）職業類別 為醫療相關行業，當中只有 1 個人接種 H1N1 新型流感疫苗（χ²=5.24，p=0.02）， 這與國外的研究結果雷同。法國一個大型研究，共 882 位婦女納入研究，其中有 327 人接種 H1N1 新型流感疫苗，研究發現職業種類會與幼童或群眾接觸者，拒絕 接種疫苗的比率高於接種者，而健康照護者的接種率略高於未接種者（11.0% vs.

9.55%），結果雖無顯著差異，仍可看出健康照護者對 H1N1 新型流感疫苗接受度 並未高於其他群體，學者表示研究結果與過去季節性流感疫苗結果類似，高危險 群的疫苗接種率並未高於其他對象，這可能是因為對疫苗有效性與安全性的錯誤 訊息或錯誤認知有關（Freund et al., 2011）。

分析本研究 11 位醫療相關人員的資料，發現所有人都知道懷孕需接種 H1N1 新型流感疫苗的建議，訊息來源管道以電視居多，其次是醫師建議。接種者年齡

23 歲，未接種者平均年齡 31.4 歲，接種者健康信念認知分數高於未接種組。未接 種疫苗原因為擔心疫苗副作用、擔心疫苗傷害胎兒、認為疫苗不安全、醫師沒有 建議及媒體的影響。本研究僅 1 位醫療相關行業人員接種新型流感疫苗，其接種 疫苗的主要原因為希望保護胎兒與家人的建議。

綜合文獻資料，不論是針對過去季節性流感疫苗或這次 H1N1 新型流感疫苗 的研究，研究均提到護理人員接種流感疫苗也會促使患者接種疫苗，且知識與疫 苗接種行為間有很強的關係，若能提高護理人員對流感威脅性認知及疫苗接種的 益處與流感相關的知識，將能提升疫苗接種率（Prematunge et al., 2012; Raftopoulos , 2008; Shahrabani et al., 2009; Zhang et al., 2010, 2012）。依國內統計資料來看，此次 醫療防疫人員新型流感疫苗接種率最高，但若其同時具有懷孕身分，則對疫苗的 接受度低，研究者認為，若能破除醫療人員對流感的錯誤認知，提高健康照護者 對疾病的知識與風險性認知，將有助於醫療人員本身或目標群體接種率的提升。

五、潛在內科疾病

本研究接種組與對照組各只有 2 人罹患慢性疾病，在統計上的估計與解釋上 可能有其限制。國外有兩篇相關研究，研究結果並不一致，Freund 等學者（2011）

針對 882 位懷孕婦女所做的研究，接種組至少罹患一項慢性病的比率低於未接種 組（11.9% vs.15.5%），而 van Lier 等學者（2012）的研究結果則相反，該研究研究 對象有潛在內科疾病的比率接種組與未接種組分別是（7.2% vs. 3.7%）。

由於本研究樣本數少，會影響此變項與疫苗接種行為之分析，未來可從健保 資料庫比對國內懷孕婦女的慢性病比例，以瞭解這個族群的健康狀況。另本研究 發現研究對象對自身罹病的風險認知不足，且可能在這次流感大流行期間，醫療 專業人員對潛在內科疾病懷孕婦女罹病嚴重度或合併症認識不足，缺少警覺心，

也因此沒有特別提醒罹患慢性病孕婦或妊娠合併症婦女需接種疫苗。

六、過去季節性流感接種史

本研究發現接種組曾接種季節性流感的比率高於對照組（27.0% vs. 15.7%, p=0.08），研究結果與國外幾篇研究相符。國外研究顯示接種組不論是過去五年內 或前次懷孕曾接種季節性流感疫苗的比率都高於未接種者（Dlugacz et al., 2012;

Freund et al., 2011; Fridman et al., 2011），顯示季節性流感疫苗接種經驗會正向影響 H1N1 新型流感疫苗接種行為。國內過去未鼓勵懷孕婦女或高危險群孕婦接種季節 性流感疫苗，對小於 65 歲成人也未提供公費疫苗接種，為將來可能的流感大流行 做準備，此經驗可提供做為未來疫苗接種計畫制定之參考。

七、H1N1 新型流感相關知識

本研究共 9 題與 H1N1 新型流感有關知識，包括疾病認識、傳染途徑、症狀、

篩檢及疫苗接種利益等，有 4 題答對率不到一半，且多數題目對照組答對率高於 接種組，接種組與對照組知識平均分數為（4.7±1.0 vs. 4.9±1.4 , p=0.38），這與一般 的假設不同，是值得探討的現象。國外研究只有一篇提到高知識水準與疫苗接種 行為呈正相關（Tarrant et al., 2012），由於無法獲得全文資料以瞭解該研究詳細內 容或變項，難與該篇文章做深入比較。

分析本研究知識題答對率低的可能原因首先是與研究的問卷設計有關，本研 究工具由研究者自擬，專家內容效度 0.77，未來可針對問卷設計進一步分析討論 或更周全的考量；其次推測知識高接種率卻低的原因可能與國人對篩檢或預防性 行為的鴕鳥心態有關，民眾往往表示知道越多擔心越多，因此當知識水準較高，

相對的對外界訊息的接受可能也較多元，在正、負向因子的權衡下，採取較保守 的行為。

八、其他相關因素

運動習慣與孕婦 H1N1 新型流感疫苗接種行為的相關研究目前並未被提及。

過去季節性流感的研究，Andrew 等學者（2004）的研究提到社區老年人規律運動 是該族群季節性流感疫苗接種的主要預測因子之一。本研究兩組研究對象是否有 固定的運動習慣與疫苗接種行為無統計上顯著差異，受訪者每週固定運動 3 次以 上者佔 6.8%，遠小於行政院體育委員會 2009 年的調查，該調查結果國內有 41.8%

的女性每週運動達三次以上。運動習慣與季節性流感疫苗或 H1N1 新型流感疫苗 接種決策的相關性，在未來可能需要更多的研究以做進一步討論。

吸菸行為的部分，接種組 1 人有抽菸習慣，對照組 3 人有抽菸習慣（χ²=0.69，

p=0.63）。根據行政院衛生署國民健康局 2009 年的調查，彰化地區女性吸菸率為 2.2%，本研究女性吸菸率為 2.45%，兩者非常接近。孕婦吸菸行為與 H1N1 新型流 感疫苗接種的關係，本研究受訪者於孕期皆無抽菸行為，國外一篇研究提到懷孕 期間仍吸菸者接種率較低（Freund et al., 2011）。

孕期合併症的部分，接種組與對照組妊娠期間罹患糖尿病或高血壓的比率為

（2.7% vs.4.5%, p=0.68），顯示懷孕期間有上述健康問題者，較不願意接種疫苗，

這與 Freund 等學者（2011）的研究結果不同，該研究接種者與未接種者孕期合併 症的比率為（4.3% vs. 3.2%）。根據研究者的工作經驗，在季節性流感接種季節，

常見到符合接種條件的民眾紛紛詢問「有高血壓能不能打?」、「糖尿病吃藥能不能 打?」…，顯示民眾對高危險群更應該接種季節性流感疫苗的知識不足，這或許是 宣導的資訊不夠明確，民眾往往只知道年齡≧65 歲是疫苗接種的必要條件，卻不 明白這是因為老年人或高危險群罹患流感後容易導致肺炎、呼吸道疾病甚至是高 死亡率的主要原因，疫苗接種政策推行的主要目的就是為了避免發生這些情況。

因此，未來高危險群疫苗接種的策略，應對醫療人員做充分的教育訓練，以便在

因此，未來高危險群疫苗接種的策略，應對醫療人員做充分的教育訓練，以便在