H1N1 新型流感病毒及其流行情況

2009 年 H1N1 新型流感大流行源自於該年 3 月中，墨西哥開始發現有不尋常 的類流感（influenza-like illness）案例發生，且人數不斷增加（Centers for Disease Control and Prevention﹝CDC﹞, 2009a）。接著在 4 月 14 日美國疾病管制局（CDC）

由一名住在加州的 10 歲男童身上，首度分離出 A 型 H1N1 猪流感病毒，幾天後，

美國 CDC 再度確認了第二起感染這個新型病毒的個案，並隨即通知世界衛生組織

（CDC, 2009b；WHO, 2009e）。

這起新的病毒侵略來勢洶洶，病毒株接近猪流感病毒，一開始以猪流感

（swine-origin influenza A virus）稱呼這種病毒，後來研究發現感染者多未與猪隻 接觸，且與傳統的猪流感僅在猪隻間流行的病毒株不同，確認這是一個結合北美 猪流感、歐亞猪流感、禽流感與人類流感的四重組基因病毒，顯示病毒已經跨越 物種藩籬，有效的在人與人之間迅速傳播，故世界衛生組織很快將其正名為 Novel Influenza A (H1N1) Virus，也就是 H1N1 新型流感病毒（Satpathy et al., 2009; Smith et al., 2009; WHO, 2009a）。這株病毒過去未曾感染人類，多數人並沒有抗體，引起 各界高度重視，且這病毒獨特的地方在於它在北半球從 2009 年春天開始流行一直 到秋天，主要感染及死亡的多半是小於 45 歲的年輕人，這與過去季節性流感流行 的型態極度不同（Swedish, Conenello, & Factor, 2010）。

隨著確認感染的病例不斷傳出，世界衛生組織於 2009 年 4 月 27 日起將流感 警戒層級由第 3 級調升為第 4 級，並認為圍堵疫情爆發已經是不可能的，各國應 把焦點放在災害的降低（WHO, 2009e）。透過經貿、旅遊等因素，人與人之間的密 切接觸，病毒也隨之散佈，歐洲、紐澳、中南美、亞洲等均陸續傳出民眾感染 H1N1 新型流感的消息，隨著人傳人持續發生，世界衛生組織遂於 4 月 29 日把流感大流 行層級提升至第 5 級，強調各國需繼續警戒、持續監測疫情，及早發現個案並給 予適當的治療，做好防治措施，但也不需過度恐慌（WHO, 2009e）。

統計直至 2009 年 6 月 11 日，世界衛生組織中有 5 個區域共 74 個國家受到波 Post-pandemic period 流感病毒活動已恢復至季節性流感狀況 季節型態活動 資料來源： “WHO pandemic phase descriptions and main actions by phase,” by WHO 2009g,

http://www.who.int/influenza/resources/documents/pandemic_phase_descriptions_and_

actions.pdf

表2-2-2 H1N1新型流感大流行重要事件時程表

時間 發生及流行情況

2009 年 2 月 墨西哥 La Gloria, Veracruz 小鎮中爆發呼吸道疾病 2009年4月12日 墨西哥將報告傳至Pan American Health Organization 2009年4月14日 美國CDC確認首例加州男童感染猪源流感

2009年4月17日 美國CDC確認加州另一名女孩感染猪源流感 2009年4月21日 美國CDC警告有一新型H1N1流感病毒株 2009年4月23日 加拿大確認猪流感來自墨西哥

2009年4月25日 WHO宣稱這是一個國際關切的緊急公衛事件

2009年4月27日 持續發生人傳人，WHO將流感大流行層級由第3級提升為第4級 2009年4月29日 兩個不同國家持續發生人傳人，WHO將警告層級提升為第5級 2009年6月4日 抗病毒藥物oseltamivir出現抗藥性

2009年6月11日 WHO建議疫苗的使用

2009年6月11日 在兩個以上的WHO區域發生傳播現象，WHO將流感大流行警告 層級提升為第6級

2010年1月29日 全球性的傳播，至少14,711人死亡

資料來源：修改自“Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans,＂by Dawood et al., 2009, The New England Journal of Medicine, 360(25), 2608;“An update on swine-origin influenza virus A/H1N1: a review,＂by Schnitzler &

Schnitzler, 2009, Virus Genes, 39(3), 284;“Pandemic (H1N1) 2009 - update 85,＂by WHO 2010a, http://www.who.int/csr/don/2010_01_29/en/

二、 H1N1 新型流感病毒學及臨床症狀

研究指出 2009 年 H1N1 新型流感臨床症狀與季節性流感相似，多數人的症狀 都是輕微的，Dawood 等學者（2009）分析 642 位確診感染個案的資料，發現 60%

的感染者年齡小於 18 歲，最常出現的症狀為發燒（94%）、咳嗽（92%）、喉嚨痛 吸道疾病、肝腎疾病、自體免疫問題、肥胖、癌症或懷孕等（CDC, 2009d; Peiris et al., 2009; WHO, 2009a）。

世界衛生組織表示多數病人屬輕症，且很快的康復，故定義為溫和的大流行，

雖然死亡人數不多，但任何人的死亡都是大家所不樂見的。值得注意的是有三分 之一到一半嚴重感染的人，是發生在健康的年輕人或中年人身上，懷孕婦女感染 後的合併症風險也相對提高，鑒於當時各國的疫情似乎已達高峰，且全球交通往 來方便、互動頻繁，世界衛生組織期望北半球各國為秋冬第二波可能的疫情做好 因應與準備，並密切關注 H1N1 新型流感疫苗的研發與製造（WHO, 2009a）。表 2-2-3 為季節性流感與流感大流行的差異。

表2-2-3 季節性流感與流感大流行的差異

季節性流感(Seasonal Influenza) 流感大流行(Pandemic Influenza) 每年冬天都會發生，高峰期在 1~2 月 很少發生（20 世紀曾發生 3 次） 資料來源：“About pandemics-Characteristics and Challenges of a Flu Pandemic, ” by The U.S. Department of Health & Human Services, 2009 ,

http://www.flu.gov/pandemic/about/index.html

接著於 4 月 27 日啟動國際疫情資訊 24 小時監測機制，及時掌握國際重要新聞，

並將 H1N1 新型流感列為第一類傳染病，需於 24 小時內通報及實施隔離治療（周、

張、石、周、陳，2009；黃等，2009）。行政院也緊急於當天召開跨部會會議，於 2009 年 4 月 28 日成立「H1N1 新型流感中央流行疫情指揮中心」，開始公佈病例 調查、隔離、檢疫等相關指引，積極投入這場防疫工作。

不可倖免的 5 月 20 日出現首例境外移入的男性個案，自香港來臺，臺灣疫情 等級由綠燈轉為第二級的黃燈，個案依法強制隔離並進行疫調。於 5 月 24 日出現 首例境內感染個案，國內疫情等級提升至第三級（黃燈），除隔離與治療個案外，

更嚴格做接觸者追蹤，前往疫情發生的地方進行調查與採檢，減少社區傳染的機 會（周等 2009；衛生署疾管局，2011b）。表 2-2-4 為國內 H1N1 新型流感疫情分級。

配合流感大流行特性，在 2009 年 6 月 11 日 WHO 將 H1N1 新型流感列為溫和 大流行後，國內中央疫情指揮中心也於 6 月 19 日起，將 H1N1 新型流感自第一類 法定傳染病中移除，併入第四類法定傳染病，比照流感併發重症方式處理（周等，

2009）。統計自 4 月 27 日至 6 月 19 日間，臺灣共有 1,363 名通報病例，61 位確診，

其中 12 位是機場後送個案，所有調查的個案，92%有流行地區旅遊史（謝、鄒、

陳、郭，2009）。

因應秋冬可能的第二波疫情，除持續監控南半球的疫情，並展開物資的儲備 與疫苗採購作業，為可能的疫情做準備（衛生署疾管局，2011b）。緊接著為期兩 個月的暑假來臨，衛生署疾管局於 6 月 25 日獲報首宗學生感染 H1N1 新型流感群 聚事件（陳、彭、劉、鄭，2009），此後陸續有學校、工廠、營區等通報有群聚事 件。7 月 17 日出現首例 H1N1 新型流感重症病例，為一名 34 歲男性，7 月 30 日 發生首起 H1N1 新型流感重症病例死亡，8 月 15 日公佈第一位孕婦感染 H1N1 新 型流感重症病例，截至 2010 年 1 月 19 日止，共 10 位懷孕婦女確診感染 H1N1 新 型流感住院，其中 3 人死亡（衛生署疾管局，2011b；H1N1 新型流感中央流行疫 情指揮中心，2009a，2009b，2010）。9 月學校開學後，停課的班級數陸續增加，

住院人數也持續攀升，所有防疫人員及監測中心持續監測疫情發展，並提出各項 自我保護措施與相關衛教。

表2-2-4 國內H1N1新型流感疫情分級

分 級 標 準 燈號

第一級 未出現任何確定病例或 7 天內未再有新確定病例發生 綠燈

第二級 出現境外移入確定病例 黃燈

第三級 出現境外移入所引起之第二波感染 黃燈

第四級 社區流行，但控制中 黃燈

第五級 全國流行，但控制中 橙燈

第六級 全國大流行，但失控 紅燈

資料來源：行政院衛生署疾病管制局（2011b）．H1N1 新型流感大流行工作紀實（頁 31）．台北市：衛生署疾病管制局。

(二) 國內 H1N1 新型流感大流行的因應措施

國內的防疫工作如火如荼的進行，初期先做好邊境管制、阻絕疫情於境外，

更定時召開記者會以平定民心，同時展開口罩等防疫物資清查的工作，稽查哄抬 物價或囤積物品的廠商，減少民眾的恐慌（周等，2009）。隨著各國開始疫苗的研 發與採購工作，為第二波可能的疫情投入預防工作，世界衛生組織也呼籲各國應 接種 H1N1 新型流感疫苗（WHO, 2009h），該年年底許多國家開始接種 H1N1 新 型流感疫苗。

我國地處北半球，除原來的季節性流感疫苗常規接種計畫外，也向國外訂製 H1N1 新型流感疫苗，並由國內某家藥廠開始進行疫苗的研發與量產。依中央疫情 指揮中心所推動的「H1N1 新型流感疫苗接種作業」標準，自 2009 年 11 月 1 日開 始依優先順序施打疫苗，首批對象為 88 風災災民、醫護及防疫相關人員、接著是 6 個月以上幼童及孕婦，11 月 16 日起擴大接種年齡層至國小學童，自此陸續開放 國、高中生及其他族群施打，因疫苗供貨順利，於 12 月 12 日開放全民接種（衛 生署疾管局，2011b）。直到 2010 年 2 月 25 日世界衛生組織宣布將 H1N1 新型流感 降為季節性流感，這場防疫的戰役終於暫時宣告落幕（林，2010）。

四、 流感及流感大流行對懷孕婦女的影響

對多數的婦女來說，懷孕是一件充滿喜悅的事，她們滿心期待家庭新成員的 到來。然而懷孕期間婦女會經歷身體的變化、血液動力學、荷爾蒙及免疫系統等 的改變，造成肺容積及潮氣容積減少、血液容積及心輸出量增加，這些改變使得 懷孕婦女不管是在每年的季節性流感或流感大流行期間，得到感染的風險相對提 高，且有較高的機會產生併發症，死亡率也相對提高（Elliott, 2010; Jamieson, Theiler,

& Rasmussen, 2006; Rasmussen, Jamieson, & Bresee, 2008; Satpathy et al., 2009;

Skowronski & De Serres, 2009）。

文獻指出 1918 年 H1N1 及 1957 年 H2N2 兩次流感大流行期間，孕婦因流感導 致肺炎的比例高達 50%，死亡率也明顯增加，且流感大流行期間年輕人的死亡率 也高於其他群體，尤其是 1918 年間的大流行，死亡率最高的是 25-29 歲的年輕人，

其次是 30-34 歲成人（Lau, Cai, Tsui, & Choi, 2010a; Satpathy et al., 2009; Skowronski

& De Serres, 2009）。懷孕期間孕婦感染流感的風險及不良的後果已眾所周知，至 於母親感染流感對胎兒的影響目前尚不清楚，但資料顯示 1919 年流感大流行期 間，特別是出現肺炎的孕婦，胎兒發生自發性流產及早產的比例有增加的情形

（Rasmussen et al., 2008）。

Satpathy 等學者（2009）提到 H1N1 新型流感大流行期間，近 1/3 的懷孕婦女

Satpathy 等學者（2009）提到 H1N1 新型流感大流行期間，近 1/3 的懷孕婦女