健康照護經濟評估的架構

一、健康照護經濟評估的分類

經濟評估主要是論述投入跟產出的關聯，它可以用來闡述介入 活動所需之花費與介入後的結果，我們可以用此方法來分析在支付 某些特別的費用後所得到的成效，也可以用包裹的方式去分析整體 的花費以及其所得到的利益 (Drummond，2005)。當然，經濟評估 也可以用來比較兩個或更多不同方案，包括各方案花費跟成效在內 的分析，以幫助我們選擇其中一種最適合方案來執行。

經濟評估的分類包括部份評估及整體評估。在部份評估方面又 可分為「僅闡述或評估成效」、「僅闡述或評估費用」、「描述費 用及成效之相關性」三大類。在整體評估的部份則包括「費用-效 益分析」、「費用-效用分析」及「費用-效果分析」，一般而言整 體性的經濟評估能提供較具品質及較能利用的資訊。所有經濟評估 的分類如表 2-1，共有六種，每一種分析都包含了是否有替代方案 及花費和成效 (Drummond，2005)。

在執行經濟評估之前，我們必須先定義是以患者、醫療提供 者、社會資源的層面來論述此經濟評估，並決定測量的方法及執行 經濟評估所帶來的價值。

表 2-1 健康照護經濟評估的分類

2.費用-效用分析(cost-utility analysis)：為替代治療方案進行整體 評估之方法，此方法可以比較患者花費之費用與生活品質及未 來的存活年數的差異。花費測量是以金錢(元)為單位，而結果測 量是以校正生活品質後的存活年限為測量單位。

3.費用-效果分析(cost-effectiveness analysis)：可用以比較替代計 畫或治療之安全性及治療效果。通常耗用資源是以金錢(元)為測 量單位，而結果則是以自然單位(如血壓下降毫米-汞柱數值、血 脂下降數值等)為測量基準。

經濟評估方法的選擇，是依評估的目的及可進行評估的數值而 定，雖然同樣都以投入的金錢為測量單位，但結果卻必須依據其評 估的類型是測量「價值」還是「花費」，是「整體經濟花費」、

「醫療單位花費」或是「病人個別花費」而納入不同的測量範圍及 選擇不同的評估方法。

三、健康照護經濟評估的整體架構

依據經濟學大師 Michael F. Drummond 提出，健康照護之經濟 評估需涵蓋四個範疇(圖 2-1)，包括醫療提供者或健康照護提供 者、病人及家屬、社會生產力及其他未納入的部份。整體而言，經

濟評估的結果是著重於社會大眾的整體利益，主要是分析「成本」

與「結果」。「成本」包括醫療成本、病人本身在社會家庭中提供 貢獻的成本、家屬陪病或照護產生的人力成本，及社會生產力損失 之成本，「結果」則相對於成本產生之節省以及生產力的提升。當 然，結果衍生出相當重要的另一個部份是「價值」，健康對於個 人、家庭及社會的相關價值為何，皆須透過適當的方法仔細評估。

圖 2-1：健康照護經濟評估之要素 (