藥事照顧服務的經濟價值

一、藥物經濟學的定義及意義

藥物經濟學是一種利用定義、測量及比較的方法，分析醫療單 位提供的照護服務項目、照護流程或藥物產品，與其他替代治療或 替代藥物間的費用、風險及利益之差異，以決定如何選擇療效較佳 及醫療耗用較少之方案 ( Lisa，2005)。

目前的醫療環境正面臨著極大的挑戰，醫療專業人員必須利用 最少的資源耗費，得到令民眾滿意的醫療品質。隨著醫療科技的進 步，不論是藥物還是醫療器材、檢查項目的費用都隨之增長，這使 得醫療團隊中的專業藥師也必須認真去思考，究竟提供何種藥事照 顧服務，才可以使治療得到最高的價值呢？最貴的藥就是擁有最佳 效益的治療嗎？答案當然為〝不是〞。

藥物經濟學的價值就在此處，我們必須就經濟層面、人道層面 (患者意願及滿意度)，加上實質的臨床療效一併列入考慮，在三者 間取得平衡並選擇最佳方案。

二、藥事服務對醫療照顧成本之影響

在國外過去十年，有關藥物經濟學的研究蓬勃發展，在醫院、

社區健康照護、護理之家及居家照護，藥事服務的經濟價值及照護 品質皆呈現正向之成效。

例如在社區照護方面，在美國藥師參與疾病管理之藥事照顧服 務時，每位病人每年可以節省 2700 美元的花費( Munroe 等，

1997)；另外，社區藥局提供氣喘病患藥事照顧，可降低其住院率 77% 與急診就醫 78% ( Rupp 等，1997)；而藥師與醫師共同合作照 顧高危險性的病人，可降低處方藥物的數量，使得每位病人每年可 以節省將近 600 美元的藥物花費( Jameson 等，1995)。在醫院照護 方面，當醫院增加藥師人數，提供藥事照顧服務時，其用藥疏失降 低超過 65% ( Bond 等，2002)；當藥師常規性的為擁有 1200 床之 教學醫院提供用藥建議時，可使這家醫院每年節省大約 394,000 美 元之費用，其建議包括減少昂貴藥物的使用、建議停用不需使用之 藥物，或建議調整藥物投予之途徑( McMullin 等，1999)。

根據文獻報告在長期照護機構方面，若藥師於長期照護機構內 提供藥事照顧服務，則可使患者得到理想的藥物治療，並降低與藥 物相關之問題(medication-related problems)產生。在 Fleetwood 的研 究發現指出，藥事照顧服務可改善治療成效 43%，並節省 36 億美 元的花費(ASCP Fact Sheet，2006)。

舉凡以上的例子都可以證明，藥事照顧服務除了提升病患的照 護品質，還伴隨不可忽視的經濟價值。

三、與醫療費用相關的藥事照顧項目

以藥師在病房提供的藥事照顧來看，與住院花費相關的有六個 項目，包括藥物治療評估、提供藥物資訊、藥物不良反應監測、藥 物治療計畫管理、參與團隊之病房訪視、建立藥歷檔，其中以藥物 治療評估之效益/費用比率(benefit-cost ratio)為 31.92:1，及藥物不 良反應監測之效益/費用比率(benefit-cost ratio)為 2988.57:1 的成效 最為卓著(Schumock 等，2003)；另外，藥師在重症加護病房提供 藥事照顧，可以降低 66% 的藥物不良反應事件，因為避免了藥物 不良反應事件的發生，也因此一年節省 27 萬美元的醫療耗費 (Leape 等，1999)。

1996 年在美國臨床藥學會發表有關臨床藥學服務經濟評估的 研究指出：每花費 1 美元的藥事服務費用，可獲得 16.70 美元的經 濟效益(ACCP，2000)，藥師提供的服務包括處方評估，預防可能 產生的藥物不良事件、確認藥物處方之正確性(45%)、提供與藥物 相關的資訊(25%)及建議適當的替代治療(12%)。

在一個以複回歸統計方式，進行臨床藥學服務與費用相關性的 研究指出，增加臨床藥學服務的項目及藥師的服務素質，與降低藥 物的費用有關。其所包含的臨床藥學服務有：提供醫療團隊或病人 與藥物相關之教育、監督並管控藥物治療計畫，以及建立住院期間 之用藥史。此研究發現，依所提供之藥事服務程度的不同，每花費 1 美元的藥師薪資，可以降低 23.80 美元至 83.23 美元不等的藥物 費用(Bond 等，1999)。

藥師針對病患評估藥物治療的需要性，或比較不同藥物間的風 險與效益，確保患者的用藥能適當、有效、安全且經濟，提升藥物 治療品質，藉此縮短住院日數，或減少日後不必要及非預期的就診 和再住院，進而提升病患的生活品質，不僅達到維護民眾健康的基 本目的，更可節省龐大的醫療支出，紓解健保局醫療財務的困境。