前言

第一節 前言

近年來藥師積極參與臨床服務，在團隊醫療中努力貢獻所學，

提供包括藥理學、藥物動力學、藥物交互作用、藥物不良反應以及 病患用藥衛教，藥師在醫療體系中的角色由早期單純的調劑處方，

發展至目前須扮演的多重角色。藥師在醫療團隊的重要性，隨著醫 療服務的進步，漸漸得到重視與肯定，包括醫院評鑑已將多項的藥 事服務納入評鑑之必要項目，而目前積極討論的病人安全議題中，

用藥安全亦是不容忽視的一環(醫策會，2006)。藥師提供的藥事服 務與醫療品質、病人安全提升的相關性，在國內外已有相當的文獻 佐 證 (Bond CA ， 2002 ； Ragucci ， 2005 ； ASHP ， 2005 ； Strand ， 2004；Farris，1993；連恆榮，2004)，也是目前醫院管理者廣為接 受的觀念，但在提升品質的同時是否提高醫療費用，在面對健保總 額給付的壓力，這樣的問題是醫院經營者不得不深入思考，並努力 取得品質與經濟效益的平衡點，使得醫療服務能夠永續經營。

藥師對病人及醫療團隊提供的藥事服務，除了可以使病人得到 更佳且更安全的用藥品質外，對於整個醫療服務模式或是整體醫療 資源的節省是不是能有更多的貢獻，這些貢獻的意義被隱含在藥事

服務本身而未被發掘及重視。國外目前已有為數不少的文章探討關 於藥物經濟學的議題，學校的養成教育開始納入藥物經濟學的課 程，而在一般的的醫療給付及常規的藥事服務中也已應用藥物經濟 學評估的觀念落實執行(Maio，2001；Paltiel，1997)。國內目前在藥 物經濟學的應用尚在學習階段，其實大至健保資源運用的分配，如 何選擇最有效益的藥物或處置方式納入給付，小至個別病房須選用 何種藥物治療病人，提供患者得到最佳照顧的方案，減少不必要的 資源浪費，都可以藉由藥師的專業貢獻得到更好且更有經濟效益的 方案。

在健保總額支付的壓力及確保醫療品質的前提下，藥師積極參 與臨床照護是否可使費用及品質達到最佳的平衡點，值得醫療界及 政府相關單位深思。

第二節 研究緣起與動機

在國外，臨床藥學作業發展於 1960 年代中期，藥師開始謄寫藥 歷檔、針對高發生率之藥物不良反應進行研究，並且有藥物交互作 用之文章陸續發表。1970 年之後進入臨床藥學期，藥師開始參與病 患照顧，加入醫師查房團隊，並提供醫療團隊藥物相關的資訊及藥 物使用建議等。至 1990 年則邁入藥事照顧期，此時的藥事照顧是強 調以病人為中心的藥療照護，藥師對於藥物治療之結果負有相對的 責任(譚延輝，1996；林玉萍，2004)。

在台灣，醫療體系對於藥師提供藥事服務的要求由早期的調 劑、確認藥物正確性及發送藥品的簡單服務，發展至目前強調以病 人為導向及團隊服務的觀念，可以感受到國內藥師的角色在時代的 變遷中有很大的變化，社會及醫療團隊要求藥師提供的服務也不同 於以往。醫院藥師與醫療團隊在這幾年中藉由不斷的溝通及相互學 習下，已有相當良好的互動模式。藥師提供醫療團隊相關的藥物建 議，提供其他醫療人員的進階升等課程並參與團隊查房，這些貢獻 深獲其他醫療人員的肯定，已有加護病房主任及護理長認為藥師參 與病房照顧可以提供其他醫療人員必要的協助，因此向醫院提出申 請，希望加護病房能派駐藥師參與團隊。這樣的要求帶給醫院管理 者一個新的思考—藥師需提供多少時數的病房照顧，才能使品質及

經濟層面的考量皆呈現正面的意義，另外，我們也想知道在藥師提 供藥事照顧的同時是否也提供了經濟效益，這些正是本研究想要釐 清的問題。

整個社會及醫療環境對於藥師提供藥事服務的要求更加的積極 且清楚，除了藥師本身須努力學習符合社會期待外，若相關政策能 加以配合，將可以使藥師的專業得到充分的發揮，進而提供更大的 社會利益，期待資源分配者可由本研究得到相關的訊息，讓醫療資 源的分配與利用更加有效益。

第三節 研究問題

因應評鑑要求，藥師需參與病房藥事照顧，尤其是在加護病房 更需要有專責藥師加入醫療團隊，提供相關專業服務及參與團隊查 房。目前國內大多數的醫院因藥師人力的考量，藥師提供住院病人 的藥事服務大多侷限於單一劑量藥局內，除了提供正確的藥品外，

也會為醫師處方進行合理性評估，主要評估內容包括藥物的劑量、

頻率、交互作用、藥物使用的適切性、投藥途徑正確與否進行初步 審核，為病人用藥安全作第一層次的把關。這種方式的藥事服務雖 可為病人用藥安全做初步把關，但難免令人憂心以數據為導向的建 議是否真的能切合病人需求。

加護病房是一個醫療耗費龐大的單位，舉凡藥物的使用、人員 的配置都遠多於一般病房的醫療耗用，也因此多數的費用控制研究 皆以加護病房為首要選擇。在國內的醫療環境下，藥師實際在病房 內參與照護的時間，僅佔藥師工作時數的極少部份，而這些少部份 的時間幾乎用在重症加護病房的服務。為了瞭解藥師貼近病人提供 藥事照顧的效益，本研究藉由藥師參與加護病房重症照護之投入時 間差異，探討藥師參與重症病房內照護服務的時間與醫療花費之間 的相關性，尤其著重在藥物花費的部份。

本研究以個案醫院內科加護病房為研究對象，在 94 年 10 月以 前，藥師實際在內科加護病房內提供照護的時間為每星期一次的教 學查房，而 94 年 10 月以後則派駐有藥師人力，藥師於星期一至星 期五的早上，參與加護病房每日查房業務及重症病人之照護，並即 時提供醫療團隊與藥物相關的治療建議及諮詢。本研究利用其在 94 年 10 月之前後，於內科加護病房中藥師人力配置的差異，探討其中 藥物費用及平均入住加護病房的天數是否有所差異。

第四節 研究目的

綜合以上研究問題陳述，本研究主要之目的為：了解藥師參與 內科加護病房重症照護之投入時間，是否影響藥物費用以及了解藥 師參與內科加護病房重症照護之投入時間，是否影響加護病房入住 天數。

第二章 文獻探討

第一節 藥師角色的定位

隨著社會的變遷以及民眾對於健康及基本人權要求提升，藥師 的角色也持續的在改變，由過去 40 年間主要工作為藥品提供者，

轉變成為現在的以病患為中心的照護者。藥師的責任除了須確保病 人得到適當的用藥外，還需進一步考慮何種藥物或治療對病人是最 有效、最安全且最便利，藥師需針對個別病人提供其與藥物相關的 任何需要，並考慮藥物治療的成效及病人的生活品質 ( Karin 等，

2006)。目前國內藥學專業也強調以病人為導向，醫院藥師提供的 藥事服務已被醫師及護理人員所接受，其臨床角色的發揮已跨入病 房而不是侷限於藥局之內。

一、藥師的角色及社會功能

1997 年 8 月世界衛生組織(WHO)的諮詢會議中就已明確的報 告藥師在醫療體系的角色定位，此角色定位更在 2000 年世界藥學 會(FIP)優良藥學教育施行(Good Pharmacy Education Practice)的政 策陳述中被提及，將藥師定位為照護者、決策者、溝通者、領導 者、經理者、終身學習者及教育者，社會期望藥師擁有「七星級」

的水準，成為所謂 seven-star pharmacist (高雅慧，2000)。

在 2006 年世界衛生組織及世界藥學會共同編輯的「發展中的 藥事執業-以病人為中心 (Developing pharmacy practice-A focus on patient care)」手冊中，進一步的在藥師的七種角色功能外，增加了

「研究者」的身分，目的是為了在執行「以病人為中心」的藥事服 務 時 ， 能 更 貼 近 病 人 的 需 要 。 茲 將 七 星 級 藥 師 ( seven-star pharmacist )及研究者的角色功能陳述如下( Karin 等，2006)：

1.照護者( caregiver )：藥師需提供照護服務，在健康照護系統中 他們的服務必須配合其他醫療專業人員，提供完整且持續的病 人照顧。

2.決策者( decision-maker )：藥師必須要能運用資源，建立適當、

有效、安全且具效益的用藥政策。藥師必須具備有評估、整合 資訊及相關數據的能力，才能達成此項目標。

3.溝通者( communicator )：藥師在病人及醫師之間扮演著連繫的 角色，在健康與藥物治療的過程中提供民眾可以理解的訊息。

當他們與其他醫療專業人員及民眾溝通時，必須具備足夠的專 業知識及自信，溝通的方式包含了語言、非語言、傾聽及書寫 等技巧。

4.經理者( manager )：藥師必須能夠有效的管理包含人性的、身體

的及財務各方面的資源與資訊。隨著藥物產品的資訊與技術越 來越多，藥師必須承擔更多的責任與挑戰，在健康照護的團隊 中分享與藥物相關各種訊息，並強化照護的品質。在團隊中他 們可能是領導者或是員工，他們必須能坦然接受成為管理者或 被管理者的角色。

5.終身學習者( life-long-learner )：藥師不可能由學校獲得所有職 業所需的知識及經驗，並且終身受用。藥學教育可以學生成為 藥事專業人員，但身為藥師必須具備有更新知識的能力與技 巧，使之能持續的學習最新的藥學知識，成為一名終身學習 者。

6.教育者( teacher )：藥師有責任協助新一代藥師的養成教育及訓 練，並提供民眾與藥物相關的教育。參與教學不僅可以增長新 的知識，同時也是一個提升職業技能的最佳時機。

7.領導者( leader )：基於病人及社會的福祉，當團隊其他的醫療成 員不足或不存在時，藥師必須擔任起領導者的角色。有遠見的 領導必須伴隨著體恤與執著，並具有決策、溝通及有效管理的

7.領導者( leader )：基於病人及社會的福祉，當團隊其他的醫療成 員不足或不存在時，藥師必須擔任起領導者的角色。有遠見的 領導必須伴隨著體恤與執著，並具有決策、溝通及有效管理的