藥師角色的定位

隨著社會的變遷以及民眾對於健康及基本人權要求提升，藥師 的角色也持續的在改變，由過去 40 年間主要工作為藥品提供者，

轉變成為現在的以病患為中心的照護者。藥師的責任除了須確保病 人得到適當的用藥外，還需進一步考慮何種藥物或治療對病人是最 有效、最安全且最便利，藥師需針對個別病人提供其與藥物相關的 任何需要，並考慮藥物治療的成效及病人的生活品質 ( Karin 等，

2006)。目前國內藥學專業也強調以病人為導向，醫院藥師提供的 藥事服務已被醫師及護理人員所接受，其臨床角色的發揮已跨入病 房而不是侷限於藥局之內。

一、藥師的角色及社會功能

1997 年 8 月世界衛生組織(WHO)的諮詢會議中就已明確的報 告藥師在醫療體系的角色定位，此角色定位更在 2000 年世界藥學 會(FIP)優良藥學教育施行(Good Pharmacy Education Practice)的政 策陳述中被提及，將藥師定位為照護者、決策者、溝通者、領導 者、經理者、終身學習者及教育者，社會期望藥師擁有「七星級」

的水準，成為所謂 seven-star pharmacist (高雅慧，2000)。

在 2006 年世界衛生組織及世界藥學會共同編輯的「發展中的 藥事執業-以病人為中心 (Developing pharmacy practice-A focus on patient care)」手冊中，進一步的在藥師的七種角色功能外，增加了

「研究者」的身分，目的是為了在執行「以病人為中心」的藥事服 務 時 ， 能 更 貼 近 病 人 的 需 要 。 茲 將 七 星 級 藥 師 ( seven-star pharmacist )及研究者的角色功能陳述如下( Karin 等，2006)：

1.照護者( caregiver )：藥師需提供照護服務，在健康照護系統中 他們的服務必須配合其他醫療專業人員，提供完整且持續的病 人照顧。

2.決策者( decision-maker )：藥師必須要能運用資源，建立適當、

有效、安全且具效益的用藥政策。藥師必須具備有評估、整合 資訊及相關數據的能力，才能達成此項目標。

3.溝通者( communicator )：藥師在病人及醫師之間扮演著連繫的 角色，在健康與藥物治療的過程中提供民眾可以理解的訊息。

當他們與其他醫療專業人員及民眾溝通時，必須具備足夠的專 業知識及自信，溝通的方式包含了語言、非語言、傾聽及書寫 等技巧。

4.經理者( manager )：藥師必須能夠有效的管理包含人性的、身體

的及財務各方面的資源與資訊。隨著藥物產品的資訊與技術越 來越多，藥師必須承擔更多的責任與挑戰，在健康照護的團隊 中分享與藥物相關各種訊息，並強化照護的品質。在團隊中他 們可能是領導者或是員工，他們必須能坦然接受成為管理者或 被管理者的角色。

5.終身學習者( life-long-learner )：藥師不可能由學校獲得所有職 業所需的知識及經驗，並且終身受用。藥學教育可以學生成為 藥事專業人員，但身為藥師必須具備有更新知識的能力與技 巧，使之能持續的學習最新的藥學知識，成為一名終身學習 者。

6.教育者( teacher )：藥師有責任協助新一代藥師的養成教育及訓 練，並提供民眾與藥物相關的教育。參與教學不僅可以增長新 的知識，同時也是一個提升職業技能的最佳時機。

7.領導者( leader )：基於病人及社會的福祉，當團隊其他的醫療成 員不足或不存在時，藥師必須擔任起領導者的角色。有遠見的 領導必須伴隨著體恤與執著，並具有決策、溝通及有效管理的 能力。藥師在擔任領導者的角色時，被認定為具有洞察力及領 導力。

8.研究者( researcher )：藥師必須能利用實証醫學的基礎，在健康

照護團隊中有效率的提供明智的藥物使用建議。在分享經驗 時，藥師可以利用實証基礎，評述最合適的病患照顧模式並設 定治療目標。身為研究者，藥師更能夠沒有偏見的提供民眾及 其他醫療專業人員與健康和藥物相關的資訊。

二、藥師在重症加護病房內的角色及功能

在重症照護的領域中，美國重症醫學會(Society of Critical Care Medicine,SCCM)及美國臨床藥學會(American College of Clinical Pharmacy,ACCP)已明確的指出：重症照護的最佳模式是以能改善 整體治療效果為目標，包括降低死亡率、改善療效、降低住院日數 或照護費用，為了達成這樣的目標，重症病房必須有多種專業的醫 療人員共同參與，包括藥師、呼吸治療師及足夠的護理人員。藥師 在重症照護團隊中可以降低藥物不良反應事件的發生，並且降低照 護的費用，是重症加護病房不可或缺的角色( Richard 等，2001)。

藥師在加護病房內的角色功能需涵蓋下列各項：

1. 建立個別病人所有藥物相關之用藥史及藥歷檔。

2. 提供入住患者藥事照顧服務，包括相關疾病及用藥資料，為藥 物處方提供適當性評估、副作用評估及避免藥物-食物、藥物-藥 物交互作用，確認目前或未來會發生之藥物問題，並給予相關

之用藥建議等。

3. 參與藥物使用評估，並與醫師合作建立個別病患的治療計畫及 治療目標，以確保患者的用藥及治療品質。

4. 記錄所有相關的藥事照顧服務之建議。

5. 協助建立加護病房內藥物使用規範，包括使用流程、使用時 機、使用計畫、使用準則及臨床路徑等。

6. 與醫護人員合作共同參與臨床研究。

個案醫院針對重症病房臨床藥師之職責有詳細規範(附錄一)，

其內容與美國重症醫學會之建議相仿。

三、重症加護病房臨床藥師需具備之臨床技能

參與重症病房團隊之藥師，必須經過特殊的訓練課程，並具備 足夠的臨床經驗，始有能力提供重症病人所需之藥事照顧。以個案 醫院為例，進入加護病房參與重症照護團隊照護之藥師，必須經過 以下之訓練課程：

1. 加護病房常見疾病之治療學相關課程，包括高血壓、中風、冠 狀動脈疾病、休克、肺炎、不明原因之發燒、腦膜炎、肝炎或 肝硬化、膽囊或胰臟疾病、潰瘍性疾病、糖尿病、高脂血、腎 衰竭、血液腫瘤科等疾病。

2. 藥事委員會新進藥品審核訓練。

3. 藥物諮詢訓練。

4. 藥物不良反應評估。

5. 臨床藥物動力學課程，並執行及評估藥物血中濃度監測。

6. 臨床檢驗數據之評估及判讀。

7. 臨床藥師 PBL 教學訓練。

8. 實証醫學訓練課程，包括文獻搜尋技巧及文獻評估。

9. 內科加護病房、外科加護病房、呼吸重症加護病房或兒科加護 病房實習，參與實際查房訓練。