影響 ICU 費用與照護品質之相關因素

一、重症加護病房照護品質的評估

加護病房的照護品質可依結構、過程及結果三方面進行評估：

在結構面主要為是否有固定的團隊參與查房；在過程面則以深層靜 脈栓塞、壓力性潰瘍、呼吸器導致之肺炎及中央靜脈導管血行感染 的預防，另外包括呼吸器移除計畫、嚴重敗血症的機率、使否及早 提供腸道進食、是否有適當的轉出轉入門檻、是否延遲加護病房轉 出時間及是否提供個人化的照護；在結果面則評估非計畫性的拔管 率、呼吸器導致之肺炎及中央靜脈導管血行感染的比率、多重抗藥 性及嚴重藥物副作用的發生率、家屬滿意度、轉出加護病房後非預 期性的 24-48 再轉入、死亡率(包括絕對及校正疾病嚴重度之後)。

(Curtis 等，2006)。

Render 等人利用電腦測量及分析不同屬性之加護病房治療成效 在其發表的文章中指出：校正疾病嚴重程度之因素後，死亡率與住 院天數可反應 ICU 照護品質之成果 (Render 等，2005)。

二、疾病嚴重度與 APACHE II Score 之關係

APACHE II Score 是用在重症加護病房為個別病人疾病嚴重度 做分級的一種計分方式，由 0-71 分，為 12 個常規生理檢查值、病 人年齡及合併之慢性疾病統整而成之分數，依規定需在病人入住重 症加護病房的 24 小時內為病人評估，此分數可以預測病人的死亡 率與疾病後續發展的情形。除此之外 APACHE II Score 亦可用於決 定某些藥物或治療的流程需不需要被執行。

在 1985 年 Knaus 等人首次發表有關 APACHE II Score 計分方 式的描述，同時為 5185 個內外科加護病房進行分數分級與死亡率 的關係比較，發現 0-19 分之患者死亡率小於 25%，20-29 分之患者 死亡率小於 50%，30-34 分之患者死亡率小於 75%，而大於 35 分 之患者死亡率則高達 90%左右，所以在評量病房照護品質前，需 先利用 APACHE II Score 將不同病人之疾病嚴重程度加以校正。患 者離開加護病房時會再監測一次 APACHE II Score，此時之分數可 以評估病人離開時之疾病嚴重程度。

三、與照護費用相關的病人及病房因素

在一個針對重症照護資源利用的跨國性研究中，研究者對歐洲 四個國家(英國、法國、德國、匈牙利)的內科及外科加護病房之費

住院人日、平均每人 ICU 住院天數、疾病診斷分佈等因素進行分 析比較(Negrini 等，2006)，顯示這些因素與重症照護的資源耗用有 關。另外，Render 針對 17 家榮民醫院，涵蓋 34 個 ICU 病房，利 用電腦計算測量“嚴重度＂之研究指出，不同屬性之 ICU 有不同 的死亡率及住院天數，所以其資源耗用也不同。

此外，年齡與入住 ICU 的危險性及利用率也有關 (Seferian，

2006)，但年齡超過 80 歲之 ICU 病人，在調整其疾病嚴重度之因素 後，其治療介入的積極度少於較年輕的老人族群 (Boumendil，

2005)。

四、重症加護病房團隊成員與照護費用之關係

針對加護病房的重症照護，美國藥學會(ACCP)及美國重症醫 學會(SCCM)在 2001 年聯合提出最佳執行模式，其中包括將藥師、

呼吸治療師納入照護團隊，並強調需要足夠的護理人力。同樣的論 述研究指出加護病房團隊成員需求的文章，此文章指出：在加護病 房的照護團隊中，若將病人與護理人員的比例設定為 2:1，團隊中 加入臨床藥師及呼吸治療人員參與每日查房，可以降低死亡率、

ICU 住院天數、總住院日數及整體照護費用 (Horn 和 Jacobi ， 2006)。