第二章 文獻探討
第一節 健康素養及其重要性
第二章 文獻探討
本研究目的在探索大學生於不同的背景變項與性相關變項對於性健 康素養是否有顯著性的影響，並且進行相關工具信效度測試。本章文獻將 分為四大部分來探討，第一節健康素養及其重要性；第二節為健康素養相 關研究概念和模式；第三節為性健康相關變項及其研究；第四節則是社會 人口學變項與健康素養之關聯，茲分述如下:
第一節 健康素養及其重要性
健康素養的概念源自於 1970 年，近年越來越到重視。無論是世界 衛生組織、美國醫學會、歐盟等都曾對其做出解釋與定義。全球健康促 進大會 2016 之上海宣言健康素養促進賦權並達到公平健康素養能予公 民賦權增能使其有能力參與集體健康促進的行動計畫。決策者與投資者 常具有較高的健康素養，能使他們承諾採取具影響力、共同利益且有效 地應用面對健康決定因素的行動。
目前更有學者以健康素養發展的量表為施測基底，開始將觸角延伸 至高中生外食健康素養量表發展測試，甚至有臺北醫學大學醫務管理學 系受到國民健康署委託進行的 「慢性腎臟疾病患者於健康素養評量工 具之發展與應用評估計畫」，期望透過問卷方式探討慢性腎臟病病人健 康素養狀況，並瞭解其健康素養程度，以找出影響其健康素養的因素。
健康素養的定義經過多年演進成為一種認知和社會技能，用以決定
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其動機和自身能力，以近用、理解和使用資訊，促進和維持良好健康的 方式。
使用最普遍的健康素養定義乃由美國醫學研究院（IOM）提出的
「一個人在獲得、處理與了解基本健康訊息以及服務，並藉此進行健康 決策的能力」。而美國醫學會(AMA)則界定健康素養是「一種技能的組 合，涵蓋能在健康照護的環境中發揮功能所需執行的基本的閱讀與理解 數字任務之能力」；狹義而言，牽涉個人擁有的健康背景知識及讀、
寫、聽、說、計算健康之相關訊息能力。廣義來看則包含了文化、價 值、動機、判斷、執行等維持與改善健康的相關知識和技能。
至於在健康素養的層次上，最被廣為討論的Nutbeam（2000）指出 健康素養具有三個層次，分別為功能性、互動溝通、批判性的健康素 養。有鑑於健康素養定義和內容繁多，2012 年Sørensen 等人將文獻上 對健康素養之定義進行了歸納整理，重新發展出帶有公共衛生觀點的定 義。
該定義為「健康素養與一般素養有關且須具備知識、動機及能力，
用以獲得、了解、批判及運用健康資訊，進行判斷決策，以便在生命歷 程中與健康照護、疾病預防和健康促進有關的日常生活中，維持或以改 善生活品質」。
在健康素養的評估上，國際上廣泛使用主要量表 The Rapid
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Estimate of Adult Literacy in Medicine(REALM)，及其依據衍生出的 Shortened REALM 與、REALM-R、Test of Functional Health Literacy in Adults(TOFHLA)與其衍生短版 S-TOFHLA(Brief)、S-TOFHLA(Short)及 西班牙語版的TOFHLA-S 和簡單易用版的西班牙健康素養評估工具 Short Assessment of Health Literacy in Spanish Speaking Adults(SAHLSA) 等相關量表發展運用。
REALM 設計目的主要用來評估病患對於醫學相關名詞和一般名詞 之理解程度的篩選工具，為了找出閱讀能力有問題的患者，根據能力重 新安排專屬衛教資料或個別口頭指導，該測驗共有 125 個由淺入深的醫 療用字進行評量，而其衍生的Shortened REALM 和 REALM-R 則分別 將數字減為 66 字與 8 字。
TOFHLA 量表數字及詞句評量並重，包括 50 題的健康相關情境閱 讀理解測驗與 17 題的計算數字能力測驗，而其簡化的S-TOFHLA(Brief) 更減少為 36 題理解測驗與 4 題數字測驗，更精簡的S-TOFHLA(Short) 則直接放棄數字的能力測驗，留下 36 道理解測驗。另外尚有由 TOFHLA 修訂而成的TOFHLA-S，內容與 TOFHLA 幾乎全然相同，主要是為了 評估龐大的美國境內拉丁美洲裔族群而形成的西語版。SAHLSA 則是專 門針對西語族群設計的簡易版篩檢工具，由 66 題Shortened-REALM 發 展而來，共有 50 題，主要也在測試患者理解的能力。
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European Health Literacy Survey Questionnaire(HLS-EU-Q)則跳脫單 純工具性健康素養的框架，是一個依據上述Sørensen 等針對健康素養的 定義所發展出來的架構，進行設計的自評問卷，目前也廣為歐盟國家使 用。其施測對象為一般民眾，包含兩部分內容，包括第一部分 47 題，
由民眾自評關於取得、理解、評讀與應用相關知識於健康照護各階段 時，所會遇到各種情況；以及第二部分與健康行為、健康狀況、健康服 務利用、社區參與、社會人口學與社會經濟狀況的相關問題。此份問卷 已翻譯成多種語言在包括台灣在內的許多國家進行大規模施測，有機會 成為一種可廣泛應用於非英語及非西語系國家的民眾與研究者，在共同 基準上相互比較的健康素養評估工具。
目前國內有關健康素養的論述與測量工具頗為豐碩，尤其以慈濟大 學魏米秀教授團隊研發之中文多面向健康素養量表(MMHLQ)更廣為研 究使用，相較於國外量表，更適合台灣地區參考。
下表為目前於國內外常用健康素養量表解析表格:
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Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM)
Test of Functional Health Literacy in (TOFHLA)
包括 50 題
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Lee et al Development of an easy- to - use Spanish Health Literacy Test.
(SAHLSA)
包括分別寫
Sørensen et al.
(2013)
Measuring health Literacy in pop-
ulations:illumi- nating the design and
development process of the European Health Literacy Survey Questionnaire (HLS-EU-Q)
問卷共 47 題，以 4 分 Likert scales 自評關於獲
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