加強財務成本管理策略之差異探討

以描述性分析結果，在問卷三十一項因應策略中以「成本意識的 建立及內化」平均數最高（表 4-2）。目前加入自主管理醫院相對於從 未加入自主管理醫院在統計上是有顯著差異的（表 4-10），其中以「成 本意識的建立及內化」、「裁減各部門預算」、「減少高科技儀器投資」

三項策略最顯著（表 4-2），這是因為醫院加入自主管理後醫院的費用 成長率於協商中己被限制成長上限，所以在收入固定下醫院只能儘可 能無所不用其極的想辦法降低醫院營運成本，國外學者均支持總額 預 算 制 度 的 確 能 達 到 控 制 醫 療 費 用 成 長 的 結 論 （ Ensor &

Amannyazova, 2000；Bishop & Wallack, Michael et al., 1996）。但 在「用較低成本之醫療代替品」、「避免易遭核減之醫療」二項策 略卻無顯著差異，其中又以目前加入自主管理醫院較不會「用較 低成本之醫療代替品」（表 4-4），這和民眾所反應，醫院因加入 醫院自主管理，而許多醫院把進口藥改成國產藥的情形似乎有所 不同，且不論醫院加入自主管理與否，成本意識的建立及內化已經 是醫界共同的趨勢，也是最迫切的事。

再以醫院評鑑等級來看，「成本意識的建立及內化」是各醫院層 級及三十一項因應策略中平均數最高者，其也是地區教學醫院最高，

可見對地區教學醫院而言「成本意識的建立及內化」是如此的迫切需

要，這當然和地區教學醫院在醫院管理的財力及人才上原本就遠不如 醫學中心和區域醫院，在單一醫院總額預算制度下這問題更顯重要。

相對的「減少高科技儀器投資」、「避免易遭核減之醫療」、「用較低成 本之醫療代替品」對地區教學醫院來說也是較傾向採用，但就「裁 減各部門預算」醫學中心似乎較認同（表 4-5），醫學中心的組織架構 較複雜龐大，分工也比較細，所以對醫學中心來說是較可行的。

另外在醫院屬性方面，私人醫院和財團法人醫院相對於公立醫院 在加強財務成本管理上是比較弱的，依統計結果呈現反而公立醫院在

「避免易遭核減之醫療」、「用較低成本之醫療替代品」、「成本意識的 建立及內化」上傾向較高一點，尤其是「避免易遭核減之醫療」公立 醫院比財團法人醫院有顯著差異，是否意謂著，私人醫院和財團法人 醫院以往就較重視健保核減問題，公立醫院在未實施總額預算自主管 理前，是比較不重視健保核減問題，這也是受到公立醫院預算逐年減 少及受單一醫院總額預算的影響，在收入有限下只好盡量減少不必要 的損失。

在有無聯盟醫院方面，採「減少高科技儀器投資」策略意向方面 無聯盟醫院相對於有聯盟醫院是有顯著差異的，在文獻探討中也提 到，策略聯盟對醫療機構來說其本質為將降低成本、提高市場佔 有率與保持或增進競爭力，因為在無聯盟之醫院因應管理策略上

的應用是有限的，所以無聯盟醫院對於高科技儀器的投資會比較 保守。