第四章、 結果
第四節 研究對象之肺功能
第四節、研究對象之肺功能
一、不同作業類別男性員工肺功能之比較：
四組不同作業類別男性員工在各項肺功能參數之比較並無統計學上 顯著差異。不過各項肺功能參數皆以行政人員最低，抄紙作業最高，製 漿作業和其它作業之數值則很相近。FVC 範圍為 3270~ 3397 ml，FEV1
範圍為3128~ 2970 ml，FEV1/FVC 範圍為 90.7~ 92.0，MEFR 範圍為 4.1~
4.4 L，PEFR 範圍為 7.1~ 7.7 L，FEF25% 範圍為6.9~ 6.6 L，PEF50% 範圍 為4.0~ 4.4 L，PEF75% 範圍為2.0~ 2.1 L，如表 4-21。
二、不同作業類別員工肺功能異常之盛行率：
以 FVC 及 FEV1/FVC 作為切點，把肺功能測試結果分為正常、阻塞 型、限制型、混合型通氣障礙。結果在四組不同作業類別員工其肺功能
氣障礙佔25.2%，阻塞型通氣障礙佔 3.2%，混合型則佔了 0.3%，如表 4-22。
三、本研究男性員工肺活量與國外作者預期值之比較：
我們以本研究中所有男性員工之用力性肺活量平均實測值，與文獻中 其他作者之男性正常肺活量預期值作一比較[80]。結果兩者之比值分布於 0.74~0.88，顯示本研究紙廠員工的肺活量低於國內外作者所推估的正常 預期值，如表 4-23。
四、肺功能異常與影響因子之單變項分析：
影響呼吸道症狀的相關因子中，進入到單變項分析模式的變項，在 員工基本特性中有性別、族群、年齡、工作類別、年資。在員工嗜好習 慣中有抽菸習慣、喝酒習慣、喝茶、吃檳榔、抽菸量(包-年) 。在防護具 使用中有防護具及口罩。結果顯示其中只有年齡大於五十歲比小於五十 歲者肺功能異常盛行率高(odds ratio = 2.68, p = 0.04)。在趨勢分析中隨著 年資的增加，肺功能異常的危險性也隨之遞增，當年資從2 年以下增加 到10 年以上時，會有 1.86 倍相對的危險性得到肺功能異常。但抽菸量(包 -年)就沒有此種劑量-效應之關係，如表 4-24 及 4-25。
五、肺功能異常與影響因子之多變項邏輯式迴歸分析：
由於抽菸習慣和抽菸量，抽菸習慣和喝酒、吃檳榔有很強的相關性，
所以最後我們選擇性別、年齡、戴口罩、工作類別、年資及抽菸量進入 多變項邏輯式迴歸分析模式。結果顯示所有變項都沒有達到統計上顯著 差異，如表 4-26。
第五節、研究對象之呼吸道相關生活品質 一、不同作業類別員工聖喬治呼吸問卷調查：
在不同作業類別員工的聖喬治呼吸問卷統計中，無論在symptom , activity, impact 或是 total score 其平均分數都沒有達到統計上的差異，症 狀分數分布範圍為23.29~ 28.92，以製漿作業為最高。活動分數分布範圍 為5.88~ 8.84，以製漿作業為最高。影響分數分布範圍為 3.75~6.29，以其 他作業為最高。總分分布範圍為7.68~ 10.18，以製漿作業為最高，如表 4-27。
二、呼吸道症狀數目與聖喬治問卷之相關性：
以前述之呼吸道症狀數目分級方法分成0、1、2、3 組，統計其在問 卷的3 大構面及總分上之平均分數。結果 4 組不同作業類別員工之平均 分數都有統計上的顯著差異。隨著症狀數目分級愈高各項構面分數也隨 之遞增。以symptom score 而言，有第 3 級症狀數目員工 symptom score 最高達到38.13 分，0 級最低為 22.17 分。以 activity score 而言，有第 3
級症狀員工最高為19.72 分，0 級最低為 4.47 分。以 impact score 而言，
有第3 級症狀員工最高為 9.80 分，0 級最低為 3.53 分。在 total score 而 言，有第3 級症狀員工最高為 18.12 分，0 級最低為 6.56 分，如表 4-28。
三、肺功能與聖喬治呼吸問卷之相關性：
把員工肺功能測量值分成正常、阻塞型、限制型3 種，統計其在聖 喬治呼吸問卷4 方面的平均得分。結果這 3 組人在各個構面及總分方面 都沒有統計上顯著差異，如表 4-29。
四、影響呼吸道相關生活品質之複迴歸分析：
以年齡、抽菸、呼吸道分級症狀與肺功能為自變項，而以呼吸道相 關生活品質之三大構面分數及總分為依變項進入複迴歸分析模式中。結 果顯示呼吸道症狀數目和三大構面分數及總分間有相關性存在，以症狀 構面為例，3 級呼吸道症狀數目和 0 級呼吸道症狀數目相比其迴歸係數 15.6。2 級呼吸道症狀和 0 級呼吸道症狀相比其迴歸係數 9.2。1 級呼吸道 症狀和0 級呼吸道症狀相比其迴歸係數 5.16，都有統計上顯著的意義。
年齡、抽菸及肺功能其迴歸係數則不具統計上顯著的意義，如表4-30。
五、肺功能與呼吸道生活品質的相關矩陣分析：
以肺功能參數與生活品質問卷三大構面分數及總分作皮爾森相關分
析，在symptom score 方面與 activity score, impact score, total score,
FEV1/FVC, MEFR, FEF50% 之相關，在統計上有顯著意義，其中相關係數 較高的是total score (r = 0.51)。在 activity score 方面與 impact score, total score, FVC, FEV1, MEFR, FEF50% 之相關，在統計上有顯著意義。其中相 關係數最高的是total score (r = 0.88)。在 total score 和 MEFR, FEF50% 之 相關，在統計上有顯著意義。其中相關係數較高的是MMF (r = -0.18)，
如表 4-31。
第五章 討論
此次研究的對象紙廠設立已有25 年，為國內最大的紙廠之一，其生 產原料全部來自回收廢紙，主要產品為工業用紙如瓦愣蕊紙及牛皮面 紙。台灣造紙業百分之七十五的原料為回收廢紙，這也是我國和其他產 漿國很大的不同點。有關造紙業勞工健康危害問題被討論最多的是急慢 性呼吸系統疾病及較高的各種癌症發生率[7]，但是外國文獻中通常是以化 學製漿工人為研究對象居多。在台灣由於職業醫學科醫師人數不足，職 業相關的疾病及傷害被嚴重低估。吳聰能指出美國每年新發生的職業病 例估計約有125,000~350,000 位，但是從 1977 至 1995 年台灣因職業病獲 得傷害補償的個案只有513 例[81]。而對職業疾病的認知不夠也導致無法 有效控制職業危害，保護勞工的安全[82]。鑒於對於廢紙廠勞工呼吸系統 健康問題資料的缺乏，我們進行了這一次的研究。
第一節、本研究紙廠員工的基本特性
本研究把紙廠勞工依其工作職稱及工作性質分成行政、製漿、抄紙 及其他作業部門。製漿及抄紙為現場作業部門，屬於勞動力較大的單位。
因為在橫斷式研究中特別容易受到”健康工人效應” 的影響，所以在分組 前我們已先確定部門中有無互相調動的情形，以減少暴露危險估計的誤 差[83]。例如要研究廢紙塵對呼吸系統的影響，由於對廢紙塵過敏而有嚴
重反應的員工可能早已離職或轉調辦公部門，留在現場作業都是沒有過 敏體質的員工，如此我們將低估廢紙塵與呼吸異常的相關性。
紙廠員工平均年齡為 38 歲，工作年資皆超過 10 年，而且以男性勞 工居多，學歷方面除行政部門外一般偏低，這和外國的紙廠人力資源狀 況類似[1]。在員工的嗜好習慣上，49.6% 員工目前有抽菸習慣，其中行政 部門更高達64.1%。此數值比董氏基金會 86 年調查台灣 18 歲以上男性吸 菸率(43％)及美國 1990∼1991 調查男性人口吸菸率(28.1％)為高[84]。此外 工廠並無禁菸規定或設立抽菸室，更讓員工暴露於二手菸的環境中。抽 菸是慢性阻塞性肺疾及肺癌最重要的危險因子，以慢性阻塞性肺疾的發 生而言，重度抽菸者比中度抽菸者有更高的危險性[85]。2003 年 Chol 調查 韓國釜山市（Ansan City）1160 位居民，在控制了年齡、性別、飲酒習慣 後，抽菸量超過20 包-年的居民比不抽菸者有 3.2 倍（95%信賴區間 1.7~6.2）的風險得到慢性肺阻塞性肺疾[86]。在肺功能方面，抽菸者每年 的吐氣流速減少量（約40ml）是不抽菸者的 2 倍[85]。抽菸者在得到肺癌 的危險性大約是不抽菸者的20 倍，且和抽菸的包數和抽菸時間長短有劑 量-反應的關係[87]。喝酒習慣以全體員工而言為51.5%，現場作業部門如 製漿高達63.6%，抄紙作業 58.1%，較國內早期調查 18 歲以上成年人飲 酒率38.4%高出 1/3 以上[84]。是否與其工作體力需求較大及需輪班作業，
而以喝酒來紓解壓力，值得進一步的探討。
吃檳榔方面其盛行率為16.5%，以製漿部門最高為 32.5%，而全世界 人口吃檳榔盛行率大概為10~20%[88]。吃檳榔是罹患口腔癌、喉癌、食道 癌的危險因子，國際癌症研究學會也把檳榔列為一級的致癌物[89]。不過 更要注意的是，如果合併喝酒、抽菸及吃檳榔三種習慣，對健康影響有 加成作用。在台灣的一項世代研究中發現在有慢性B 型肝炎患者如果合 併喝酒、抽菸及吃檳榔和無慢性B 型肝、無喝酒、抽菸及吃檳榔患者相 比，其肝癌發生之相對危險性為17.9~26.9[90]。紙廠勞工其平均睡眠為7 小時，並無特別短少現象，但因紙廠需輪班作業，對於其身心方面的影 響仍然值得注意。
在防護具使用的統計上，以所有類型的防護具使用率而言為69.7%。
防護具種類則以口罩、手套及工作服居多。由於是廢紙回收廠加上有堆 肥作業，廠區中異味較為強烈，所以口罩使用率居防護具使用首位。不 過口罩材質為普通棉紗材質，對於氣態有害物質無法提供適當防護。在 一項對造紙、紙制品及印刷出版業職業傷害調查統計分析出指出，職災 的機械傷害類型以夾捲為主，切割次之。受傷的部位則集中在手指及腳 趾，所以建議最迫切的是要員工穿著安全鞋及加強安全護罩或護欄[16]。 綜合上述，本研究紙廠的勞工其喝酒、抽菸、吃檳榔的比例偏高，可能 危害個人健康，尤其抽菸對呼吸系統影響更是深遠。另外在防護具使用 上要特別注意夾捲等職業傷害，裝置適當的圍欄或護網。
第二節、本研究紙廠作業環境採樣
在本研究紙廠之環境採樣方面，我們發現總濃度以烘缸部門最高，
其質量濃度為105.33µg/m3。在PM10 方面也以烘缸部門最高，其質量濃 度為97.63µg/m3。PM10 為相等於胸腔性粉塵的分級，所以對於呼吸系統 的影響比總粉塵來得較有意義，不過可沉積於肺泡區不易由纖毛之防禦 機轉排出之粉塵對於人體具有更大的危害，此部份稱為可呼吸性粉塵。
此項結果也是以烘缸區域最高為0.078mg/m3。烘缸屬於抄紙作業製程中
此項結果也是以烘缸區域最高為0.078mg/m3。烘缸屬於抄紙作業製程中