造紙工廠工人呼吸系統症狀及肺功能之研究; Respiratory Symptoms and Pulmonary Function in Paper Recycling Workers

全文

(1)中國醫藥大學碩士論文編號：IEH-. 造紙工廠工人呼吸系統症狀及肺功能之研究 Respiratory Symptoms and Pulmonary Function in Paper Recycling Workers. 所別：環境醫學研究所指導教授：郭憲文學生：林慶雄. Ching Hsiung Lin. 學號：9065018. 中華民國. 93. 年. 1. 月.

(2) 摘要目的：本研究的目的主要是探討中台灣某廢紙回收紙廠中，不同作業類別勞工其呼吸系統症狀及肺功能異常的比例及其影響因素。方法：總共有 321 位勞工進入到此一橫斷式研究。呼吸系統症狀評估使用改編自美國胸腔學會的問卷。肺功能則以肺量計遵照美國胸腔學會的標準作業程序進行。懸浮微粒之粒徑分布及質量濃度以即時的 10 階多粒徑粉塵分析衝擊器收集採樣。採樣時間為 10 分鐘，流速 240ml/min，在不同的時間點測量 2 次。最後我們以聖喬治呼吸問卷來評估呼吸系統症狀及肺功能異常對勞工健康生活品質的影響。結果：紙廠員工的平均年齡為 38 歲，其平均服務年資為 12 年。環境採樣的可呼吸性粉塵濃度以烘缸作業區最高（0.078mg/m3），而且濃度遠低於台灣的粉塵危害標準。四組不同作業員工間的呼吸系統症狀盛行率並無顯著差異。在多變項邏輯式迴歸分析模式中，我們發現行政人員和其他各組比較有最高的危險性發生呼吸系統症狀。抽菸量（包-年）和年資是發生呼吸系統症狀的危險因子，而且有劑量-反應之關係存在，不過年資在統計上未達顯著相關。肺功能異常的盛行率在男性行政人員最高，佔了 36.8%。雖然年資和肺功能異常間看起來有劑量-反應之關係存在，不過沒有顯著相. I.

(3) 關。男性員工用力性肺活量的平均測量值和國內外作者推估的預期值相比約少 20%。聖喬治呼吸問卷中各項構面的分數和呼吸症狀數目間有高度的相關性，但是肺功能異常則沒有看到此現象。結論：我們的研究顯示，在廢紙回收紙廠的員工雖然紙塵暴露濃度不高，但是卻有相當比例的呼吸系統症狀和肺功能異常，這些情形和生活習慣如抽菸具有高度相關。所以我們建議應該及早推行「無菸職場」的成立。關鍵字 : 造紙工廠工人、呼吸症狀、肺功能、可呼吸性粉塵、聖喬治呼吸問卷. II.

(4) Abstract Objective: The objectives of this study were to assess the respiratory symptoms and pulmonary function of four types of workers in a paper recycling plant in central Taiwan. Methods: 321 employees were recruited in this cross-sectional study. All workers’ respiratory symptoms were evaluated using the American Thoracic Society (ATS) questionnaire, and pulmonary function was also assessed using a dry spirometer under the standardized procedure, based on the ATS criteria. Particle size distributions in different working areas were measured using a real time 10-stage particle size analyzer. Particle samples were collected at a flow rate of 240ml/min, for 10 minutes in each work area on two different days. St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) was carried out to measure the impact of respiratory symptoms and pulmonary function impairment on workers’ daily life. Results: The mean age of the studied workers was 38 years, and the mean duration of their exposure was 12 years. The measured concentrations of respirable dust in this plant were far lower than those recommended by Taiwan standards. Level of respirable dust concentrations were the highest at the dry machine area (0.078mg/m3). No significant difference in the prevalence of respiratory symptoms of four types of workers. Using multiple logistic regression analysis, we found that administrative workers had the highest risk of developing respiratory symptoms, compared to the other job types. Smoking level (packs-year) and work duration were dose-dependently related to risk of respiratory symptoms. However, the latter association was non-significant. The prevalence rates of pulmonary abnormalities were III.

(5) highest among male administrative workers (36.8%) compared to the other job types, and were related to work duration dose-dependently, although these associations were not significant. For male paper recycling workers, the measured FVC were generally 20% lower than predicted values in a review of literature. All different scores of SGRQ were highly correlated with numbers of respiratory symptoms but not pulmonary function impairment. Conclusion: Our study suggests that work in the paper-recycling plant is associated with respiratory impairment despite the relatively low paper dust levels. This may be attributed to lifestyle habits in the workplace, such as smoking. The authors recommend, therefore, that paper recycling plants be made smoke-free workplaces.. Keywords : paper recycling worker, respiratory symptom, pulmonary function, respirable dust, St. George’s Respiratory Questionnaire. IV.

(6) 目誌. 錄. 謝. 中文摘要………………………………………………………………… І-Ⅱ 英文摘要………………………………………………………………. Ⅲ-Ⅳ 目. 錄………………………………………………………………. Ⅴ-Ⅶ. 表目錄………………………………………………………………. Ⅷ-Ⅹ 圖目錄…………………………………………………………………...XI 第一章、前言第一節研究動機……………………………………………………. 1 第二節研究目的……………………………………………………. 3 第三節研究架構……………………………………………………. 4 第二章、文獻探討第一節. 造紙業. 一. 全球造紙業現況……………………………………………. 5. 二. 國內造紙業現況……………………………………………. 6. 三. 造紙業的製程………………………………………………. 7. 第二節. 造紙業的職業危害. 一. 安全性方面…………………………………………………. 9. 二. 物理性方面…………………………………………………11 V.

(7) 三. 化學性方面………………………………………………... 13. 四. 生物性方面………………………………………………... 16. 五. 惡性腫瘤方面……………………………………………... 18. 第三節. 職業性呼吸系統疾病. 一. 職業性呼吸系統疾病分類………………………………... 20. 二. 職業性呼吸系統疾病之傷害機轉………………………...21. 三. 職業性呼吸系統疾病之評估……………………………...23. 第三章、材料與方法第一節. 研究對象的選取. 一. 研究紙廠背景資料…………………………………………26. 二. 研究紙廠之製紙流程………………………………………27. 三. 紙廠員工的分組…………………………………………....27. 第二節. 研究方法. 一. 問卷調查……………………………………………………28. 二. 肺功能測試…………………………………………………29. 三. 環境中懸浮微粒採樣………………………………………32. 第三節統計方法……………………………………………………35 第四章、結果第一節研究對象的基本特性………………………………………38. VI.

(8) 第二節作業環境採樣之結果……………………………………....40 第三節研究對象之呼吸道症狀……………………………………41 第四節研究對象之肺功能…………………………………………44 第五節研究對象之呼吸道相關品質………………………………46 第五章、討論第一節本研究紙廠員工的基本特性………………………………49 第二節本研究紙廠作業環境採樣…………………………………52 第三節呼吸症狀及其相關因素……………………………………54 第四節肺功能及其相關因素………………………………………56 第五節呼吸系統相關之生活品質…………………………………59 第六節研究限制及將來研究方向…………………………………60 第六章、結論第一節結論…………………………………………………………62 第二節建議…………………………………………………………63 參考文獻……………………………………………………………………64 附錄一造紙相關產業勞工健康訪視問卷調查………………………..128 附錄二本研究呼吸症狀之量表………………………………………..137 附錄三紙業勞工呼吸問卷……………………………………………..139. VII.

(9) 表. 目. 錄. 表 1-1 台灣已發現的職業性肺部疾病……………………………………75 表 1-2 各種紙漿性質之比較………………………………………………76 表 2-1 造紙業勞工可能之職業危害………………………………………77 表 2-2 常見引起職業性上呼吸道疾病的有害物質………………………78 表 2-3 常見引起呼吸道疾病的有害物質…………………………………79 表 2-4 常見引起職業性肺癌之物質………………………………………80 表 2-5 常見引起肺部纖維化的有害物質…………………………………81 表 2-6 吸入性有害物質之水溶性與沉積部位之關係……………………82 表 2-7 呼吸障礙之分類……………………………………………………83 表 3-1 造紙廠員工工作類別及問卷回收統計……………………………84 表 3-2 質量中位數氣動粒徑計算方式……………………………………85 表 4-1 四種作業類別員工其特性比較之一………………………………86 表 4-2 四種作業類別員工特性之比較之二………………………………87 表 4-3 四種作業類別員工其嗜好習慣之比較之一………………………88 表 4-4 四種作業類別員工其嗜好習慣之比較之二………………………89 表 4-5 四種作業類別員工其嗜好習慣之比較之三………………………90 表 4-6 四種作業類別員工防護具使用情形之一…………………………91 表 4-7 四種作業類別員工防護具使用情形之二…………………………92. VIII.

(10) 表 4-8 不同作業環境微粒質量濃度之比較………………………………..93 表 4-9 製漿作業各時間微粒粒徑濃度分布………………………………..94 表 4-10 抄紙作業各時間微粒粒徑濃度分布………………………………95 表 4-11 烘缸作業各時間微粒粒徑濃度分布………………………………96 表 4-12 複捲區各時間微粒粒徑濃度分布…………………………………97 表 4-13 汽電共生區各時間微粒粒徑濃度分布……………………………98 表 4-14 辦公室各時間微粒粒徑濃度分布…………………………………99 表 4-15 四種作業類別員工自覺呼吸道症狀及疾病之比較……………..100 表 4-16 呼吸道症狀與危險因子之單變項分析之一……………………..101 表 4-17 呼吸道症狀與危險因子之單變項分析之二……………………..102 表 4-18 呼吸道症狀之多變項邏輯式迴歸分析…………………………..103 表 4-19 呼吸道症狀數目與危險因子之單變項分析之一………………..104 表 4-20 呼吸道症狀數目與危險因子之單變項分析之二………………..105 表 4-21 四種作業類別男性員工肺功能測定值之比較…………………..106 表 4-22 四種作業類別男性員工肺功能異常之盛行率…………………..107 表 4-23 本研究與其他作者男性肺活量預期值之比較…………………..108 表 4-24 肺功能異常與危險因子之單變項分析之一……………………..109 表 4-25 肺功能異常與危險因子之單變項分析之二……………………..110 表 4-26 肺功能之多變項邏輯式迴歸分析………………………………...111. IX.

(11) 表 4-27 四種作業類別員工聖喬治呼吸問卷分數統計………………….112 表 4-28 呼吸道症狀數目與生活品質相關性…………………………….113 表 4-29 肺功能與生活品質相關性……………………………………….114 表 4-30 聖喬治呼吸問卷之多變項迴歸分析…………………………….115 表 4-31 肺功能與生活品質的相關矩陣分析…………………………….116. X.

(12) 圖. 目. 錄. 圖 1-1 台灣歷年紙張及紙版統計圖…………………………………….117 圖 1-2 製紙流程圖……………………………………………………….118 圖 2-1 人體呼吸道各種粉塵之沈著區………………………………….119 圖 3-1 本研究紙廠之造紙流程圖……………………………………….120 圖 3-2 多粒徑粉塵分析衝擊器………………………………………….120 圖 3-3 多粒徑粉塵分析衝擊器原理模型圖…………………………….121 圖 3-4 多粒徑粉塵分析衝擊器資料輸出範例圖……………………….122 圖 4-1 製漿區各時段微粒質量濃度…………………………………….123 圖 4-2 抄紙區各時段微粒質量濃度…………………………………….123 圖 4-3 烘缸區各時段微粒質量濃度…………………………………….124 圖 4-4 複捲區各時段微粒質量濃度…………………………………….124 圖 4-5 汽電共生區各時段微粒質量濃度……………………………….125 圖 4-6 辦公室各時段微粒質量濃度…………………………………….125 圖 4-7 各採樣點粗/細微粒質量濃度濃度比…………………………...126 圖 4-8 各採樣點粗/細微粒質量濃度濃度百分比……………………...126 圖 4-9 各採樣點各時段質量中位數氣動粒徑………………………….127. XI.

(13) 第一章前言第一節、研究動機. 造紙業可算是世界上最大的工業之一；在世界各地有超過一百個國家設立造紙廠，雇用的勞工人數超過 350 萬人，在 1993 年全世界生產了約四億噸的紙漿及紙製品[1]。紙的消耗量代表一個國家文化的進步，由於國內經濟的快速成長及生活水準提高，國內紙品消費逐年上升。在 1971 年前紙張產量高於紙板；在 1971 年後紙板產量逐漸超過紙張，此點也反應了台灣經濟發展中因外銷而增加對包裝紙板的需求。依台灣區造紙工業同業公會統計，民國 88 年國內紙品總消費量 513 萬公噸，較民國 87 年成長 6.5%，創歷年新高，近十年來我國紙品總消費量年平均成長率約 5.1%，除民國 84 年及 87 年分別衰退 3.9%及 5.0% 外，其餘每年都是成長的，如圖 1-1。民國 88 年我國每人每年平均用紙量 232.2 公斤，較 87 年增加 11.7 公斤(民國 88 年全世界每人平均紙張消費量 51 公斤) [2]。. 紙張及紙板的原料主要為紙漿及廢紙。目前國內紙漿生產廠商主要為中華紙漿及台灣紙業兩家，但生產紙漿只達國內紙漿需求量 25%，其他則仰賴進口；而紙板的主要原料則來自可循環再生的廢紙，國內回收廢紙供應 60~70%，其他由進口補足[2]。因我國有良好的廢紙回收系統，. 1.

(14) 所以廢紙回收率及利用率在民國 82 年分別為 53%及 75.3%，在世界上可算是名列前茅[3-4]。. 台灣在經濟起飛後，各種工業的發達造成勞工接觸有害物質的機會增加。人類的呼吸道從鼻腔到肺泡都與外界相通，據估計在每週 40 個小時的工作時間內會和 1 萬 4 千公升的空氣作接觸，許多職場上特有的有害物質得以進入人體，造成各種不同類型的職業性呼吸系統疾病（occupational respiratory disease）[5]。國內職業性呼吸系統疾病自民國 41 年即有塵肺症的報告，如今綜合過去的調查研究已建立起本土的職業性呼吸系統疾病資料，如表 1-1) [6]。其中對於造紙業工人呼吸系統疾病狀況尚未有報告出現。. 造紙業工人健康問題在國外文獻中最被詳細記載的就是各種急性及慢性呼吸道疾病. [7]. 。造紙業勞工於造紙製程中暴露於各種不同的物質，. 例如：硫化氫（hydrogen sulfide）、還原型硫化物、氯氣（chlorine）、二氧化氯（chlorine dioxide）、二氧化硫（sulfur dioxide）、松稀油（terpenes）及紙塵（paper dust）等，造成呼吸症狀盛行率的上升和肺功能受損。對於製程複雜且工業化程度不一的世界各國紙業工廠，其員工呼吸系統的健康狀況是一重要的職業安全衛生問題。. 2.

(15) 過去國內在有關造紙業的職業安全調查方面，大多集中於噪音及重大職業災害。如機械器具捲夾及撞擊災害等[8-9]。尚未見到針對造紙業員工的呼吸系統症狀及肺功能危害作評估。同時國內外研究中亦較少對造紙業作業環境中懸浮微粒的粒徑分布及質量濃度作討論。所以有鑑於國內紙業員工呼吸系統疾病資料的缺乏，為了瞭解這一重要的傳統產業所潛藏的肺部問題作進一步的評估，保護勞工的健康，繼而提出對策加以改善預防，我們以某大型紙廠為對象，藉由作業環境粉塵濃度測定、肺功能檢查及自覺呼吸系統症狀問卷等方法，評估紙業工人的呼吸系統健康狀況。. 第二節、研究目的. 本研究的研究目的如下： 1. 了解造紙業勞工發生呼吸系統症狀的比例及其影響因素。 2. 調查造紙業員工肺功能異常盛行率及其影響因素。 3. 偵測造紙業作業環境空氣中的粉塵濃度及粒徑大小之分布，作為評估造紙業呼吸系統危害性之參考。 4. 探討呼吸系統症狀及肺功能異常與員工自覺生活品質之間的相關性。. 3.

(16) 第三節、研究架構. 研究主題. 造紙廠工人呼吸系統症狀及肺功能之研究. 呼吸系統症狀. 環境採樣. 肺功能. 美國胸腔學會問卷改編. 多粒徑粉塵分析衝擊器. Fukuda HI-501 肺功能機. 1.人口學變項 2.個人健康行為 3.自覺症狀及既往歷 4.過去病史及求醫行為 5.工作環境. 1.240ml/min 流速，採樣 10 分鐘 2.總粉塵濃度 3.粗微粒 4.細微粒. 1.用力性肺活量 2.用力一秒呼氣量 3.一秒率 4.尖峰吐氣流速 5.最大中段吐氣流速 6.25%分點吐氣流量 7.50%分點吐氣流量 8.75%分點吐氣流量. 5.PM10 6.可呼吸性粉塵. 呼吸系統相關之生活品質聖喬治呼吸問卷. 4.

(17) 第二章文獻回顧第一節、造紙業一、全球造紙業現況雖然在電腦已逐漸普及的現在，紙張的消耗並沒有如預期般的減少，根據加拿大紙漿協會統計自 1980 年代其各類紙製品的生產量以每年 2.5%的增加率穩定上升[1]。全世界紙張產量的 46%是用於包裝，另外 41% 用於溝通（如報章雜誌、印刷寫作），還有 6%是用於居家生活及衛生清潔。然而全球紙張消耗並不平均，生活於美洲、歐洲和日本的人口只佔全世界的 16%，但是卻耗用了全世界紙類生產量的 66%以上[10]。造紙業可以分成製漿（pulp making）及造紙（paper making）二大部分。美國、加拿大、瑞典、挪威及芬蘭為世界五大產漿國，組成了所謂 North American and Scandinavia Pulp Producer 組織（簡稱 NORSCAN），其紙漿生產量約佔全世界總產量的 6 成，主導了國際紙漿行情，其庫存是國際漿價指標[2]。木漿纖維的主要來源過去是溫帶地區的木材，但是最近熱帶木材也逐漸增加，所以巴西、印尼、智利等新興產漿國，近年來大力擴產，成長迅速，漸有分庭抗禮之勢。由於世界各國環保意識的覺醒，逐漸禁止木材出口；加上國內森林資源不足，環保標準日趨嚴格，使得國內原木紙漿製造成本過高，故而只有兩家原木紙漿公司。. 5.

(18) 二、國內造紙業現況根據台灣造紙產業資訊網的資料指出台灣現存造紙廠 11 家，其中 2 家有生產紙漿。台灣造紙工業的總產值每年約為新台幣 1000 億元，佔台灣整體製造業國內生產毛額（gross domestic product, GDP）的 3.9%；僱用人員約 21000 人，佔整體製造業員工的 0.83%。台灣的紙與紙板總生產量每年約 430 萬公噸，用於內銷約 332 萬公噸，外銷 98 萬公噸，進口 128 萬公噸。較國外特別的是我國造紙業原料有四分之三為廢紙約為 385 萬公噸，其中國內廢紙佔了 285 萬公噸 73%），這要歸功於我們有良好的廢紙回收系統。而國內龐大的廢紙回收量也造就了”造紙業是環保關連性產業”的現象。其原因在於: (一).造紙廠回收廢紙每年 285 萬公噸，以垃圾清運費每公噸 2200 元及焚化爐操作費 2400 元計算可省下 131 億元，並且解決焚化爐及掩埋場不足的問題； (二).回收廢紙再生，可減少燃燒廢紙所產生的二氧化碳，依國內用量估計可減少 254~257 萬公噸的二氧化碳排放量； (三).造紙業需要龐大電力及蒸汽，所以積極進行汽電共生裝置，目前容量達到 283900KW，佔全國所有產業之主要汽電共生裝置容量的 12%； (四).造紙業積極從事國內外育林。由以上各點可知國內造紙業並不會濫. 6.

(19) 砍森林而且朝著能源再生，保護環境的願景前進[11]。. 三、造紙業的製程[1,3,12-13] 造紙的過程複雜，以下就從原木至紙品出廠的過程略述之： (一).木材的處理(wood handling) 紙張及紙漿的來源主要是結毬果及落葉植物。而原木送到紙漿工廠時需要經去皮(debarking)，鋸斷(sawing)，切割( chipping )，篩選 (screening)等過程，變成一定大小以利製漿[1]。這一階段的主要職業危害在安全性方面包括夾壓傷、墬落、滑倒等。物理性方面包括噪音、震動及異常溫度等。在化學性方面包括木材粉塵（wood dust），松稀油及其它木材萃取物。生物性方面則是細菌及黴菌的暴露。 (二).製漿(pulping) 製漿的過程主要是要以機械或化學方法破壞木材結構中的鏈結，使其失去原有的型態。依製漿的方式大致可分為: 1.機械製漿：以機械方式將木材分離成纖維，但會破壞纖維素 (cellulose fiber)，所以紙漿強度較化學製漿法小。但是木質素(lignin) 不會被溶解，因為大部分成分都被保留所以稱為「高產量製漿」。 2.化學製漿：添加化學藥品來蒸煮木材，以脫去木質素。因使用的藥品不同又可分為亞硫酸製漿(sulphite pulping)，鹼法製漿(alkali. 7.

(20) pulping)及硫酸鹽製漿或牛皮紙漿(sulfate pulping or kraft pulping)。 3.半化學製漿：先加入化學藥品再以機械方法處理[12]。這一階段的職業危害在安全性方面有墬落、夾壓傷、爆炸等。物理性方面有噪音、蒸汽、高熱、高溼度等。化學性方面有各種酸及鹼性化合物及其副產品、二氧化硫、木材粉塵和木材萃取物等。生物性仍是以細菌為主。 (三).漂白(bleaching) 漂白是一多步驟過程，主要目的是使紙漿更加光亮及細緻，也就是讓褐色的木質素溶化但不破壞紙漿強度。製漿廠可用不同的漂白劑、不同藥物濃度及反應時間，造出各種紙漿來。由於造紙業最主要的暴露包括二氧化氯及其他的漂白劑. [13]. ，所以在歐洲及北美洲已. 傾向用二氧化氯來取代氯氣，甚至完全不用氯氣及二氧化氯。這一階段的危害主要來自漂白劑及其副產品的暴露。 (四).打漿、填料、上膠、染色及抄紙打漿(beating)是指將紙漿送入打漿機以切斷及磨潰紙漿。此步驟會使紙張具有理想的拉力。填料(filler)是指在紙漿中添加礦物粉末，填充於纖維交織的空隙中，改善紙張的性質。上膠作業是指在紙漿中加入澱粉、動物膠等，使紙張具有抵抗水分滲透的能力，增加紙張耐用性。染色作業可調整紙張的色調，或增加紙張的白度。抄紙作業. 8.

(21) 是指將紙漿加入百分之九十五左右的水，使其纖維隨著漿流遍於金屬網上，進入造紙機黏佈於造紙毛氈上，經過捲筒機除去大部分水份，再經烘缸部乾燥及壓光等步驟成為紙張。最後紙張可經剪裁及捲取成紙筒等待運送出廠[12]。這一階段的危害和製漿過程差不多，但化學物的暴露又加上一些染料及添加物。 (五).回收廢紙之造紙過程由回收廢紙打漿抄紙，可以免除自行製漿過程的能源消耗，得漿率可達 70%，是我國重要的工業用紙原料。回收廢紙製成廢紙漿的過程和由原木製漿方法大略相同，只是廢紙中的諸多雜質需要散漿、除渣、篩選、磨漿及加入消泡劑等來除去。以上製紙流程如圖 2-1。. 第二節、造紙業的職業危害造紙業因著製程，使用化學藥品、機器設備的不同，潛藏著許多職業上的安全衛生問題，包括安全性、物理性、化學性、生物性及惡性腫瘤五大方面：. 一、安全性方面現今的造紙業大部分為半自動化，還需要大量人力，由於造紙機器體積龐大，高速運轉，加上許多機器都沒有防護裝置，造成諸多工安問題。不過文獻查證中有關於造紙業的意外事故發生率資料不多。跟其他 9.

(22) 工業比起來，在美國造紙業的意外事故發生率稍高於平均值。芬蘭在 1990 年的統計比平均值低，在加拿大 1990~1994 年統計和其他工業差不多，在瑞典及德國則比平均值高出 25%[14]。在嚴重致命意外事件方面，美國政府統計 1975 到 1984 年的紙業員工死亡事件中，28%是由於夾壓傷引起，18%是由掉落滾動的大紙筒所壓傷。其他死亡原因包括觸電、硫化氫及其他有害氣體的吸入、燙傷、化學性灼傷及熱衰竭[15]。民國 81 年在造紙、紙製品及印刷出版業職業傷害調查統計分析中，其機械災害以夾捲為主，切割其次。主要的肇事機器為抄紙機、裁紙機、複捲機、塗佈機、捲管機及搬運機械. [16]. 。民國 82 年台灣全國重大職業災害發生件數為四. 百九十八件，其中造紙業佔 311 件(2%) [9]。民國 83 年的勞工安全衛生調查分析中顯示事業單位中設勞工安全衛生單位的比例並不高，但以造紙業最高佔 46.3%。受調查各事業單位均表示急需工廠安全流程設計及安全規劃技術，其中又以紙器及鋼鐵業需求量最高[6]。民國 92 年針對中部某縣市的 15 家紙廠所做的職業安全衛生概況調查報告指出只有部份中大型紙廠設有安全衛生人員，小廠則多沒有。所訪視各廠均無廠醫、廠護或醫務室。急救箱為簡易的急救設備。不過各受訪工廠無重大意外事故之紀錄[4]。. 10.

(23) 二、物理性方面物理性危害中，噪音在紙廠所有製程中可說是普遍存在，於中大型紙廠的巨大抄紙機旁其噪音強度可達 100 分貝以上。噪音暴露引起之聽力損失發生初期先由 4kHz 頻率附近開始，因平常言談溝通之頻帶在 500Hz∼2kHz 附近，所以聽覺毛細胞開始受損時並不易察覺，常為勞資雙方所忽略。美國勞工局估計紙業製造廠噪音值超過 85 分貝佔紙廠總數的 75%(其他產業約為 42 %）。而且有 40 %以上勞工經常暴露於 85 分貝以上的環境[17]。英國勞工局的統計在 1990 年有 103100 人因職業而引起耳聾，耳鳴及其他耳疾[18]。勞工安全衛生研究所於民國 82 年針對工廠工作環境噪音進行噪音源分析調查，指出造紙業高噪音源主要為初捲、包裝機、及折疊機，其噪音最大值為 97.1 分貝，平均值 86.6 分貝，中位數 86.8 分貝[19]。國外之研究發現 24 小時暴露於噪音環境時，必須低於 75-80 分貝才不致於引起暫時性聽力損失。美國職業安全衛生署亦建議工作時間超過 16 小時以上，噪音值應低於 80 分貝。我國勞工安全衛生研究所針對不同時間噪音暴露導致聽力損失之音壓級研究，顯示國人於 78.9 分貝之噪音環境下暴露八小時，即可能因噪音能量累積而導致耳內聽覺細胞受損[20]。行政院勞工委員會於民國 83 年進行勞工作業環境安全衛生狀況調查顯示，在 50904 位紙漿、紙及紙製品製造業受訪者中有 37.8%的勞工認為工作環境聲音很大，在製造業勞工作業環境認知中認為聲音很大. 11.

(24) 的前十名行業中，名列第十[8]。政府為保護噪音作業勞工於勞工安全衛生設施規則第三百條規定：勞工工作場所因機械設備所發生之聲音超過九十分貝時，雇主應採取工程控制、減少勞工噪音暴露時間，使勞工噪音暴露工作日八小時日時量平均不超過表列之規定值或相當之劑量值，且任何時間不得超過一百四十分貝之衝擊性噪音或一百一十五分貝之連續性噪音；對於勞工八小時日時量平均音壓級超過八十五分貝或暴露劑量超過百分之五十時，雇主應使勞工戴用有效之耳塞、耳罩等防音防護具。另規定噪音超過九十分貝之工作場所，應標示並公告噪音危害之預防事項，使勞工周知[21] 。另外的物理性危害為溫度，在木材蒸煮過程或是造紙機器旁邊的溫度可高達 60℃。我國勞工安全衛生法第十一條規定高溫作業環境屬於法定的危害健康之作業，並訂有高溫作業勞工作息時間標準[22]。在高溫作業下的勞工如果沒有有效的熱調節機轉來達到散熱的目的，會造成各種熱病、昏倒、熱痙攣、熱衰竭、熱中毒等。最後終因心肺循環的疲乏及散熱不良而崩潰。因此高溫作業下的勞工，除了工作造成的肌肉疲勞;尚有加諸心肺循環的雙重負擔，屬於特別容易疲勞的行業[23]。在造紙製程中品質監測上也常要用到紅外線，屬於非游離輻射作業。紅外線常由灼熱物體產生，如眼睛經常直視紅熱物體易導致白內障。使用放射性同位素或 Kr85 的非破壞檢測(nondestructive testing, NDT)則屬於游離輻射作. 12.

(25) 業。游離輻射對人體主要危害器官為造血器官，如骨髓、脾臟、淋巴以及生殖系統；造血器官受害後可能造成貧血。長期低劑量暴露亦可能造成細胞染色體突變而致癌，所以有白血病(血癌)或其他癌症的發生[24]。. 三、化學性方面化學方面的急慢性暴露從木材處理階段的木材粉塵及木材萃取物，製漿階段的各種酸鹼化合物，漂白階段的漂白劑到抄紙階段的各種添加劑都有可能發生。一般造紙廠所使用的化學物質如 1.製紙添加物: 滑石粉、二氧化鈦、硫酸鋁、乳化松香、高嶺土、澱粉、玉米、羊毛、顏料色、過氧化氫、碳酸鈣、乳膠、殺菌劑、消泡劑、乾強劑、濕強劑、塗佈、粘著劑、塑化劑等。2.印刷: 油墨(油性和水性),有機溶劑如異丙醇、異丁醇、甲苯等。3. 紙版紙管加工製程所用的粘著樹脂。4. 廢水處理: 絮凝劑(flocculants)、氯及樹脂等。5. 汽電共生用到酸鹼性物質。6.木材粉塵、紙塵。7.紙品加工則應用到水性或油性油墨，以及粘著劑(樹脂、白膠) [4]。這其中有些還是已知的致癌物。現在舉其重要者分述如下： (一).木材粉塵(wood dust) 木材粉塵的暴露和多項癌症的發生有相關性，包括鼻咽癌、肺癌、胃腸道癌症、子宮頸癌及何杰金氏症淋巴癌[25-26]。這其中關聯性最強的是鼻腔方面的腫瘤。例如在針對木材相關產業癌症死亡率所作. 13.

(26) 的五個世代研究中發現，木材粉塵暴露引起鼻癌的標準化死亡比 (standardized mortality ratio, SMR)為 3.1 ( 95%信賴區間 1.6~5.6 )，引起鼻咽癌的標準化死亡比為 2.4 ( 95%信賴區間 1.1~4.5 ) [27]。所以國際癌症研究學會(International Agency for Research on Cancer, IARC) 把木材粉塵歸類為一級的致癌物[28]。美國工業衛生技師學會 (American Conference of Governmental Industrial Hygienists, ACGIH) 對木材粉塵恕限值 (threshold limit value, TLV) 的規定為;在時量加權平均值 (time weighted average, TWA) 為 5.0 mg/m3，在短期暴露界限值 (short term exposure limit, STEL)為 10 mg/m3 [29]。在我國木材粉塵的容許濃度亦訂為 5.0 mg/m3 [30]。木材粉塵對於健康的其他危害則包括引起職業性氣喘、氣管炎及皮膚病[31-33]。劉紹興於木材粉塵對呼吸系統危害調查中，指出不同作業環境總粉塵濃度為 4.4 到 22.4 mg/m3，可呼吸性粉塵百分比範圍為 2.4%到 50.2%。經過控制年齡、性別、身高及抽菸習慣等變項後，發現暴露組工人其肺功能參數皆比對照組低，且有劑量-反應關係存在[34]。 (二).紙塵(Paper Dust) 1987 年 Heederik 等人對紙塵暴露所作的研究指出發現，紙廠員工和對照組經過年齡、身高及抽煙史的校正後，其呼吸道症狀盛行率較高,在氣喘方面有 15%，在運動性呼吸困難方面有 26%，在咳嗽方面. 14.

(27) 有 9%，在咳痰方面有 11%。在有紙塵暴露的紙廠工人皮膚免疫試驗陽性者，其各種肺功能參數（包括 FEV1, MMEF, MEF50, MEF25）均較低[35]。1988 年 Jarvholm 發現暴露於紙塵的紙廠員工呼吸道症狀盛行率較高且和對照組有統計上差異. [36]. 。1989 年 Thoren 的橫斷式研. 究發現，紙廠員工平均紙塵暴露濃度小於 5mg/m3 者不會造成肺功能的異常[37]。1994 年 Toren 針對 1697 位年資大於一年的紙廠工人所作世代研究中，暴露組有較高的呼吸道症狀盛行率且有劑量-反應之關係（隨暴露量增加其發生率比分別為 1.0，1.4，2.1）[38]。1998 年 Zuskin 在克羅埃西亞的廢紙回收紙廠調查中指出，暴露組員工呼吸道症狀盛行率較高，在氣喘方面有 4%，在呼吸困難方面有 18.8%，在慢性咳嗽方面 36.6%，在慢性支氣管炎方面有 33.7%，在鼻竇炎方面有 31.7%，在慢性咳痰方面有 34.7% [39]。2001 年 Hellgrew 發現紙塵暴露會引起鼻塞等非感染性鼻炎症狀，不過卻找不到有發炎的證據[40]。 (三).氯氣(Chlorine)及其他漂白劑氯氣在造紙工業可作為漂白劑使用。它有很活潑的化學性，含水分的氯氣會水解成鹽酸和次氯酸所以侵蝕性很強。氯對眼睛、皮膚及呼吸器官存有刺激作用，多量吸入時會造成噁心、嘔吐、流淚、呼吸困難，嚴重者如暴露濃度大於 900ppm 可引起死亡。一般中毒現象可分為二種，1.急性中毒：因為高濃度的暴露造成眼睛、鼻子、喉頭. 15.

(28) 黏膜的強烈刺激而有燒灼及刺痛感，並伴有強烈的反射性咳嗽，若未及時治療可能因而致死。2.慢性中毒：其症狀有支氣管炎、鼻黏膜發炎、牙齒侵蝕、角膜異常等。長期暴露於 0.5ppm 以下會引起慢性支氣管炎，暴露於 0.8~ 1.0ppm 則會使肺功能降低[41]。民國 71 年在屏東某紙漿廠就發生氯氣外洩，結果 15 名勞工因咳嗽、胸悶及呼吸窒息感住院數日[42]。1996 年 Toren 指出暴露於氯化合物會增加罹患肺癌的可能性[43]。 (四).其他化學物質在亞硫酸或硫酸鹽製漿過程中會接觸到二氧化硫（sulphur dioxide）及其他還原硫化物。這些化學物質會引起眼睛刺激、頭痛、噁心等。同時會有一股特殊的腐臭蛋味。如果大量暴露亦有可能造成呼吸麻痺而死亡[1]。. 四、生物性方面在木材的初處理階段及廢紙漿廠，細菌及黴菌是較特別的暴露。廢紙漿廠通常都比原生漿廠環境上來的髒亂。尤其在微生物的暴露上從廢紙的收集到最後成品階段都可能發生。但是在化學藥品的暴露上就比原生紙漿廠少[1]。所謂生物性危害（Biological Hazards）係指植物、動物、微生物或是由其產生且會影響人類健康或是造成不舒適者。可大致分為. 16.

(29) 細菌性、病毒性、真菌性、原蟲性、節肢動物、寄生蟲以及各種高等動植物，對於這些源自於生物體且懸浮於空氣中之物質，我們簡稱其為生物性氣膠（biological aerosols）。較可能暴露於生物氣膠危害之作業場所包括農林漁牧業、醫療保健服務業、環境衛生服務業、以及製造業中以植物或動物性物質為原料之事業（如：木竹製品及非金屬家具製造業、造紙及紙製品製造業、食品製造業、飲料及菸草製造業、紡織業、成衣及服飾品製造業、皮革皮毛及其製品製造業）。生物性氣膠對人體的健康危害主要可分為三類：感染（infection）、過敏（allergy）與中毒（toxicity）。生物氣膠主要進入呼吸道，直徑小於 5µm 的微粒不易排除，被游走性巨噬細胞吞噬分解，經由黏膜相關免疫系統引發後續的免疫反應。生物性氣膠對的致病機轉包括特異性 IgE 導致過敏介質釋放引起之即發性過敏反應，以及因特異性 IgG 形成抗原抗體複合物引起的過敏反應[44]。微生物的孢子因粒徑很小，可進入下呼吸道與肺部深層，導致氣喘（asthma）與過敏性肺炎（hypersensitivity pnuemonitis）[45]。生物氣膠在文獻中最被廣泛研究和證實的是對呼吸道症狀及肺功能異常的危害[46]。目前世界上對生物性氣膠健康危害已逐步建立了共識，但是受限於採樣與分析技術的不確定性，至今尚無相關之生物氣膠暴露容許量建議值[47]。目前生物氣膠研究中的瓶頸在於「無法證實濃度與罹患率間的絕對關聯」。. 17.

(30) 五、惡性腫瘤方面紙廠作業環境會造成許多國際癌症研究學會歸類於致癌物的暴露。用來做絕緣材料的石綿會造成肺癌及間皮瘤。滑石粉常會和石綿相混更是常見的紙業添加物。其他添加物如對二氨基聯苯染料（benzidine-based dyes）、甲醛、環氧氯丙烷也是人類可能之致癌物。鎳、鉻等焊接燻煙會引起鼻癌及肺癌[1]。許多流行病學研究報告指出造紙業工人罹患癌症機率會增加，有名的如肺癌、胃癌、鼻咽癌、淋巴瘤、血癌等，但在統計上並沒有一致性的結果；不過有些研究報告卻指出，在罹癌機率上與對照組比較沒有顯著性的差別。例如 1998 年 Matanoski 指出造紙業工人和美國平均值相比，其所有原因標準化死亡比為 0.74，所有癌症標準化死亡比為 0.81 [48-49] 。以下就不同的器官系統略述之： (一).胃腸道癌症在許多的文獻都指出胃癌的危險性在紙業工人增加 1.7~2.8 倍，尤其以化學製漿現場的工人較多。不過這些研究大部份未控制飲食習慣及社經地位這兩項重要的干擾因素[43, 50]，相反的有些作者卻發現胃癌危險性並沒有增加[51]。1989 年 Solet 指出亞硫酸製漿及硬紙板製造工人罹患大腸癌風險較高[52]。其他如胰臟癌或是膽囊癌也有類似報告[53-54]。不過由於這些非胃癌的胃腸道癌症病人數不多，我們無法有一確定的結論。. 18.

(31) (二).造血系統癌症 Milham 等人於 1960 年代首次提出紙廠工人約有四倍罹患何杰金氏淋巴瘤的風險[55]。1984 年在美國及加拿大紙業工會會員中統計發現淋巴肉瘤(lymphosarcoma)及網狀細胞肉瘤(reticulum cell sarcoma)在亞硫酸製漿工人有三倍的增加，何杰金氏淋巴瘤在硫酸鹽製漿工人有四倍的增加[54]。 (三).呼吸系統癌症紙廠維修工人因為石綿的暴露可能會有肺癌及惡性間皮癌的發生。 Malker 針對男性紙廠工人十九年的觀察中指出其得到肋膜間皮瘤的風險是正常人的三倍，其中 71%的病人曾暴露於石綿，且工作單位亦大都是維修部門[56]。在瑞典及芬蘭的紙廠工人中肺癌發生率也有上升的趨勢[57]。 (四).其它癌症 Robinson 發現四位在紙張烘乾部門工人因暴露於甲醛而發生泌尿道癌症[58]。Andersson 研究中指出男性紙廠工人得腦神經膠質瘤(Glioma) 的標準發生率比( standardized incidence ratio, SIR)為 1.3(95% CI 1.0-1.7 ) [59]。以上各項造紙業可能職業危害整理如表 2-1。. 19.

(32) 第三節、職業性呼吸系統疾病職業及環境性呼吸系統疾病加上抽菸所引起的慢性呼吸疾病每年造成美國超過十萬人的死亡。同時是也是造成呼吸系統殘障的主要原因。由於呼吸系統疾病對生活品質的巨大影響及高盛行率，使得職業性呼吸系統疾病成為職業醫學的重要課題之一[60]。. 一、職業性呼吸系統疾病分類職業性呼吸系統疾病因為個人感受性及代謝能力不同，從暴露到病發可能需要一段時間，吸入物有時不易感覺得到(如石綿)，加上新的有害物質不斷出現，已經成為職業病中的一大挑戰[5]。職業性呼吸系統疾病分為急性與慢性。急性職業性呼吸系統疾病包括上呼吸道炎性疾病、氣道疾病、肺實質性過敏疾病、毒性肺泡炎、肺水腫以及肋膜積水。上呼吸道炎症可由作業環境中的粉塵(dust)、薰煙(fume)、霧滴(mist)、酸鹼性溶液、有機溶劑和刺激性物體造成。氣道疾病可再分成職業性氣喘、呼吸道刺激症候群和棉塵症(byssinosis)。肺實質性過敏疾病包括過敏性肺炎、金屬薰煙熱及聚合物薰煙熱。毒性肺泡炎或肺水腫則是因吸入大量刺激性氣體如二氧化硫或氯氣造成。肋膜積水可發現於有石綿暴露的勞工。慢性職業性呼吸系統疾病包括塵肺症、肉芽腫性肺症，慢性阻塞肺病、慢性肋膜疾病和呼吸道癌症。塵肺症有良性與惡性，視其是否引起肺部. 20.

(33) 纖維化而定。肉芽腫性肺疾病最有名是鈹金屬造成的全身性肉芽腫病變。慢性阻塞性肺病包括慢性支氣管炎及肺氣腫，通常為不可逆的變化。慢性肋膜疾病包括肋膜增厚及惡性間皮細胞癌，多見於石綿暴露工人。呼吸道癌症如鼻咽癌及肺癌[61]。常見引起職業性呼吸系統疾病的有害物質如表 2-2，表 2-3，表 2-4，表 2-5。. 二、職業性呼吸系統疾病之傷害機轉吸入性有害物質可分為固相及氣相兩種，其傷害機轉如下： (一).固相物質固相物質的危害程度和其在呼吸系統沉積的部位及物理化學特性有關。我們一般使用氣動直徑(aerodynamic diameter)，來測量粒子大小，也就是將不同密度、形狀的粒子換算成標準單位度和球形狀時其直徑大小來預測其運動狀態。一般氣動直徑大於 10µm 的微粒會卡在咽部及上呼吸道，5~10µm 的微粒則到達支氣管範圍，且分別有 50%，及 90%的沉積率。最容易進入肺泡的微粒一般介於 0.1~5µm 之間，小於 0.1µm 的微粒則隨著氣流進出呼吸系統[62-63]。鼻部與上呼吸道的上皮細胞表面具有纖毛，可將沈積的污染物清除;但是在深部進行氧氣與二氧化碳交換的肺泡，沒有類似纖毛等可將污染物快速清除的機制，因此沈積於該處的污染物所造成的危害較大且較易. 21.

(34) 累積[64]。過去幾十年來進行健康相關之的小粒徑氣膠（aerosol）分徑採樣時，大都採用英國醫學研究委員會（British medical research council, BMRC）所建議的可呼吸性粉塵分徑定義。至 1985 年國際標準組織（international organization for standardization, ISO）建議採用可吸入性（inspirable 或 inhalable）、胸腔區（thoracic）以及肺泡區 ( alveolar）等三種分徑。而最新的趨勢則是 ACGIH、ISO 及 CEN( European standardization committee)等機構共同研商的新的分徑準則，依空氣中粉塵微粒能夠進入人體呼吸道不同部位之比率區分為「可吸入性（inhalable）」、「胸腔性（thoracic）」與「可呼吸性（respirable）」三種。可進入人體呼吸道之微小粒子就可稱之為「可吸入性粉塵」其定義為採樣器收集的微粒中百分之五十其氣動直徑等於 100µm，胸腔性粉塵定義為採樣器收集的微粒中百分之五十其氣動直徑等於 10µm，可呼吸性粉塵定義為採樣器收集的微粒中百分之五十其氣動直徑等於 4µm ，如圖 2-1[13, 65-66]。美國環境保護署 ( environmental protection agency,EPA）對懸浮微粒有不同的分徑準則，亦即 PM10(收集的微粒中百分之五十其氣動直徑等於 10µm) 及 PM2.5(收集的微粒中百分之五十其氣動直徑等於 2.5µm)。其中 PM10 約等於胸腔性粉塵的分級。 (二).氣相物質. 22.

(35) 吸入物質若為氣相其在呼吸系統的沉降與其水溶性最有關係。高水溶性的氣體如二氧化硫或氨氣(ammonia)在上呼吸道就被吸收。低水溶性物質如光氣(phosgene)、二氧化氮(nitrogen dioxide)則在細支氣管及肺泡被吸收。至於中等水溶性如臭氧(ozone)則會刺激上呼吸道亦會進入深部肺組織[67]。吸入物質之水溶性和沉積部位整理如表 2-6。. 三、職業性呼吸系統疾病之評估在職業性呼吸系統的評估上首先要有詳盡的工作史、病史詢問及理學檢查，然後再以肺功能或胸部 X 光片來評估其嚴重度[68]。 (一).工作史及病史詢問在工作史方面的詢問要按照編年的方式，同時不要遺漏兼差的工作。工作時是否暴露於粉塵、薰煙等，包括暴露時間長短、劑量、有無使用呼吸防護具。同事間是否有相同的症狀。在呼吸系統疾病的症狀主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘鳴及胸痛。抽菸是許多呼吸症狀的來源，所以也是重要詢問的項目。 (二).理學檢查理學檢查大部分專注於心肺系統，病人的呼吸型態、呼吸音及其他心肺機能不全的徵象如杵狀指、心雜音、肝腫大、下肢水腫等也要一併注意[69]。. 23.

(36) (三).肺功能肺功能是檢查呼吸功能有無受損最常用的方法。必須由受過訓練人員遵照美國胸腔科學會所訂定的規範施行[70]。由肺功能檢查所測得的參數中，以用力性肺活量（FVC）、用力一秒吐氣量（FEV1）及一秒率(FEV1/ FVC）就可以區分出阻塞型及限制型兩種不同的通氣障礙。美國胸腔科學會及美國內科醫學會以 FVC、FEV1 、FEV1/FVC 及肺瀰散量（diffusing capacity）四種肺參數，依其測量值把肺受損的程度分為 4 級，如表 2-7[71-72]。但是肺功能參數中的中段吐氣流速 ( FEF50 或 FEF25-75%）一般不列入肺功能受損評估項目，因為其測量值不受被測者有無用力吐氣之影響，且常在明顯的阻塞型通氣障礙之前出現下降的情形，所以可作為小支氣管病變的早期指標[73]。一氧化碳擴散速率（diffusing capacity for carbon monoxide，DLco）可了解一氧化碳從肺泡到肺部微血管的吸收速率，其值受到可供氣體交換的肺泡表面積，肺泡-微血管膜厚度，肺泡-微血管間一氧化碳壓力差，血紅素量等的影響，所以是一敏感而特異性不高的肺功能指標。其在評估間質性肺病變及塵肺症方面有其特別的價值[68]。但是由於上述簡單的肺功能測定（FVC、FEV1、DLco）和運動受限的關連性並不強，所以現今我們是以心肺運動測試（cardiopulmonary exercise test, CPET）中的氧氣消耗量（oxygen consumption）作為評. 24.

(37) 估個人的運動工作能力的黃金標準，而且可以鑑別診斷運動能力受限是呼吸系統、心臟系統或是因衰退（de-conditioning）而引起。在肺功能障礙評估時，如果遇到工作性質需要長時間費力的勞工時，可以考慮作心肺運動測試[74]。不過 DLco 及 CPET 無法以一般移動式 (portable)肺量計測得，不能在工作場所進行檢查。 (四).胸部 X 光片胸部 X 光片是評估呼吸系統疾病的標準工具。但是由於胸部 X 光片異常和肺功能障礙之間相關性不高，所以不能做為肺功能障礙的診斷標準。國際勞工組織（international labor organization,ILO）為了在粉塵症的 X 光片異常上有一互相溝通的準則，特別出版了一套職業性肺病的胸部 X 光片標準片，受訓且通過認證的醫師就稱為 B-讀者 (B-readers）[75]。綜合上述，我們可知道台灣的紙張消費量仍持續增加，造紙工業也是我國重要的傳統產業之一。由於林木資源的缺乏，我們四分之三的造紙原料來自於回收廢紙。造紙業的製程複雜，其中的職業危害包括物理性、化學性、安全性、生物性及惡性腫瘤等方面。廢紙廠由於製程中少了切割及蒸煮木材等步驟，所以化學藥品及木塵的暴露相對減少。不過廢紙塵所可能造成的呼吸系統症狀及肺功能變化仍是一值得研究的課題。. 25.

(38) 第三章材料與方法第一節、研究對象的選取台灣中部依據經濟部統計資料共有將近 120 家的紙業工廠，而且沒有從原木製造紙漿的企業（零級廠），所用紙漿片（塊）均來自台灣紙業、中華紙漿、國外進口或國內資源回收紙廠之回收廢紙。而各家紙業工廠規模以員工人數小於 100 人的中小企業居多，所以在正式選定調查對象前做了先導性研究（pilot study）[4]。此先導性研究共有員工人數大於 100 人的 2 家大型紙廠參加，員工人數介於 10~100 人的中小型紙廠有 15 家加入，研究目的為瞭解中部某縣市的紙業職業安全衛生現況，對此一國內重要傳統的潛藏職業危害進行進一步的認知與評估。結果發現中部某縣市造紙業的職業危害以噪音、生物性氣膠暴露及職場安全問題為大宗。由於本研究主要為評估紙業工人之肺功能及呼吸道症狀，故由先導性研究後之資料選定訪視中最大型紙廠作為研究對象。調查期間自 91 年 6 月至 92 年 6 月共 1 年。. 一、研究紙廠背景資料研究對象為台灣最大的工業用紙廠之一。主要產品為牛皮紙板及瓦楞芯紙，製紙原料百分之百利用回收廢紙。廠區內除了造紙本業外，另有經營汽電共生及從廢水處理產生污泥堆肥作成有機肥料，並先後通過. 26.

(39) ISO-9002 品保驗證及 ISO-14001 環保驗證。. 二、研究紙廠之製紙流程研究紙廠之原料主要來自於廢紙回收場之廢紙。廢紙原料入廠後，由輸送帶送到散漿槽打漿、淨漿（去除廢紙中雜質及垃圾）、磨漿及調漿，經過這些步驟後就成為備用漿料。接著漿料進入抄紙機，經過壓榨（除去漿料中大部分水分）、烘缸乾燥、澱粉塗佈（加強紙的強度）後由捲紙機捲成巨大紙筒，再經裁紙機切成不同大小的紙筒，由推高機整理入庫，如圖 3-1。這些原紙供應給下游紙器廠貼合成平板，再加工成瓦愣紙箱，作為包裝用材料。廠方在製紙流程中加入的化學藥品有 60%稀硫酸、尿素、過磷酸鈣、7.4%硫酸鋁、高分子凝集劑、保留助劑、殺菌劑、消泡劑、帆布劑、表面上膠劑、30%鹽酸、44%氧化氫鈉、淡黃、元清、大紅、凍黃、乾強劑、乳化松香及 35%雙氧水等 19 項。. 三、紙廠員工的分組研究紙廠的員工共有 341 人，我們按廠方所提供資料分別造冊編號，以其工作類別及作業流程共分為四大類別，如表 3-1。1.行政部門：共有員工 58 人，包括庶務、推銷及行銷部門，上班地點為行政辦公室，有影印及傳真等設備，辦公室並無禁菸之規定。2.其他作業部門：共有員工 125 人，包括發貨、堆肥、營繕、電儀、動力及品管部門，上班地點散佈 27.

(40) 於廠區各處且較需四處走動。3.製漿工業：共有員工 65 人，主要為散漿部門，負責廢紙從散漿至調漿這一段作業，由於廢紙堆放於露天，經過日曬雨淋，在現場可感到特殊異味。4.抄紙作業：共有員工 93 人，包括烘缸及複捲部門，現場機器設備巨大，噪音量很大，溫度及溼度都高。為了減少「健康工人效應」對此研究所造成的影響，我們對於工人們的工作史，包括以前所從事的工作及有無在此工廠內單位互相調動資料也一併調查。. 第二節、研究方法本研究方法為一橫斷式研究（cross-sectional study）。以問卷調查獲得員工的呼吸道症狀及其他資料。用攜帶式肺功能計獲得各種肺功能參數，再以 10 階之多粒徑粉塵分析儀作空氣中懸浮微粒採樣。一、問卷調查問卷調查是以受過訓練的訪視員進行，使用問卷為 (一).改編自美國胸腔學會發行的問卷內容包括個人基本資料：如性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、身高體重、工作經驗、年資、個性及各種防護具的使用情形。個人健康行為：如抽菸、喝酒、喝茶、喝咖啡、吃檳榔及早餐宵夜習慣等。自覺症狀及既往病歷：如咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸短促、感冒及胸. 28.

(41) 部疾病、過去的病史等。過去病史及求醫行為：如就醫情形、意外事故、肌肉骨骼酸痛等。工作環境：如工作壓力、工作負荷量、安全衛生條件等，如附錄一[76]。呼吸道症狀等級則以美國胸腔學會標準為依據，第 0 級為正常，1-5 級以上為異常且級數越高嚴重度越高，如附錄二。 (二).聖喬治呼吸問卷此問卷共有 76 題，分成 3 大構面（domain）來分析。症狀構面（symptom domain）分析呼吸症狀的嚴重度及發生頻率。活動構面（activity domain）分析那些日常生活活動會因呼吸困難而受限。影響構面 ( impact domain）分析社會功能方面之影響及因呼吸症狀引起的心理障礙。在症狀構面的計分是用 5 分法的 Likert Scale；在症狀及影響構面則用二分法（yes/no）來計分。在分數呈現上分別為症狀、活動、影響三大構面及總分（total score）四部份。每一題計分依據原作者設計都有不同的權重分數，每一構面或總分的分數範圍從 0 到 100 分，得分越高表示生活品質越差，如附錄三[77]。在填完問卷後所有員工由同一位胸腔科專科醫師檢視問卷填寫是否完整，並作呼吸系統的問診及聽診，確認呼吸問卷中答案的正確性。二、肺功能測試肺功能的測量是以攜帶式的 Fukuda 型 HI-501 肺功能機(Microspiro. 29.

(42) HI-501; Chest Corp; Tokyo, Japan)進行。我們紀錄的參數包括： (一).用力性肺活量（forced vital capacity, FVC）指受試者吸氣到最飽後儘快吐氣的總吐氣量，其正常值受年齡、身高、性別、人種、體重及身體表面積等因素影響。此肺活量的大小由肺臟的彈性、呼吸道的口徑大小及阻抗來決定。在阻塞性或侷限性肺疾病都會有下降的現象。 (二).一秒鐘用力吐氣量（forced expiratory volume in 1 second, FEV1）指在盡力吸氣以後，再快速吐氣一秒內所吐出的氣體量。在健康的年輕成人可以在 0.5 秒內吐出 50%~60%的 FVC，1 秒內吐出 75%~85% 的 FVC，2 秒內吐出 94%，3 秒內吐出 97%。此數值在阻塞型或侷限型肺疾病也會下降。日常生活工作的能力受 FVC 和 FEV1 的影響最大。 (三).一秒鐘用力吐氣量佔用力性肺活量比值，或稱一秒率（FEV1/ FVC or FEV1%）這是鑑別診斷阻塞型或侷限型肺疾病的最好參數。在阻塞型肺疾病 FEV1 值下降但 FVC 值通常變化較少，所以此項比值會下降。但在限制型肺疾病 FEV1 及 FVC 呈現等比值的下降，所以此項比值會在正常範圍內。 (四).25%、50%、75%分點吐氣流量（FEF 25%、FEF 50%、FEF 75%）. 30.

(43) 在這 3 段的流速，無論受試者有無用力吐氣其流速都一樣。這一段期間吐出的氣是小支氣管的氣，例如阻塞性肺疾病開始出現病變時，常會發生在小支氣管，所以當 FEV1 及 FEV1% 還在正常範圍內時，這 3 個值就會有異常，所以是小支氣管病變的早期指標。 (五).最大吐氣中段流速(maximal mid-expiratory flow rate, MEFR）指在 FVC 的中間部分的平均流速，也就是 25%分點到 75%分點流量的平均值。它也是偵測小支氣管病變的指標。 (六).尖峰吐氣流速(peak expiratory flow rate, PEFR）由肺的大小、彈性、大氣道口徑及呼吸肌肉的收縮的強度來決定。肺功能計使用前以 1 升的注射器做校正，使用中則每 4 小時校正 1 次。受試當天如果員工有呼吸道感染則延至下一次做，當天有抽菸或使用支氣管擴張劑，則將測試延後 1~4 小時。受試前由技術員做解說及親身示範。在測試的品質管制方面分別為 1.為了確保資料的有效性，每個員工必須至少完成 3 次可以接受的 FVC 檢查[70] 2.為了確保再現性，最好的 FVC 和次好的 FVC 誤差不超過 5%或 200 毫升 3.滿意的吐氣開始其補插容積(extrapolated volume）應少於 FVC 的 5% 或 150 毫升. 31.

(44) 4.FVC 測試的吐氣時間最少 6 秒以上 5.若測試中出現咳嗽、吸氣、漏氣及咬嘴阻塞則為不良的試驗 6.FVC 數值取可接受的 3 次檢查中的最大檢查值做報告（經過 BTPS 校正）。肺功能的異常是以 FVC 及 FEV1/FVC 來分類，若 FVC 小於預估值的 80%，FEV1/FVC 大於預估值的 70%，歸類為限制型通氣障礙。FVC 大於預估值的 80%，FEV1/FVC 小於預估值的 70%，歸類為阻塞型通氣障礙。 FVC 小於預估值的 80%，FEV1/FVC 小於預估值的 70%，歸類於混合型通氣障礙。此研究的 FVC 實測值也與國內外其他作者的正常預期值做比較。. 三、環境中懸浮微粒採樣 (一).採樣地點、時間研究期間分別在不同的作業區進行懸浮微粒的區域採樣，包括製漿區、抄紙作業區、烘缸區、複捲區、汽電共生區及行政辦公室。採樣時間為 10 分鐘，流速為 240 ml/min，在不同的時間測量共 2 次。. (二).採樣儀器及其分析方法懸浮微粒採樣式以即時（real-time）的多粒徑粉塵分析衝擊器（model PC-2 quartz crystal microbalance cascade impactor, Califiornia 32.

(45) Measurement Inc., USA）進行，如圖 3-2。包括 10 階段衝擊器及資料處理器。衝擊器每一階噴嘴不同，可分離 0.05~25 微米的微粒。其原理為每一階有一對敏捷石英感測器，一片是偵測石英感測器，一片是參考石英感測器。空氣中的懸浮微粒經幫浦抽氣（0.24 升/分）從衝擊器底部吸入，吸入之空氣加速經過不同階的噴嘴，粒子撞擊偵測石英感測器，而在石英感測器上塗有油脂（目的在收集粒子）。偵測石英器因重量增加使振動頻率減少，而參考石英感測器頻率不變。二個石英感測器產生共振頻率差，而由振動頻率轉換質量濃度，經過資料處理器運算可得到每一階的微粒濃度，如圖 3-3。將 10 階衝擊器採樣的每筆粒徑質量濃度代入公式[78]，即可求得每筆資料的質量中位數氣動粒徑(mass median aerodynamic diameter, MMAD），如表 3-2。. (三).採樣的品管 1.採樣時間指採樣閥從開到關的時間。正確的採樣時間可提供最佳的精確度。可由熱感式列表機查看∆F 值，得到適當的採樣時間。通常∆F 值< 2Hz 表示時間太短，∆F 值在 15~25 Hz 內表示訊號最高、雜訊少；此時採樣時間最好。正確的採樣時間可得到較好的再現性。. 33.

(46) 2.石英飽和限制調整控制鈕從 1~10 階看頻率是否在 2~4 kHz 內，若超過此範圍表示微粒濃度超出飽和值，石英片需拿下用正已烷清洗。採樣過程中若熱感式印表機資料上有方形黑色記號亦表示該階微粒濃度已超過飽和值，要將石英片拿出清洗才可以繼續採樣。 3.採樣器流量：本研究所設定的流量為 0.24 升/分，而採樣器流量的誤差會導致採樣空氣體積及截取氣動直徑的誤差[79]。我們用的衝擊器以浮子流量計控制其流量。. (四).採樣的步驟 1.採樣前檢查共有 8 項，包括檢查空氣過濾器與流量計是否連接好，檢查 10 階訊號連接器是否連接好，檢查採樣閥於 Stand by 位置，檢查 37-pin D 號連接器與控制器是否連接，檢查儀器電源是否插入 AC 電源座內，檢查浮子流量計之流量為 0.24l/min，檢查蠕動泵與流量計之控制閥管路，檢查衝擊器底部 stage 與流量計之控制閥管路。 2.設定開關位置 counter-signal, display-frequency, mode-time, freq input-initial, stage-1, sample time-000, valve-close, pump-on 3.打開電源及 pump 並暖機 15 分鐘讓石英片穩定，按 count 鈕並轉採 34.

(47) 樣閥(反時針方向）90◦後開始採樣。 4.熱感應紙會印出每階濃度值（mg/m3）、採樣時間（∆T）、每階振動頻率（∆F）、總懸浮微粒（TSP）、分布曲線圖，如圖 3-4。 5.採樣結束時將採樣閥轉至水平位置（stand by），將 print 鈕調到 normal，等資料列印完畢即可進行分析。. 第三節、統計方法研究中所收集的資料先以 Microsoft Excel XP 軟體存檔或繪圖，再以 SAS/PC8.2 軟體作統計分析如下：. 一、不同作業環境懸浮微粒質量濃度對於六處不同作業環境包括：製漿、抄紙、烘缸、複捲、汽電共生及辦公室，分別測其懸浮微粒總濃度、粗微粒、細微粒或 PM10 濃度， MMAD 分布。利用變異數分析（analysis of variance, ANOVA）檢定不同部門的平均數否有差異，再以 Bonferroni 法作事後檢定，確定差異性發生在哪些地方。用 Excel 軟體畫出各採樣點各時段的微粒質量濃度、質量中數粒徑和粗/細微粒濃度比。. 二、研究對象的基本特性計算研究對象之四大工作類別在各基本特性的出現頻率及百分比。 35.

(48) 類別資料（nominal data）如性別、婚姻狀況以卡方檢定來檢定其相關性。若是預期值小於 5 的時候則採用費歇準確檢定（Fisher’s Exact Test）來代替。基數尺度如身高、體重等以 ANOVA 作檢定。. 三、呼吸道症狀呼吸道症狀等級依美國胸腔學會的標準作分級，由於 2-5 級人數較少，所以只分成沒有症狀或 1 級以上二群，計算其在不同部門的發生率及百分比，以卡方檢定來檢定其相關性。在影響呼吸道症狀（無/有）的危險因子方面我們選定性別、族群、年齡、防護具、口罩、抽菸習慣、喝酒、喝茶、吃檳榔、工作類別、年資、抽菸量（包-年）等，利用卡方檢定來檢定各變項與呼吸道症狀之相關性，並計算其勝算比（odds ratio）。對於各變項中較有顯著相關性者，再以多變項邏輯式迴歸分析（logistic regression analysis）估算調整後的勝算比及 95%信賴區間。此外我們把有無呼吸症狀數目多寡重新分級如下；0 級指沒有任一症狀，1 級指咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸短促有任何一種者，2 級指咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸短促有任何二種者，3 級指咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸短促有任何三種者。我們以卡方檢定來檢定性別、年齡、防護具、口罩、抽菸習慣、喝酒、喝茶、吃檳榔各變項與分級呼吸道症狀之相關性，並計算其勝算比及進行趨勢分析。. 36.

(49) 在聖喬治呼吸問卷方面我們則計算不同部門員工在 symptom domain，activity domain，impact domain 三方面及 total score 的平均數及標準差，並以 ANOVA 檢定其平均數之差異。同時以美國胸腔學會問卷中不同的症狀分級與聖喬治呼吸問卷各項構面分數分布用卡方檢定檢驗其相關性。最後對於聖喬治呼吸問卷各構面與相關因子作線性複迴歸分析（linear regression analysis）。. 四、肺功能肺功能則以 FEV1 及 FEV1 /FVC 兩項參數來計算在不同作業類別員工肺功能異常的盛行率，並以卡方檢定檢驗其相關性。而各項肺功能參數的平均值及標準差則以 ANOVA 作檢定，同時把此研究男性員工 FVC 的平均實測值與國內外作者男性肺功能正常預期值 FVC 值作一比較。在影響肺功能的相關因子中我們選定性別、族群、年齡、防護具、口罩、抽菸習慣、喝酒、喝茶、吃檳榔、工作類別、年資及抽菸量（包-年）等作卡方檢定，並估算其勝算比，對於較有顯著相關者，再以多變項邏輯式迴歸分析計算調整後的勝算比及 95%信賴區間。. 37.

(50) 第四章結果參與本研究紙廠的員工總共有 341 人，其中行政部門為 58 人，其它作業部門為 125 人，製漿作業 65 人，抄紙作業 93 人，有效問卷 321 份。以下是本研究的結果及分析。. 第一節、研究對象之基本特性一、四種作業類別員工特性之比較在不同作業類別的紙廠員工特性比較中，除年齡、籍貫、婚姻狀況、工作經驗、小孩人數、個性型態及慣用手外，其它變項如性別、教育程度、身高、體重、身體質量指數均有明顯統計學上之差異。在性別方面，女性員工只有 15 位，且只分佈於行政及其它作業部門，製漿及抄紙兩個現場作業部門均為男性。教育程度方面除了行政人員有 40% 人員為大專程度外，員工學歷以國中至高中佔大多數。身高、體重及身體質量指數 3 三項，都是以製漿作業員工最高，分別約為 170 公分、76 公斤及 26 kg/m2。四組的平均年齡都在 38 歲左右。年資方面平均皆超過 10 年，以製漿作業最長約為 15 年，以其他作業最短約為 11 年。員工約 90% 都是閩南籍， 8 成以上已婚。已婚者家中小孩人數 2 個以上佔了 7 成。9 成以上員工慣用手為右手，如表 4-1 及表 4-2。. 38.

(51) 二、四種作業類別員工其嗜好習慣之比較不同作業類別員工嗜好習慣比較上，在抽菸習慣、工作時抽菸習慣、吃檳榔、喝酒、吃宵夜在統計上有顯著差異。有抽菸習慣者以行政部門最高，人數超過 6 成以上，其它作業部門最低。工作時有抽菸習慣的，以製漿及抄紙部門較高約為 7 成。吃檳榔習慣方面以抄紙部門最多，每天平均吃 7 顆檳榔。喝酒方面以製漿作業最高約佔 6 成，其它作業部門最低。有吃宵夜習慣者以製漿及抄紙部門最多。但是在抽菸量方面 4 組卻沒有顯著差異，約為 8 包年。這些員工的開始抽菸年齡都很早，平均約為 20 歲。開始喝酒平均年齡 4 組約在 17 歲。喝酒種類以啤酒為大宗，中午上班時間大部分沒有喝酒的習慣。四組員工在喝茶習慣超過 7 成，但四組無統計上差異，如表 4-3，表 4-4，表 4-5。三、四種作業類別員工防護具使用情形四種作業類別員工防護具使用情形上，在防護具使用、口罩使用、穿戴手套、穿著工作服有統計上的顯著差異。在所有防護具的統計上，以行政人員使用率最低為 37.5%，其他三組則都達到 7 成。在使用口罩方面，超過 4 小時以上者，反而以行政人員最高為 76.9%，抄紙作業最低為 16.0%。使用呼吸防護具，在各組的頻率都很低不超過 2 成。穿戴手套方面仍以現場作業的的製漿及抄紙部門最高，分別為 88%及 70%。穿著工作服方面，超過 4 小時者超過 8 成，以行政人員最高為 100%，如表 4-6. 39.