本研究紙廠作業環境採樣

在本研究紙廠之環境採樣方面，我們發現總濃度以烘缸部門最高，

其質量濃度為105.33µg/m³。在PM10 方面也以烘缸部門最高，其質量濃 度為97.63µg/m³。PM10 為相等於胸腔性粉塵的分級，所以對於呼吸系統 的影響比總粉塵來得較有意義，不過可沉積於肺泡區不易由纖毛之防禦 機轉排出之粉塵對於人體具有更大的危害，此部份稱為可呼吸性粉塵。

此項結果也是以烘缸區域最高為0.078mg/m³。烘缸屬於抄紙作業製程中 的後半段，在抄紙機旁測得的可呼吸性粉塵在各區排名第二為

0.053mg/m³。所以在造紙製程中呼吸性粉塵暴露大小依序為抄紙作業、

製漿作業、行政作業、其它作業部門。若以粗及細微粒比例而言，各區 的細微粒比例都超過50%，沉積在肺泡區的機會也會增加。另外在各區 中的質量中位數氣動粒徑介於3.17∼5.28µm，屬於可呼吸性粉塵的範 圍。Toren 報告暴露於超過 5 mg/m³的紙塵及其它呼吸性刺激物會增加氣 喘的死亡率（OR=3.8，P＜0.05）^[91]。我國粉塵危害預防標準中的第四種 粉塵標準也是定在5 mg/m^{3 [92]}，和本研究紙廠所測得的可呼吸粉塵濃度 最高區域為0.078 mg/m³相比，其實員工的粉塵暴露是很低的，我國法令 中也沒有將造紙業列為粉塵作業。Rix BA 針對 6 家丹麥廢紙回收廠所作 的環境採樣發現各種有害物質的變異性很大，如總粉塵濃度從0.13 到 8.84mg/m³，有機粉塵濃度從 0.11 到 13.4 mg/m³，微生物菌落數0.24 到

2100cfu/m³，內毒數濃度從 0.6~1940ng/m^3[93]。本研究採樣機器盡量放在 工人工作時最常停留地點，不過因為只是區域採樣，還是沒有辦法代表 個人的暴露值。此次多粒徑粉塵分析衝擊器採集結果並未針對風速、風 向、溫度等影響因素再進一步分析，不過因採集地點為室內或半密閉空 間，且經兩次不同時間的重覆測量數值都很相近，所以暫忽略上述因素 之影響。另外在文獻查證中可以發現生物性氣膠的暴露是造紙業，尤其 是廢紙回收廠的重要職業危害之一，且對其有過敏的勞工可能不必有很 高的濃度就可致病，是將來值得研究的課題。Kauppinen 收集 13 個國家 的紙業資料中發現，在紙廠暴露測量方面區域採樣佔了61%，個人採樣 佔了24%，不過生物性採樣很少只佔了 2%，未報告採樣方法佔了 13%。

採樣時間通常都很短，有9%小於五分鐘，最重要的是大部分有害物質的 測量值都超過當地的容許值^[94]。綜合上述我們發現在環境採樣方面，於 總濃度、細微粒、PM10 及可呼吸性粉塵方面的濃度都是以烘缸區為最 高。各區的細/粗微粒比皆大於 50%。各區質量中位數氣動粒徑分布上位 於可呼吸性粉塵範圍，可見廢紙回收廠製程中所產生的微粒大部分可沉 積於末端支氣管及肺泡。不過以濃度數字而言，比我國粉塵容許標準低 了很多。值得繼續研究的是生物性氣膠的暴露及其危害評估。

第三節、研究對象呼吸道症狀及其相關因素

在本研究紙廠員工自覺呼吸道症狀中，四組不同作業類別並無統計 上的顯著差異。咳嗽、咳痰、喘鳴及呼吸短促的盛行率分別為11.7%、

10.7%、10.5%及 21.4%。Zuskin 於克羅埃西亞的廢紙回收廠調查中，咳 嗽、咳痰、呼吸短促的盛行率分別36.6%, 34.7%, 18.8%，另外慢性支氣管 炎、鼻竇炎及職業性氣喘盛行率分別為33.7%, 31.7%, 4.0%。不過他們的 勞工平均年資為17 年，抽菸者佔了 53.5%，每天抽菸支數平均為 20 支，

環境採樣可呼吸性粉塵平均濃度為1.9mg/m³。無論在抽菸或紙塵暴露的 累積量都比本研究高，使得呼吸道症狀頻率偏高^[39]。Toren 所作紙廠工人 世代研究中，紙塵暴露組會有較高的呼吸道症狀盛行率且有劑量-反應之 關係（隨暴露量增加其發生率比分別為1.0，1.4，2.1）^[38]。紙塵暴露員 工其氣喘及慢性阻塞性肺疾病盛行率也較對照組高^[95]。由此可看出紙塵 對呼吸道有刺激的作用，且會隨著暴露量的增加而加重其症狀^[96]。最常 見的紙業勞工傷害在文獻上所記載的是各種急性及慢性呼吸道疾病。例 如紙廠化學物質不當的漏氣可能引起氯氣、二氧化氯、二氧化硫的吸入，

引起急性肺部傷害，造成呼吸道發炎且需要住院。傷害程度視暴露程度、

時間長短及氣體種類而定。如果傷者能渡過急性期有時可完全恢復。有 些則會造成氣喘、咳嗽、喘鳴及呼吸流速的下降^[1]。造紙業被報導過的有 害物質高達246 種，且在不同性質的紙廠及製程會有不同的主要暴露。

例如最常被監測的有二氧化硫、硫化氫、氯氣、二甲基硫

( dimethylsulfide）、粉塵、二氧化氯、二甲基二硫化物（dimethyl disulfide）、 汞、甲硫醇（methyl mercaptan）及松節油（turpentine）^[94]。這些暴露也 跟呼吸道症狀有關，其中硫化物、氯氣是最常被報導引起呼吸道症狀的

化學物品^[96-97]。不過在本研究紙廠製程中並沒有這幾樣主要有害物質。

另外與呼吸症狀有關的是生物性氣膠的暴露。Niemela 研究指出紙廠工人 鼻腔中的微生物主要從造紙製程中的廢水而來，包括克雷伯氏肺炎桿菌 ( Klebsilla pneumonia）、大腸桿菌屬（Coliforms）、酵母菌（Yeast）及黴 菌，不過紙廠工人的呼吸道症狀並沒有增加，顯示他們的身體防禦可以 克服細菌的繁殖（colonization）^[98]。Rylander 更測出暴露於有機粉塵的 紙廠員工血中嗜酸性陽離子蛋白（eosinophilic cationic protein, ECP）及 C 反應蛋白質（C-reatine protein）的數值比對照組高，同時呼吸症狀的盛行 率也是暴露組較高，且空氣中內毒素濃度和ECP 及 CRP 有正相關存在，

表示紙廠員工的氣道有發炎現象^[99]。本研究在呼吸道及其危險因子的單 變項分析之中，抽菸、喝酒、吃檳榔及抽菸包年都有達到統計上顯著意 義。不過員工們有抽菸習慣者大多合併喝酒或吃檳榔，所以我們不把這 二個變項丟到多變項分析中，從生物學角度也沒有證據支持喝酒、吃檳 榔會增加呼吸症狀的發生。進到多變項的分析模式後我們可看出抄紙作 業和行政人員相比，其有呼吸症狀的勝算比較低為0.32（95%信賴區間

0.11~0.88）。行政人員在各組中抽菸的盛行率是最高的，其填答問卷時是 否因為學歷較高，較能理解問卷答題方式，且傾向於放大自覺症狀是要 列入考慮的因素。另外一項有意義的危險因子是抽菸量，當抽菸量大於 21 包-年時比不抽菸者有呼吸症狀的勝算比達 3.41 倍（95%信賴區間 1.47~8.41），這和前面所述抽菸量與阻塞性肺疾病的強烈相關是一致的。

此外我們把呼吸症狀依症狀數目多少分級後和其危險因子作卡方檢定也 發現抽菸、喝酒及吃檳榔者發生1~3 級呼吸症狀數目機會較高，而且得 到較嚴重症狀的危險性會遞增。綜合上述在本研究中，呼吸症狀的盛行 率在不同作業類別員工並無顯著差異。而其危險因子最重要的反而是抽 菸量的多寡，環境中可呼吸性粉塵濃度的並未在呼吸症狀上看到有顯著 影響。為了減少勞工們的各種呼吸症狀，推動無菸職場及戒菸團體治療 甚至戒菸藥物的使用都是必要的。另外發展早期生物偵測指標以監測勞 工呼吸道發炎的狀況，更能達到次級預防的目的。

第四節、研究對象之肺功能及其相關因素

肺功能參數的測定結果在四類不同作業員工方面並無差別。在肺功 能異常的型態分布以侷限型通氣障礙為最多占了25.2%，阻塞型通氣障礙 為3.2%，混合型最少為 0.3%，肺功能正常則佔 71.3%。以限制型通氣障 礙而言，本研究的判斷標準為FVC 小於預估值的 80%，且 FEV1/FVC 大

於預估值的70%，但在臨床上要真正判斷有無限制型肺疾病通常應以全 肺容積（total lung capacity, TLC）為準，不過這參數沒有辦法以移動式肺 量計測得。在引起限制型通氣障礙得疾病大致分為肺內及肺外二種。肺 內的話以間質性肺疾病為主，在職業醫學的角度則要考慮塵肺症、外因 性過敏肺泡炎或是暴露於毒性物質所引起。肺外原因包括肋模積水、脊 柱側彎、僵直性脊椎炎或肥胖等。此外一些神經肌肉疾病引起吸氣肌及 橫膈無力也是原因之一。阻塞型通氣障礙的原因是因為氣道管徑變得狹 窄而引起，包括異物、腫瘤、氣喘及慢性阻塞性肺疾。肺功能參數中FEV₁ 及PEFR 反映出較大氣道的異常。而 MEFR、FEF₅₀、FEF₂₅反應的是較小 氣道的異常，不過其正常值變異較大，所以限制了它們的應用^[13]。紙廠 員工若發現有肺功能異常需要照胸部X 光片，並請專科醫師進一步判斷 其原因。本研究肺功能參數中FVC 實測值與國內外其它作者的正常預測 值作比較，結果顯示紙廠員工的肺活量只達正常期望值的74 ~ 85%，需 要作後續的肺功能追蹤。Sigsgaard 對回收垃圾的工人研究中指出，暴露 於有機粉塵下會有FEV₁下降的情形，不過內毒素的暴露量和肺功能的下 降間沒有關係^[100]。Heederik 發現暴露於超過容許值得紙塵中會造成 FEV₁, MEFR, FEF_50%及 FEF_25%的下降^[35]。Thoren 研究卻指出雖然紙廠工人其呼 吸道症狀盛行率增加，但是肺功能卻沒有影響^[37]。Jarvholar 發現暴露於 紙塵的紙廠員工有較差的肺餘容積( residual volume）^[36]。Henneberger 發

現有紙廠工作經驗的勞工比從未接觸紙業的對照組有較低的FEV₁及 FVC 平均值，以迴歸分析可求得在紙廠工作每年降低的 FEV₁為5.8ml ( p=

0.08），FVC 為 7.2ml（p = 0.04）^[101]。Henneberger 觀察到曾暴露於氯氣 洩漏及本身有抽菸（>26 包-年）的紙廠員工，對肺功能的影響有加成作

用^[102]。所以抽菸、紙塵暴露及其它有害化學氣體的洩漏對肺功能的下降

可能具有加成效應。在本研究肺功能異常與危險因子的單變項分析中並 無任何變項達到統計意義，只有在年資的趨勢檢定中發現服務年資愈

可能具有加成效應。在本研究肺功能異常與危險因子的單變項分析中並 無任何變項達到統計意義，只有在年資的趨勢檢定中發現服務年資愈