第三節 職業性呼吸系統疾病
三 職業性呼吸系統疾病之評估
在職業性呼吸系統的評估上首先要有詳盡的工作史、病史詢問及理 學檢查，然後再以肺功能或胸部X 光片來評估其嚴重度[68]。
(一).工作史及病史詢問
在工作史方面的詢問要按照編年的方式，同時不要遺漏兼差的工 作。工作時是否暴露於粉塵、薰煙等，包括暴露時間長短、劑量、
有無使用呼吸防護具。同事間是否有相同的症狀。在呼吸系統疾病 的症狀主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘鳴及胸痛。抽菸是許多呼 吸症狀的來源，所以也是重要詢問的項目。
(二).理學檢查
理學檢查大部分專注於心肺系統，病人的呼吸型態、呼吸音及其他 心肺機能不全的徵象如杵狀指、心雜音、肝腫大、下肢水腫等也要 一併注意[69]。
(三).肺功能
肺功能是檢查呼吸功能有無受損最常用的方法。必須由受過訓練人 員遵照美國胸腔科學會所訂定的規範施行[70]。由肺功能檢查所測得 的參數中，以用力性肺活量（FVC）、用力一秒吐氣量（FEV1）及一 秒率(FEV1/ FVC）就可以區分出阻塞型及限制型兩種不同的通氣障 礙。美國胸腔科學會及美國內科醫學會以 FVC、FEV1 、FEV1/FVC 及肺瀰散量（diffusing capacity）四種肺參數，依其測量值把肺受損 的程度分為 4 級，如表 2-7[71-72]。但是肺功能參數中的中段吐氣流速 ( FEF50或FEF25-75%）一般不列入肺功能受損評估項目，因為其測量 值不受被測者有無用力吐氣之影響，且常在明顯的阻塞型通氣障礙 之前出現下降的情形，所以可作為小支氣管病變的早期指標[73]。 一氧化碳擴散速率（diffusing capacity for carbon monoxide，DLco）可 了解一氧化碳從肺泡到肺部微血管的吸收速率，其值受到可供氣體 交換的肺泡表面積，肺泡-微血管膜厚度，肺泡-微血管間一氧化碳壓 力差，血紅素量等的影響，所以是一敏感而特異性不高的肺功能指 標。其在評估間質性肺病變及塵肺症方面有其特別的價值[68]。但是 由於上述簡單的肺功能測定（FVC、FEV1、DLco）和運動受限的關 連性並不強，所以現今我們是以心肺運動測試（cardiopulmonary exercise test, CPET）中的氧氣消耗量（oxygen consumption）作為評
估個人的運動工作能力的黃金標準，而且可以鑑別診斷運動能力受 限是呼吸系統、心臟系統或是因衰退（de-conditioning）而引起。在 肺功能障礙評估時，如果遇到工作性質需要長時間費力的勞工時，
可以考慮作心肺運動測試[74]。不過 DLco及 CPET 無法以一般移動式 (portable)肺量計測得，不能在工作場所進行檢查。
(四).胸部 X 光片
胸部 X 光片是評估呼吸系統疾病的標準工具。但是由於胸部 X 光片 異常和肺功能障礙之間相關性不高，所以不能做為肺功能障礙的診 斷標準。國際勞工組織（international labor organization,ILO）為了在 粉塵症的 X 光片異常上有一互相溝通的準則，特別出版了一套職業 性肺病的胸部 X 光片標準片，受訓且通過認證的醫師就稱為 B-讀者 (B-readers）[75]。
綜合上述，我們可知道台灣的紙張消費量仍持續增加，造紙工業也 是我國重要的傳統產業之一。由於林木資源的缺乏，我們四分之三的造 紙原料來自於回收廢紙。造紙業的製程複雜，其中的職業危害包括物理 性、化學性、安全性、生物性及惡性腫瘤等方面。廢紙廠由於製程中少 了切割及蒸煮木材等步驟，所以化學藥品及木塵的暴露相對減少。不過 廢紙塵所可能造成的呼吸系統症狀及肺功能變化仍是一值得研究的課 題。