危險因子

過去幾年中，對原發性自發性氣胸復發之危險因子的研究極為 缺乏，部分相關的研究報告諸如原發性自發性氣胸患者年齡分佈為 單項高峰在 15 到 35 歲年齡群 (Sadikot, 1997; Nakamura, 1986;

Nakamura, 1983)，極少發生於小孩及小於 15 歲的年輕人身上 (Gupta et al., 2000)，男性發生機會較女性多 2.7-6.2 倍 (Gupta et al., 2000;

Melton, 1979)。自發性氣胸於男性的較高發生率被歸因於某些因素 如較高抽菸率 (Bense, 1987; Jansveld, 1975)，較高身高 (Nakamura, 1986)，及肺部機械性質的不同 (Taussing, 1981)。

Lippert 等人於 1991 年發表對第一次自發性氣胸之病患復發危險 因子之研究，他們於 1975 至 1987 年中對 122 名原發性自發性氣胸 無肺部疾病病史之病患及 22 名有肺部疾病病史之次發性自發性氣 胸病患進行追蹤，其中有 32 個病患經由 X 光確認復發，而所有復 發之病患中 72%於初次發作後兩年內發生。經由統計檢定(Cox regression analysis)之結果發現肺部纖維化、年齡大於或等於 60 歲、

身高及體重比、吸菸為原發性及次發性自發性氣胸之危險因子 (Lippert, 1991)。

而於一為期四年之回溯性研究中，Sadikot 發現 153 位病患有 275 次原發性自發性氣胸發作，其中有83 名復發，復發率高達 54.2%，

經統計分析下列自變項如年齡、性別、身體質量指數(BMI, body mass index)、吸菸、氣胸之最初治療方式、氣胸之大小等，發現氣胸之復 發常見於女性本身及較高男性，戒菸可降低復發之危險，即性別與 吸菸習慣均為危險因子，而年齡、BMI、氣胸之最初治療方式及氣 胸之大小則與復發無關，但此研究並無控制其他因子，且僅使用簡 單統計方法 (Sadikot, 1997)。

Vernejoux 報告病患身高與前次同側自發性氣胸乃獨立影響氣胸 復發之危險因子 (Vernejoux, 2001)。Janssen 醫師認為胸腔鏡檢查無 法預測自發性氣胸之復發，因為胸腔鏡在第一次發作與復發之自發 性氣胸病患所觀察到之肺囊泡無明顯差異，肺囊泡之存在與抽菸之 危險因子並不相關 (Janssen, 1995)。

研究証實吸菸增加第一次氣胸發作的危險 (Bense, 1987)，

Sadikot 統計病患有 75.2%為吸菸者，亦支持此一事實，且吸菸病患 之氣胸復發較早及較易發生在第一次氣胸之同側。因此，原發性自 發性氣胸病患應鼓勵其戒菸；未戒菸者，在同側復發氣胸的危險性 增加，應考慮早期胸腔鏡手術，特別是那些身高很高的病患，又氣 胸復發原因為多重因子，需要更進一步研究以了解 (Sadikot, 1997 )。

文獻亦建議抽菸是原發性自發性氣胸復發的危險因子 (Bense, 1987;

Jansveld, 1975)，瑞典一研究指出香菸銷售量的改變影響自發性氣胸 的發生率；抽菸增加第一次自發性氣胸發作的危險於女性為 9 倍，

男性則為 22 倍，並且在抽菸與自發性氣胸間有明顯及有意義的 dose-response 關係存在，男性老菸槍畢生得到自發性氣胸的機會為 12%，而不抽菸者僅千分之一 (Bense, 1987)。一有關阿拉伯人原發 性自發性氣胸的報告發現抽菸、瘦高體型及有家族氣胸史為最重要 之危險因子 (El Sonbaty, 2000)。

1998 年 Cottin 指出在 79 位原發性自發性氣胸且抽菸的病患中，

手術後 88.6%的病患於病理檢查有呼吸性小支氣管炎，同時 67.1%

有相關之肺間質性異常，約 1/3 病患有肺氣腫性病變，這些証據表 示自發性氣胸患者中需手術治療者，有較高比例之病理上的異常 (Gupta et al., 2000; Light, 1995; Schramel, 1997)。

其他陸續有關危險因子的研究發現原發性自發性氣胸病患有 11.5%具有氣胸的家族病史，身高體重比與病人原發性自發性氣胸之 發作次數呈顯著地正相關，平均第一次發作的年齡為 25.3 歲，且 43.1%的病患會發作一次以上，若僅以胸管引流術治療，40%病患會 再復發，且一半以上需再手術治療，但不論是開胸手術或胸腔鏡手 術，術後追蹤長期結果及身體健康恢復狀況均佳，而手術後無同側 再發的情況。至於抽菸情形，男性自發性氣胸病患抽菸比率約為

78%，女性則約 40%，均較一般人高出許多 (Abolnik, 1993; Elfeldt, 1991)。因此，原發性自發性氣胸的病因中似乎有遺傳的成份，又抽 菸、身材瘦高者、及起初治療的方式均為危險因子。

原發性自發性氣胸不論男女病患，於 25 至 34 歲時發病之危險 性最高，而男性更容易發作，此點似乎可由身高較高，發病危險性 亦增加來解釋；與次發性自發性氣胸來比較，後者發病之危險性與 年齡有關且男性亦高，大部分患者亦抽菸，此可反映出次發性自發 性氣胸多與慢性肺疾病相關，而身高則關聯性較少 (Gupta et al., 2000)。

1999 年日本一研究報告在 95 位原發性自發性氣胸患者中，右側 發生機會稍多，男女比例約為4.6:1，年齡分佈以 20 至 29 歲為最常 見，其次為 10 至 19 歲及 30 歲以上，病患接受手術之平均年齡為 27.5 歲。原發性自發性氣胸之所有年齡層中 Rohrer’s 指數(體重 身 高 ³ ×10⁷)均較正常人顯著減少，且差距於 11 至 15 歲間最大。此乃 因正常人每年身高及體重之增加為一平衡狀態，而原發性自發性氣 胸病患群每年體重增加相似於正常人，但身高增加趨勢則提早 2 年 發生，形成自幼即有之所謂外胚層體型 (Fujino, 1999)。近年來原發 性自發性氣胸病患發生率增加，特別於女性，這可能反映出年輕女 性之身體發育狀況較過去有所變化 (Fujino , 1999)。

Withers 等人認為長且窄的肺部較易缺血，因肺實質快速生長，

造成臟層肋膜下囊腫狀肺庖形成，尤其在肺尖區域 (Withers, 1964)。

Fukuda 發現因局部 elastase 與α₁-antitrypsin 不平衡導致彈性纖維退 化，與肺庖形成有關 (Fukuda, 1994)。目前一般均認為，因胸腔垂 直徑變大時，肺尖所受之負壓促成肺庖囊腫之形成。自發性氣胸的 發生率有季節的變異性，發生率增加可能由於濕度下降 (Ozenne, 1984)，周圍氣壓的下降 (Bense, 1984)，及月亮的相面 (Sok, 1996)，

一蘇格蘭報告指出夏季氣胸的發生率降低 (Prmrose, 1984)。

雖說大氣壓改變和氣胸之發生有關仍有爭議存在，但 Smit 等人 注意到自發性氣胸和近期的大雷雨以及可能的氣溫變化是有關聯 性 (Smit et al., 1999)，這點環境與病因學的關聯也許指出環境本身 的變化會導致自發性氣胸的發生，所以若有從事特殊職業如潛水夫 或飛行員等病患先前有過自發性氣胸，沒有接受預防復發的處置，

則應盡量避免從事潛水或飛行的活動，並於潛水或飛行安全介紹中 明列此項須知。潛水夫若有肺部受壓力傷害(barotrauma)者，其呼氣 流速在25%和 50%肺活量處有明顯下降。其他相關文獻則提出內在 因子如局部缺血、通氣障礙、經肺壓力增加等，以及外在因子如吸 菸、不活動等對於自發性氣胸的不同程度的影響 (Withers, 1964;

Bense, 1986; Jenkinson, 1985; Bense, 1987)。

綜合上述文獻探討，雖然有關於原發性自發性氣胸之發生或復 發可能有多重因素，包括身高、體重、性別、年齡、抽菸習慣、家 族病史、組織病理、治療方式等不同危險因子的各種影響，但這些 均來自於歐、美、日等其他國家的研究報告，且既有之研究均著重 於單一或部份影響氣胸之危險因子，而未考慮控制干擾因子對各變 項的影響，因此，即使得知顯著相關之危險因子，亦無法判定復發 之機率，雖然可用邏輯斯迴歸分析，控制干擾因子，但因變數過多 且繁雜，在求得函數時，不僅耗時耗事，且需人力成本過高，故本 研究在預測氣胸復發機率時，使用卡方自動互動偵測法來排除類別 變項間的交互作用。又國人因體質、生活習慣、就醫狀況等之差異，

上述各危險因子並不一定能適用於台灣，而目前為止，國內對原發 性自發性氣胸復發之危險因子並無任何一完整之研究。