本研究收集台灣北、中、南二家醫學中心及二家區域醫院，選 取首次診斷為原發性自發性氣胸之病患共 600 例，並查閱國內外文 獻具理論根據會影響氣胸復發的危險因子，來進行統計分析，期望 找出最適合國人之危險因子，並建立一適當之預測復發之模型，做 為臨床診療指引的依據，茲將研究結果之重點討論如下：
1. 本研究經由邏輯斯迴歸分析結果得知，在 13 個自變項中顯 著影響國人原發性自發性氣胸復發的危險因子有身體質量 指數(BMI)、氣胸發病時之活動、氣胸的第一次治療方式、
職業、抽菸、氣胸發病季節等六項，而與性別、年齡、家族 氣胸史、氣胸症狀、第一次氣胸之病側、
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光氣胸大小比例、氣胸合併症等因素無關。回顧國外相關文獻報告，諸如抽菸 (Lippert, 1991; Sadikot, 1997)、性別(Sadikot, 1997)、前次同側 自發性氣胸 (Vernejoux, 2001)、年齡、身高體重比、家族氣 胸史 (Abolnik, 1993; Elfeldt, 1991)均曾被提出為影響自發性 氣胸復發的危險因子，但卻少論及氣胸發病時之活動、第一 次治療方式、職業及氣胸發病時之季節等變項，乃為與本研 究結果不同之處。因此，本研究發現可能與國人體質、生活 習慣、就醫狀況等與國外不同有關，故必須整體考量各類危
險因子所具有之不同程度的影響。
2. 若採用邏輯斯迴歸分析各危險因子變項之顯著程度，控制干 擾因子，建立自變項與因變項的函數關係，欲求得自發性氣 胸之復發機率時，可能會因類別變項中的交互作用存在，影 響其準確度及結果之外推性，而欲處理各自變項間的互動關 係時，如果數目過多，則加上所有可能之交叉乘積項後，將 使原先之加法模式龐大而複雜，增加運算之成本及困難度 (Hosmer, 1989)。因此，本研究為消除變項間之交互作用，得 到更精確之預測模型，再以卡方自動互動偵測法(CHAID)來 檢定，使同質的樣本單位歸於同一群體，逐次來完成分割。
結果發現氣胸的第一次治療方式、病患之職業、年齡、
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光 氣胸比例及氣胸發作時有無活動等五個危險因子在統計上 可以顯著的預測國人自發性氣胸之復發與否，其中又以第一 次的治療方式是最能預測氣胸復發的變項。此研究結果顯示 了各變項間確實存在了互動關係，而邏輯斯迴歸則無法測出 這些重要結果。因此，CHAID 可以建立較佳的預測氣胸復發 率的決策樹模型。3. CHAID 以樹狀圖的模式呈現在不同的危險因子組合下自發 性氣胸復發的機率，於最後分割出的 9 個群組中，可看出復 發率由 12.59% 到 97.14%不等，組間變異頗大，這也表示了 各個預測變項的不同影響，彼此間的交互作用，以及評估與
自發性氣胸復發相關的危險因子的重要性。例如以首次氣胸 的治療方式而言，若採取保守觀察如住院、深呼吸、給予氧 氣等，雖然萎縮的肺有機會可完全擴張，但復發機率高達 81.97%。胸管引流術是最常用的氣胸治療方法，學者 Abolnik 指出單純插胸管治療，氣胸再發的機會有 38.3% (Abolnik et al., 1993)，本研究發現接受胸管引流的病患，若職業為軍、
公、教、工商、農、技術人員等，其發病時無從事激烈活動 者氣胸復發率為 45.27%，而相同條件下，若發病時從事激烈 活動者則復發率降低許多，成為 18.75%，此顯示若病患處於 休息狀態下，無激烈活動者，氣胸較容易復發。與臨床經驗 相比較，我們可從病史中發現，無論氣胸為初次或復發時，
病患常主訴發作時正處於休息狀態下此點相符合，此發現亦 可幫助提醒病患注意在休息狀態下，未從事激烈活動時氣胸 復發的可能。至於無職業者如學生等或其他職業者，若接受 胸管引流治療氣胸，復發率高達 65.41%，雖目前尚無文獻述 及此種關聯性，但此點可能表示了部份年輕族群易復發氣 胸，未來樣本增多時，應可更進一步討論不同職業與氣胸復 發的相關性。
4. 傳統上以開胸手術切除不正常肺庖及肋膜固定術來治療原 發性自發性氣胸的方式已逐漸被視訊輔助胸腔鏡手術(VATS)
所取代，因為後者有傷口小、疼痛少、恢復快等優點。本研 究發現接受開胸手術治療氣胸的病患，其復發率為 16.67%，
而年齡大於 18 歲的病患若施予 VATS 治療則復發率為 12.59%，是 9 個組別中最低者。年齡小於或等於 18 歲，發 病時正從事激烈活動，接受 VATS 治療的病患，其氣胸復發 率為 15.38%；反之，若病患處於休息狀態時，復發率會上升 至 47.73%，這些似乎暗示了在治療方式的選擇上，對於不同 性質的病患群會有不同的結果，年齡大於 18 歲的病患在初 次發生氣胸時，若即施予 VATS 治療，應可預期會有最低的 復發率。雖然國內外文獻報告自發性氣胸之復發機率由20%
至 60%不等 (Parry, 1992;賴定國, 1990)，但目前尚未有類似 本研究分析多種變項對復發率所造成之不同結果報告。
5. 胸部
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光檢查是臨床上診斷氣胸的一項重要的工具，根據統 計分析結果胸部x
光上氣胸比例小於或等於 20%，即輕度氣 胸的病患，若施予保守觀察，其復發率亦高達 61.54%；胸部x
光上氣胸比例大於 20%，即中度或重度氣胸的病患，若採 取保守觀察，復發率更高達97.14%，為 9 組中氣胸之復發機 率最高者。因此我們發現保守觀察的治療方式並不適合原發 性自發性氣胸的病患，尤其是中度或重度氣胸的病患，則更 應採取積極介入的治療方式。6. 本研究結果顯示 VATS 為自發性氣胸最佳之治療方式，後續 研究若再增加樣本數，復發機率應更降低。VATS 因為安全、
併發症少、住院日短、恢復快，目前已廣泛地被使用來治療 復發性的自發性氣胸，對於其適應症是否應包括第一次發作 之氣胸病患的討論亦愈來愈多，但由於各類危險因子造成之 復發機率差異頗大，本研究認為應先藉預測模型之建立，來 判斷病患是否屬於高復發率之危險群，再直接施予最適當之 治療，才較合乎成本效益的原則。