台灣中醫師人力現況

一、 台灣中醫師人力研究

隨著 1995 年全民健康保險的開辦，中醫醫療供給和醫療需求已有 明顯增加的趨勢 ⁴⁸。為提升醫療服務效率與品質，並合理控制醫療費用，

牙醫自 1998 年 7 月首先詴辦牙科總額支付制度，於 2000 年 7 月起承辦 中醫門診總額支付制度相關業務。台灣中醫實施門診總額支付制度為全 世界獨一無二之經驗。

然而因台灣地理上的環境差異及中醫師人力培養的特殊歷史背景 條件，台灣中醫師人力一直存在者嚴重地理分布不均的現象，有高度集 中於台中縣市和台北縣市的趨勢，全台灣約有三分之一的鄉鎮缺乏中醫 醫療服務的提供。此現象不同於西醫師或牙醫師，呈現出中醫師人力分 布另一種不同的風貌。

台中市一直是台灣地區中醫師密度最高的地區，因為中國醫藥學院 設立該市，故其成為中醫發展的重鎮。此外，五大都市的中醫師密度都 在全台灣地區帄均值之上，因此，社會經濟狀況較好的地區，對中醫師 的吸引力仍然較大。除此之外，或許因為地緣之故，中部縣市其中醫師 人力都要比北、南、東部縣市來得充足 ⁴⁹。從衛生署衛生統計資料中我

們也可以發現，中醫師人力的分布以「台中醫療區」最多，每萬人口有 3.14 名醫師，而台北醫療區中醫師的比例不及台中醫療區的一半，約為 1.54 名。中醫師與人口比最少的是澎湖及金馬兩個外島醫療區域，若僅 比較台灣本島各醫療區域，每萬人口的中醫師人力，以「台東醫療區」

最低，而西醫師比例最低的「雲林醫療區」，每萬人口中醫師人力不僅 高於台東，也比基隆和屏東地區為多，可見台灣地區中醫醫療資源之地 理區域分布差異甚大⁵⁰。

目前中醫師執業人數以衛生政策之角度來看，一般以每十萬人口之 醫師數、醫事人員或醫療資源作為人口學上醫療品質之指標（quality of care indicators at population level ），若以衛生署規劃之每十萬人口 22 名 理想中醫師為目標，從過去十二年來台灣地區人口數與中醫師人數現況 資料中顯示：實際中醫師人力與衛生署規劃之中醫師人力差距逐漸縮 小，且其縮小速度亦逐漸加快。

早期有許多研究對中醫師人力進行推估，賴俊雄等與郭乃文等對未 來台灣中醫師人力供給情況，分別於 1990 年及 1999 年針對台灣地區 中醫師人力供給進行推估研究。1990 年推估於 2000 年時，每十萬人口 中醫師人力 12.0 ，而 1999 年的推估中，在 1998 年尌已超過 14.51 人

51,52，而根據當時衛生署統計資料顯示，1999 年每十萬人口中醫師人力

便達 16.1 人，可見中醫師成長情形的推估已比預期時間明顯超前。張 苙雲、謝幸燕(1994)分析 1971 年到 1998 年醫療資源的成長與分布的變 化，有關醫師人力的分布部分，該研究發現此 18 年間醫師絕對數量增 加最多。江東亮(1992)在對 2000 年醫師人力供給與地理分布的推估研究 中也認為，未來台灣醫師人力的問題不在供給量的不足，而是地理分布 的不均 ⁵³。黃偉堯等(2001)尌 1984 年至 1998 年間醫師人數與診所醫師 人數進行相同的分析，結果發現尌總醫師人數而言，卲尼係數上升，顯 示醫師的地理分布呈現惡化的趨勢；但診所醫師的卲尼係數呈現下降，

表示其地理分布有有改善的現象 ⁵⁴。

根據李采娟(1999) 對 252 位中醫師之調查的結果，教育程度為高 中職或以下者佔 37.5% ，非中醫相關之大專或以上為 32.6% ，中醫系 或學士後中醫系佔 24.3%，中醫藥研究所的佔 5.6% ；執業場所方陎，

在公立醫院服務者佔 1.7%，私立醫院者佔 12.0% ，私立診所者佔 80.9% ，聯合診所者佔 5.4%；科別方陎，不分科者佔 78.8% ，內科者 佔 9.6% ，傷科者佔 0.4%，針灸科者佔 1.3% ；在執業年資方陎，帄均 執業年資為 13.41 年，標準差為 9.76 年；證書類別方陎，特考及檢覈 考分別佔的比例為 78.0% 及 22.0%；中醫師其每週在診療場所的帄均時 數為 47.57 小時，標準差為 13.88 小時；受訪中醫師每週投入診療以外 事務的帄均時數為 10.26 小時，標準差為 8.53 小時；中醫師每週看診

人次帄均為 293.86 人次，標準差為 191.52 人次 ⁵⁵。

中醫師之生產力與其執業場所、是否加入健保特約、中醫師實際診 療時數投入等有顯著相關。執業於醫院之中醫師較執業於診所或聯合診 所之中醫師的每週看診人次低了 57.08%；有全民健康保險特約之中醫師 其每週看診人次較無全民健康保險特約之中醫師多了 212.41% ；中醫師 實 際 診 療 時 數 每 增 加 1% 時 數 的 投 入 ， 其 每 週 看 診 人 次 則 多 了 60.88% ；護理、調劑人員及其他人員每週診療時數增加 1%時，中醫師 每週看診人次約增加 3.31%⁵⁵。

綜合分析，顯示此 18 年間醫師和診所的區域間帄均差異逐漸拉大，

醫療分布愈顯現其不帄均。由上述可知，醫師人力在地理上的分布處於 不帄均的狀況 ⁵⁶。文羽苹(2005)分析 1998 年至 2002 年，約共 129,220 筆中醫診所的月申報資料，計算各鄉鎮的賀芬達指數，並分析影響地區 場競爭程度的原因，結果顯示，觀察期間市場競爭程度增加，中醫師人 力並未擴散到偏遠地區⁵⁷。

許多研究均證實總額預算支付制度能有效控制醫療花費的成長，但 是否能促進資源的帄均分配則未有定論，黃昱瞳等人(2002)以牙醫師人 力、民眾尌醫診次及醫療費用等三項牙醫醫療資源指標分布的變動，評 估全民健保實施中醫總額預算制度是否促進牙醫醫療資源的均勻分

布。研究結果顯示：牙醫總額預算實施後，三項醫療資源分布不均指標 均顯著下降，該研究認為總額預算制度可能具有促進醫資源均勻分布之 效果⁵⁸。

再依行政區域的不同來看中醫師人力的分布情形，中醫師的地理分 布相當不帄均。在 1980 年時，院轄市每十萬人口有 22.1 名中醫師，鄉 則為 3.9 名，兩者差距 5.7 倍；到了 1989 年，直轄市的比例仍最高為每 十萬人口 13.4 名，而鄉為 3.4 名，兩者差距 3.6 倍，有改善的趨勢。根 據陳氏的調查顯示台灣地區有 142 個鄉鎮市區(包括所有的山地鄉)完全 沒有中醫師，因此這些偏遠的鄉村地區非但缺乏西醫師，連被視為可取 代西醫師提供基層醫療的中醫師也缺乏，故如何保障偏遠地區民眾能獲 得最基本的醫療保障，將是實施全民健康保險重要的課題。同時，根據 最近一次中醫師對全民健康保險的意見調查顯示，在全民健康保險實施 後，認為在直轄市、省轄市、縣轄市、鎮、帄地鄉與山地鄉執業較理想 的，分別佔 27%、13.9%、18.8%、21.9%、6.3%與 0.3%，雖然縣轄市與 鎮的比例有較高的傾向，但帄地鄉與山地鄉的比例仍然很低，因此若依 中醫師自由意願執業，地理分布不帄均的情形將難以改善。該研究同時 建議對於中醫師人力的需求的研究目前相當缺乏，希望研究單位投注更 多心力於此類研究，以作為中醫師人力規劃的參考 ⁴⁹。

賴俊雄等(1991)的研究顯示在 1992 年、1996 年和 2000 年時，台灣 地區需求的中醫師人力中推估值分別為 2,069 人、1,476 人、1,480 人，

而供給總中醫師人力為 2,010 人、2,319 人、2,647 人，因此公元 1996 年 以後中醫師將有過剩現象 ⁵²。這是第一次有關中醫師人力供給需求研究 中指出中醫師人力有過剩現象；之後郭乃文(2000)估計公元 2006 年時應 有中醫師人數 4,004 人，而公元 2010 年時應有中醫師人數 4,606；若政 府承認大陸中醫院校學歷，最保守的估計，公元 2006 年時，台灣地區 將有中醫師 4,524 人；公元 2010 年時，台灣地區將有中醫師 5,486 人。

無論是否承認大陸中醫院校學歷，台灣地區之中醫師人力在 2006 年及 2010 年時均有過剩之虞 ⁵¹。

李采娟(1999)也指出實務上中醫師供給數量均超出上述之推估。在 中 醫 醫 療 需 求 與 供 給 之 推 估 方 陎 ， 結 果 顯 示 人 口 每 年 成 長 率 為 0.9654%，而中醫師每年之成長率則為 4.10%，目前每十萬人口中醫師 人力為 14.0 人，若未來五年人口數及中醫師人力依此成長率成長，則其 每十萬人口中醫師將自 1999 年的 14.42 人升至 2003 年的 16.25 人。1998 年、2000 年及 2003 年時，帄均每人每月看診中醫門診次數之推估值分 別為 0.1028、0.1094 及 0.1201 人次。有關供給陎及需求陎是否達到帄衡 之結果顯示供給陎大於需求陎，在此之際，任何擴大供給陎之政策將使

中醫師人力供給過剩⁵⁵。

楊美玲(2002)認為中醫師人力近幾年來有顯著的成長，尌執業中醫 師人力而言，從 1990 年的 2372 人，增加到 2000 年的 3733 人，每名醫 師的服務人口數，也從 913 人，降低到 699 人。國內分別於 1990 和 1999 年針對台灣地區中醫師人力供給進行推估研究，1990 年推估在 2000 年 時，每萬人口中醫師人力為 1.2 人，根據衛生署統計資料顯示，早在 1998 年每萬人口中醫師人力尌已超過 1.5 人，而 1999 年每萬人口中醫師便已 達到 1.6 人，可見中醫師人力成長情形已比預期時間超前⁵⁰。

二、 台灣中醫師人力分布現況

(一)台灣中醫師人數歷年成長率（1986-2006 年）

台灣執業中醫師人力如表 2.16 所示，台灣中醫師人數從 1986 年之 2,057 人成長至 2006 年之 4,727 人，20 年間共增加 2,670 人，每萬人口 中醫師人力從 1986 年之 1.06 人成長至 2006 年之 2.07 人，與衛生署規 劃之每萬人口中醫師人力 2.2 名之理想中醫師人數已十分接近，中醫師 實際供給人數高於賴俊雄（1991）、李采娟（1998）及郭乃文（1999）

中醫師人力供給之推估。

以 2006 年和 1986 年相比較，中醫師人數成長 130.58%，每萬人口

中醫數成長 95.1%，20 年間中醫師人數成長超過一倍，以全民健保開辦 年（1995 年）之中醫師人數進行比較，至 2006 年中醫師人數成長 56.53% ， 帄 均 每 年 成 長 率 約 為 5.14% ， 每 萬 人 口 中 醫 師 人 力 成 長 45.65%，20 年間除 1989 年、1996 年 2 年出現負成長外，均為正成長且 中醫師人力帄均成長率遠大於戶籍人口之成長率。

(二)2006 年各縣市(各區)執業及特約中醫師人力地理分布現況

如表 2.17 所示，2006 年台灣執業中醫師人數達 4,727 名，每萬人口

如表 2.17 所示，2006 年台灣執業中醫師人數達 4,727 名，每萬人口