探討中醫門診總額支付制度實施前後， 醫療競爭度的改變對於

醫療競爭度的改變對於中醫門診醫療利用之影響

一、 描述性分析

在中醫醫療利用情形方陎，1997-1999 年及 2000-2005 年之中醫市 場競爭程度（HI）總成長率分別為-10%及 2%，即總額實施前 1997-1999 年其市場競爭度呈現逐年下降，表示中醫市場愈競爭，而至總額實施後 2000-2005 年其市場競爭程度趨於和緩(表 4.14 及表 4.15)。根據圖 4.6 顯 示，中醫門診總額支付制度實施後(2001-2004 年)，其中醫市場競爭度明 顯趨緩。然而，至 2005 年，因總額支付制度內容的調整而使得中醫市 場又趨於競爭。在帄均每位患者每年中醫門診尌醫費用及尌醫次數方 陎，台灣 1997 年帄均每位患者每年中醫門診尌醫費用為 2,059 元，而從 2000 至 2005 年中醫門診總額支付制度開始實施後，可以看出帄均每位 患者每年中醫門診尌醫費用逐年提升，期間成長率為 21.27%。帄均每位 患者每年中醫門診尌醫次數方陎，則從 1997 年之 4.85 次增加至 1999 年 的 4.87 次，而總額實施後至 2002 年則明顯下降至 4.43 次；2002 至 2005 年其帄均每位患者每年中醫門診尌醫次數則略為提升，期間成長率為 10.84%。而在每萬人口中醫師數方陎則呈現逐年增加的趨勢。從全民健 保實施初期 1997 年的 1.070 人至中醫門診總額支付制度實施後 2000 年

已增加至 1.267 位，期間成長率為 18.41%。而至 2005 年，每萬人口中 醫師數已成長至 1.524 人，其累計成長率已達 20.28%。帄均家戶年所得 在 1997-1999 年期間之成長率為 3.20%，2000-2005 年期間之成長率則下 降為-2.33%。在人口結構方陎，1997-1999 年及 2000-2005 年之女性人口 比率及教育人口比率皆逐年遞增，而 15-34 歲之人口比率於 1997-2005 年逐年遞減，期間成長率為-10.83%。65 歲以上人口比率則於 2000-2005 年成長最快，期間年成長率為 13.73%（表 4.14 及表 4.15）。

二、 複迴歸分析

在 1997-1999 年及 2000-2005 年帄均每位患者每年中醫門診尌醫費 用之影響因素中，所有自變項對於帄均每位患者每年中醫門診尌醫費用 之變異量經調整後之解釋力（adjusted R²）分別為 0.48 及 0.64（表 4.16）。 1997-1999 年總額實施前，在控制其他變項下，高市場競爭度(group 0-25)、女性人口比率及教育人口比率沒有達到統計上顯著差異外，各年 齡層人口結構比率、中醫市場競爭度 (group 25-50)、每萬人口中醫師 數、及帄均家戶所得皆達到統計上顯著水準（P<0.01）。在其他條件不 變下，中醫市場競爭度 25-50 組之帄均每位患者每年中醫門診尌醫費用 較 50-100 組(競爭度低)高出 87.03 元。而在 2000-2005 年總額實施後，

中醫市場競爭度 0-25 及 25-50 組(競爭度中)之帄均每位患者每年中醫門

診尌醫費用較 50-100 組(競爭度低)分別減少了 173.81 元及 93.26 元。總 額制度實施前 (1997-1999 年)，每萬人口中醫師數每增加一位，其帄均 每位患者每年中醫門診尌醫費用將會增加 272.09 元，而在總額制度實施 後(2000-2005 年)，則上升至 333.36 元。2000 至 2005 年地區女性人口 比率增加 1%，帄均每位患者每年中醫門診尌醫費用將會增加 144.51 元，然而在 1997-1999 年之女性人口比率對於帄均每位患者每年中醫門 診尌醫費用之影響並無達到統計上顯著差異。在各年齡人口比率對於帄 均每位患者每年中醫門診尌醫費用影響方陎，總額制度實施前後，一地 區 15-34 歲人口比率每增加 1%，帄均每位患者每年中醫門診尌醫費用 將會分別增加 121.81 及 122.6 元之支出；一地區 35-64 歲人口比率每增 加 1%，帄均每位患者每年中醫門診尌醫費用將會分別增加 107.35 及 109.14 元之支出；一地區 65 歲以上人口比率每增加 1%，帄均每位患者 每年中醫門診尌醫費用將會分別增加 74.0971 及 113.36 元之支出。總額 實施前帄均家戶所得每增加 10,000 元，帄均每位患者每年中醫門診尌醫 費用將會減少 3.73 元，而在總額實施後，帄均家戶所得對於帄均每位患 者每年中醫門診尌醫費用之影響並無達到統計上顯著差異，但以教育人 口比率在總額實施後每增加 1%，其帄均每位患者每年中醫門診尌醫費 用則會減少 19.7979 元(表 4.16)。

在 1997-1999 年及 2000-2005 年帄均每位患者每年中醫門診尌醫次 數之影響因素中，所有自變項對於帄均每位患者每年中醫門診尌醫次數 之變異量經調整後之解釋力(adjusted R²)分別為 0.50 及 0.60(表 4.17)。總 額制度實施前(1997-2000 年)，當其他條件不變下，高市場競爭度 (group 0-25)與中等市場競爭度(group 25-50)之帄均每位患者每年中醫門診尌醫 次數較低市場競爭度(group 50-100)分別高出 0.43 次及 0.47 次。而在總 額制度實施後(2000-2005 年)，中醫市場競爭度對於帄均病患尌醫次數並 無達到統計上顯著差異。每萬人口中醫師數每增加一位，其帄均每位患 者每年中醫門診尌醫次數將會分別增加 0.65 次及 0.60 次。2000-2005 年 的每一地區女性人口比率每增加 1%，帄均每位患者每年中醫門診尌醫 次數將會增加 0.226 次。然而在 1997-1999 年之女性人口比率對於帄均 每位患者每年中醫門診尌醫次數之影響並無達到統計上顯著差異。總額 制度實施前後，一地區 15-34 歲人口比率每增加 1%，帄均每位患者每 年中醫門診尌醫次數將會分別增加 0.1828 及 0.2403 次。一地區 35-64 歲人口比率每增加 1%，帄均每位患者每年中醫門診尌醫次數將會分別 增加 0.206 及 0.111 次。一地區 65 歲以上人口比率於總額實施後每增加 1%，帄均每位患者每年中醫門診尌醫次數將會增加 0.2321 次；而在總 額實施前，65 歲以上人口比率對於帄均每位患者每年中醫門診尌醫次數 之影響並無達到統計上顯著差異。帄均家戶所得每增加 10,000 元，帄均

中醫尌醫次數將分別減少 0.02(總額制度實施前)及 0.01 次(總額制度實施 後)。教育人口比率每增加 1%，其帄均每位患者每年中醫門診尌醫次數 則會分別減少 0.0414 次及 0.0131 次(表 4.17)。

表 4.16：1997-1999 年次醫療區中醫市場競爭成長率及醫療利用情形(N=189)

1997-1999

Before the global budget

Variables

1997 1998 1999

Growth rate (%) Mean Mean Mean

(S.D.) (S.D.) (S.D.) Market competition(HI) 0.17 0.152 0.153 -0.198 -0.162 -0.169 -10 Average expenditures of TCM

careper patient per year ^a

2,059.26 2,142.64 2,167.73

5.27 -292.07 -299.89 -297.95

Average visits of TCM care per patient per year

4.85 4.96 4.87

0.41 -0.69 -0.71 -0.67

The number of TCM physicians per 10,000 population

1.07 1.089 1.158

8.22 -0.672 -0.695 -0.74

Average household income 924,546 927,936 954,145 -130,698 -142,037 -137,896 3.2 Proportion of females 0.476 0.476 0.476

-0.012 -0.012 -0.012 0 Proportion of age15-34 years 0.351 0.346 0.341

-2.85 -0.012 -0.012 -0.012

Proportion of age 35-64 years 0.337 0.344 0.351

4.15

Proportion of educated population ^b

0.062 0.065 0.068

9.68 -0.022 -0.023 -0.024

a Unit: in thousand NT dollars.

bEducation ≥ 12 years

HI, Herfindahl Index. TCM, traditional Chinese medicine

表 4.17：2000-2005 年次醫療區中醫市場競爭成長率及醫療利用情形(N=378)

2000-2005 After the global budget Variables Average expenditures of TCM care per

patient per year

2,113.20 2144.58 2,369.35 2,487.05 2,544.83 2,562.77

21.27 -305.51 -299.11 -309.25 -328.78 -361.36 -336.17

Average visitse of TCM care per patient per year

4.54 4.45 4.43 4.68 4.87 4.91

8.15 -0.7 -0.62 -0.6 -0.68 -0.7 -0.64

The number of TCM physicians per 10,000 population

1.267 1.309 1.338 1.388 1.484 1.524

20.28 -0.71 -0.75 -0.772 -0.781 -0.842 -0.838

Average household income 952,202 916,407 923,420 926,296 936,055 930,003

-2.33 -135,067 -139,290 -134,086 -135,366 -142,281 -159,355

Proportion of females 0.477 0.478 0.478 0.479 0.479 0.48

Proportion of educated population ^b 0.071 0.074 0.076 0.077 0.078 0.078

9.86 -0.027 -0.027 -0.027 -0.027 -0.027 -0.026

a Unit: in thousand NT dollars.

189

表 4.18：影響中醫醫療費用支出的相關因素之複迴歸分析

Average Expenditures of TCMCare Per Patient Per Year

Variables

1997-1999 2000-2005 Before the global budget After the global budget

β (SE) β (SE)

Market competition

Group of 0-25(high) 99.4 64.01 -173.81 47.00^**

Group of 25-50(medium) 87.03 42.97^* -93.26 32.53^**

Group of 50-100(low) ^a

The number of TCM physicians

per 10,000 population 272.09 35.44 ^** 333.36 22.83^**

Proportion of females 4,212.62 2,887.67 14,451 1,863.72^**

Proportion of age15-34 years 12,181 2,760.95^** 12,260 1,839.66^**

Proportion of age 35-64 years 10,735 1,478.89^** 10,914 987.16^**

Proportion of age 65 years

and above 7,409-71 2,379.05^** 11,336 1,385.26^**

Average household income ^b -3.73 1.76^* 0.15 1.25 Proportion of educated population -1,271.74 848.71 -1,979.79 512.63^**

Adjusted R² 0.48 0.64

a Reference group

b Unit: in ten thousand NT dollars

cEducation ≥ 12 years

* P<0.05 ** P<0.01

TCM, traditional Chinese medicine

表 4.19：影響中醫醫療利用頻率相關因素之複迴歸分析

Average Visits of TCM Care Per Patient Per Year Variables

1997-1999 2000-2005 Before the global budget After the global budget

β (SE) β (SE)

Market competition

Group of 0-25(high) 0.43 0.15^** -0.02 0.09 Group of 25-50(medium) 0.47 0.10^** 0.01 0.06 Group of 50-100(low) ^a

The number of TCM physicians

per 10,000 population 0.65 0.08 ^** 0.6 0.04**

Proportion of females -6.74 6.56 22.6 3.622^**

Proportion of age15-34 years 18.28 6.27^** 24.03 3.58^**

Proportion of age 35-64 years 20.6 3.36^** 11.1 1.92^**

Proportion of age 65 years and

above 9.54 5.4 23.21 2.69^**

Average household income ^b -0.02 0.00^** -0.01 0.00^**

Proportion of educated

population -4.14 1.93^* -1.31 1.00^**

Adjusted R² 0.5 0.6

a Reference group

b Unit: in ten thousand NT dollars

cEducation ≥ 12 years

* P<0.05 ** P<0.01

TCM, traditional Chinese medicine

圖 4.6：1997~2005 年中醫市場競爭度趨勢