國內外藥癮者對美沙冬的知識、態度與行為相關研究結果

根據行政院衛生署疾管局(2008)統計，參加美沙冬療法的藥癮者 基本樣性為，男性占 85%、女性占 15%；學歷為國中者有 42%、高中者 為 29%；婚姻方面以未婚 43%居多、已婚 20%、離婚 17%。其他研究則 指出，毒品成癮者有以下之特性（林健陽、黃啟賓，2002）：生活型態 放縱、自我否定以及反社會的行為；他們也都有社會技能不足、工作 經驗缺乏、依賴他人者，以及經常出入刑事司法機關的問題。毒癮者 往往只和同好在一起，和正常人的交往會越來越疏遠；職業方面，他 們一旦被藥物占據，生理、心理及精神狀態受損，會出現經常請假、

翹班、不負責任、做事沒有效率、常與人起爭執等行為表現，往往因 此而失去工作；有些人還會為了維持藥物來源而做出竊盜、欺詐等違 法行為；大量或高倍使用毒品的人在出獄後，有很高的機率成為累犯

而再進入監獄。

Lundgren（2007）針對在 1996 至 2002 年所有已經進入馬薩諸塞 州的 8,258 個接受美沙冬療法的海洛因藥癮者，進行一年的留置率分 析。第一種模式研究指出，年齡、性別、種族、民族、父母的地位、

就業狀況、教育狀況、健康保險狀態、無家可歸的狀態、有注射藥物 在過去一個月裡、住院治療使用等，評估留置在機構內一年以上是有 相關的。第二種模式研究指出，老年人、婦女、有家可歸者、有與子 女同住、有公眾的健康保險、沒有使用住院治療者，有顯著跡象更可 能留在美沙冬維持治療至少 1 年或更多。與此相反的，那些年紀輕、

男性、無家可歸、沒有與子女同住、沒有保險、曾有住院治療經驗者，

將留在美沙冬維持治療 6 個月以內。研究也指出，有穩定的生活、有 穩定的工作、有穩定的住所及穩定的家庭等因素，有助於提高美沙冬 治療留置率。

以下針對美沙冬知識、態度與行為相關研究回顧：

一、 藥癮者對於美沙冬的知識

有關藥癮者對美沙冬的知識影響美沙冬療法成效部分，根據相關 研究分析發現，父母婚姻狀況較穩定、工作還算穩定者，在美沙冬療 法成效上表現較佳；就犯罪經驗而言，接受美沙冬療法治療後曾再次 使用毒品組，其初犯年齡、初判決年齡、初收容年齡皆明顯低於未曾

再次使用毒品組；在施用毒品經驗方面，有較多重用毒經驗、生活型 態較趨近於遊樂型者，其接受美沙冬療法治療後，再次使用毒品的機 會較高。研究也顯示，接受美沙冬療法之海洛因使用者，普遍認同美 沙冬療法的功能包括：「避免將疾病傳染給其他人」、「避免感染其他疾 病」以及「減少購買毒品之經濟壓力」；若增加海洛因使用者對於美沙 冬療法功能之認同感，可明顯提高其接受美沙冬療法之意願。

藥癮者普遍有低估毒癮、高估美沙冬治療的心理，認為只要接受 治療一到三個月，就可以成功戒癮，因此當治療過程與結果不如預期，

就很容易失去持續力，不是中斷治療，就是出席率不佳，並且會回頭 使用海洛因。從退出服藥的情況統計也可看出，美沙冬療法的退出率 將近五成，在退出原因中，屬於非經醫師許可、病患自願中斷者占 42.25%（如缺席 14 天以上且失聯、自覺戒癮成功不需治療及其他）。

由於美沙冬治療計畫的效果使得美沙冬治療較其他任何型式的治 療更能吸引及保留住靜脤注射海洛因者的利用，相關研究說明了美沙 冬療法可以成功地阻斷鴉片製劑的戒斷症狀與類鴉片藥品如海洛因所 產生的欣快感，並且可以矯正與穩定鴉片類衍生物的傷害與缺點。因 此美沙冬療法對於降低毒品的傷害與未加以治療而產生的成本是符合 成本效率的策略，且可以降低並根絕鴉片製劑的使用，也可降低犯罪 率、失業率以及死亡率，降低愛滋病毒與病毒性肝炎的傳染率。國外

許多研究指出對於毒品使用者提供戒癮治療可以減少愛滋病及 B、C 型 肝炎的傳播（Ball, J. C., Lange, W. R., Myers, C. P., & Friedman, S.

R.,1988），降低違法行為、社會成本及增進社會產值。

二、 藥癮者對於美沙冬的態度

有關藥癮者對美沙冬的態度影響美沙冬療法成效部分，研究發現 較低自我控制者、對毒品依賴情形愈嚴重者、因吸毒入監服刑的次數 愈多次者、有靜脈注射毒品行為者、感染 HIV 者，其接受美沙冬療法 之態度（意願）較高。於矯正機關中進行的研究也發現，有關美沙冬 療法的宣導能相對提高海洛因使用者接受美沙冬療法的意願。若收容 人為年紀較輕、較早開始使用海洛因、對於使用海洛因感受較高程度 好處和較低程度壞處、過去從未接受過美沙冬療法、憂鬱嚴重程度較 高，則對於接受美沙冬療法的排斥態度越強烈。因此有學者建議，具 有對於接受美沙冬療法採取排斥態度的使用海洛因之收容人，宜利用 在監所期間接受衛教宣導和動機式晤談介入，以改善對於接受美沙冬 療法的排斥態度，增加未來出監後接受美沙冬療法的機會。

根據研究顯示，個案大多不喜歡團體式的課程，他們獲得資訊與 知識的管道多採「同儕傳播」的方式，因為毒癮者具有相當緊密與特 殊的「藥友」次文化，「藥癮同儕影響」是參加減害計畫的重要影響因 素，藥癮同儕因有共同經驗可適切回應藥癮者的需求，較易獲得信賴，

可處在特殊地位提供教育、支持及服務，同時因為提供無歧視的服務，

也使得接受者沒有壓力而樂意接觸(許淑雲、王俊毅、廖宏恩，2007）。

戒毒成敗之主要關鍵首在於個人心理因素，研究結果指出，受訪 者使用毒品的原因首為好奇心，次為朋友引誘；持續使用原因近九成 是毒品上癮及心理因素。有九成以上的受訪者曾有戒毒的經驗，且有 四成曾戒毒兩次以上，其戒毒動機主要源自於自我覺醒；戒毒失敗原 因，以心理因素（如：意志力不足）或環境上的誘惑是最主要關鍵；

反之，認為要能成功之要素，則以心理建設及意志力為最重要。

毒癮者還有較多負向的心理與認知，包括好奇、受同儕引誘、追 求刺激、逃避現實壓力與焦慮、麻醉自己解除煩惱與緊張、對藥物無 知、藥物成癮、藥物容易取得、嘗試個人挑戰、與人接近並被團體所 接納、證明自己成熟、彌補被人忽視或失落的感覺、反抗權威等；另 外，毒癮者普遍有低估毒癮或對使用毒品持有正面效果期待，像可暫 時忘掉煩惱、解除病痛、滿足好奇心等，其中男性較強調性能力的提 升，女性則較相信用藥的減肥、提神、消除壓力與煩惱等效果。成癮 者的人格特質則為好奇心及冒險傾向較強、缺乏因應壓力能力、消極 的自我概念缺乏自信及自我肯定、缺乏成就動機、生活空虛感到孤獨、

僥倖心態、認知扭曲與非理性的想法（如選擇性地注意藥物優點）、消 極情緒、人際關係不成熟、低度挫折容忍力、不能適當的表達情緒、

衝動、焦慮、憂慮、環境適應能力差等（江振亨、陳乃榕，2004；林 瑞欽、黃秀瑄，2005）。

研究發現，海洛因使用者對於治療的動機是重要的預測因素，海 洛因使用者若是覺得美沙冬治療有相當的重要性，對於的參與有較高 的參與動機，在留置情形上會顯著較長（Hobden,K.L., 2006）。其可能 為海洛因使用者有較高的自覺重要性及參與動機，在面對參與治療 時，有較好的自我準備，最終留置於美沙冬治療機構內的時間會較久。

三、 藥癮者對於美沙冬的行為

有關藥癮者對美沙冬的行為態度影響美沙冬療法成效部分，海洛 因成癮程度愈嚴重者、認為使用海洛因的優點愈少者、認為使用海洛 因的缺點愈多者，改變海洛因使用行為的動機程度愈高。海洛因成癮 嚴重度和自覺使用海洛因的優缺點與海洛因成癮者的改變動機高低程 度有關，此結果可做為美沙冬療法中，提升改變動機介入之參考。

周孫元（2009）發現在治療滿三個月，其物質使用行為、高危險 行為、身體健康情形、社會功能都有顯著進步。尿液藥物篩檢顯示嗎 啡陽性率在治療後比治療前顯著下降。治療保護因子有：受到補助、

高於 60mg/day 的治療劑量。

研究顯示，持續接受美沙冬替代治療超過半年的患者有較高的生 活品質與較低的工作角色功能障礙程度，對鴉片類成癮者的治療應重

視提供其穩定且持續的治療環境(黃湘雄，2010)。美沙冬是治療海洛 因成癮非常有效的藥物，治療後可提昇個案的生活品質及增進其社會 功能，根據桃園療養院的研究資料顯示，治療一年後，個案就業率由 43.6%提升至 78.1%，海洛因花費平均每月由 6 萬元降至 1 萬元，而每 月收入從 2 萬元增加至 2 萬 8 千元，海洛因使用次數從每日平均 3 次 降至 0.4 次，對藥癮者而言，效果卓越，使有心戒毒的人能選擇以口 服的美沙冬藥物替代高危險的靜脈施打海洛因的方式。

美沙冬研究也指出減少死亡率也有所成效，研究指出參與美沙冬 治 療 的 海 洛 因 使 用 者 的 死 亡 是 未 參 與 治 療 者 的 1/3 到 1/4 (WHO/UNODC/UNAIDS, 2004)。由於參與美沙冬療法而減少了毒品的 注射及危險性行為，更減少愛滋病的危險與散播。有一研究指出，在 執行了 18 個月的美沙冬療法後，發現未參與治療的靜脈毒癮者有 22%

感染了愛滋病；但參與治療的靜脈毒癮者卻僅有 3.5% (Metzger et al.,1993)。

參加美沙冬療法，減少愛滋病的危險與散播; 由於參與美沙冬療 法因而減少了毒品的注射及危險性行為，於是減少了感染愛滋病的機

參加美沙冬療法，減少愛滋病的危險與散播; 由於參與美沙冬療 法因而減少了毒品的注射及危險性行為，於是減少了感染愛滋病的機