藥癮者感染愛滋病毒相關問題探討

我國疾病管制局針對靜脈藥癮者進行的流行病學分析中指出，藥 癮者其感染愛滋之來源主要是因為共用針具（蔡淑芬，2005）；因此在 防治愛滋病的政策中，將共用注射針具行為的改善列為藥癮族群的首 要防治工作。有學者提出當前針對改變共同注射行為的主要減害策略 有三（李思賢，2006；盧幸馡、李思賢，2008）：

一、減少傷害方案：針對每一位公民進行危害訊息、傷害減少教 育、與提升溝通能力(Information, Education, and Communication)。加 強藥癮族群的行為諮商、毒品使用相關知識與愛滋病衛教以提升其共

用針頭的愛滋易感性認知，使其了解使用海洛因之微血管破裂與過量 致死、共用針頭與稀釋液之愛滋病感染危險、和使用毒品導致的家庭 與社會成本，進而欲使其減少使用海洛因頻率、共用針頭與稀釋液之 行為。不過在相關研究中亦時常發現知識與態度的增進並不一定能減 少危險行為，例如愛滋病知識及危險行為的研究中便發現，即使研究 對象的愛滋病知識及易感性均高，仍呈現高比例的針頭共用行為，顯 然知識、態度與行為中仍缺乏連貫性（李思賢，2005），作者認為對愛 滋相關知識的瞭解是改變危險行為的必要條件，但是並非充分條件；

其他相關研究中亦可見得知識、態度、行為表現並不一定達一致性（林 雪蓉、黃翠咪、陳佳伶、黃惠鈞、羅于惠，2006；林昭卿、賴美信、

蘇惠珍，2000），可見行為產生過程當中仍隱含著知識、態度以外的未 知因素影響其行為表現，例如面對戒斷症狀時，無法提供藥癮者協助 管理戒斷，便會導致知識與行為的不一致。Des Jarlais and Friedman (1993)認為藥癮者愛滋宣導要能成功，有主要三個要件：第一，新的 認知或情緒調適能力與使用針具行為結合。第二，增加獲得改變行為 的方式。第三，增強新行為的類型；再者，環境因素中藥癮者的朋友 或是重要他人，是促使他們減少危險行為的重要因素。

依圖 2-1 顯示，國內在92至95年間HIV的感染者危險因子，以藥 癮者傳染為高峰期，美沙冬療法的施行，有一定的成效。

圖 2-1 73年至96年HIV感染者危險因子比較圖 資料來源：行政院衛生署疾病管制局（2007）

二、清潔針具交換/發放計畫（Needle Exchange / Provision

Programs，NEPPs）：是針對注射毒品者免費提供無菌空針，促使其在 用藥時選擇新針具而捨棄共用針具的念頭，並且將使用過的針具送 回，避免其他藥物使用者再重複使用。目前在全球多國正廣泛地試行 針筒交換計畫，例如德國在柏林兩監獄中所做的針筒交換研究中，注 射藥物者的共用針頭比例從入獄前的71%降至實施針筒交換計畫後的 11%，針筒交換在此研究中明顯可改善注射藥物者的共用針頭行為；Lum 於上段所述1997 年的針筒交換計畫研究中，發現單靠針筒交換並無法 有效減少女性注射藥物者的危險共用行為，因此針具交換計畫目前呈 現的效果不一，仍須嘗試及修正。國內的清潔針具交換計畫於2006年7

月1日起23縣市全面實施，成效尚待評估，像是在高雄市衛生局針對受 刑人進行的「清潔針具交換計畫」研究中，便發現有兩成研究對象表 示不會出面領取針具包，三成ㄧ採取觀望態度（莊弘毅、劉碧隆、余 秀娟、鄭金朋、王美綺，2006）。李思賢與研究團隊於2002年時針對藥 癮者所做的質性焦點訪談研究，發現國內與歐美各國在清潔針具的取 得是需要醫師處方簽，而對於台灣情況有些不同之處，即在台灣地區 是可以不需要處方簽也能從藥房購買與取得清潔針具，困難處則是在 警察跟監，因而作者們於研究中建議政府應盡快在各藥局中鋪設清潔 針具，並協調警政署不在藥房附近進行跟監。

三、美沙冬療法：是嘗試投以美沙冬藥物進行戒癮治療。美沙冬

（Methadone）為合成鴉片類致效劑，類似麻醉藥品嗎啡，惟作用產生 較慢，程度較輕，其戒斷症狀較海洛因不劇烈且可以用長時間慢慢減 量之方式來改善，因此被當作鴉片戒癮的替代藥物，國外已行之多年，

實施成效顯示替代療法輔以衛教宣導，對於減少毒品之傷害有明顯改 善，而根據衛生署桃園療養院及嘉南療養院2006年試辦成果資料顯 示，藥癮者參加美沙冬替代療法計畫後，其就業比及月平均收入均有 顯著增加，而海洛因的使用次數及花費方面也有顯著下降，因此美沙 冬療法為當前衛生署大力提倡之藥癮防治政策（楊靖慧，2006）。

研究指出，美沙冬療法可作為減少藥癮者在愛滋病毒感染的風險

手段。因長期美沙冬治療可以防止感染愛滋病毒，其作用可能是由於 一個減少注射吸毒的頻率使用或增加衛生教育等知識輔導的因素

（Serpelloni,1994）。

自1996年以來在法國，因提高藥癮者無菌針頭和治療，愛滋病獲 得控制，估計超過 100萬個藥癮者使用美沙冬療法。1996年至2003年，

減少共用針頭和稀釋液，結果藥癮者感染愛滋病毒的感染率從40％下 降到20％，但C型肝炎流行率仍然很高（60-70％）。從1996年到2003 年，使用海洛因的逮捕率下降（從17,328人到 4025人）且海洛因施打 過量造成的死亡人次也下降（從465人至89人）（Emmanuelli,2005）。

聯合國愛滋病組織最新資料估計，2007年愛滋病感染存活者約有 3,300萬人，新增感染者年增數約270萬，當大部份感染源於不安全性 行為的同時，毒品使用者間共用污染的針器持續延燒疫情

（Lundgren,L.M.,Sullivan,L.M.,Maina,A.W.,& Schilling,R.F. 2007）。

緬甸於2009年4-5月收案，進行一個風險行為調查研究，其愛滋病 陽性注射吸毒者的相關因素研究指出：嚴重的愛滋病毒的流行與注射 吸毒是最令人擔憂的醫療和社會問題，近年來緬甸因注射海洛因而感 染愛滋病毒占大多數。78個HIV陽性吸毒者和139個非HIV陽性吸毒者作 為對照組。結論為如獲得無菌注射器和持續健康教育活動，可以減少 愛滋感染等風險。相關因素如年齡、婚姻狀況、第一次使用毒品的年

齡、吸毒開支、吸毒的原因等被認為是具有重要意義（Lin A Swe , Kay K Nyo , AK Rashid , 2010）。

中國內陸張海風（2009）研究陝西省漢中市藥物依賴者美沙冬療 法治療 6 個月後的效果中指出：共調查 120 例，其中男女比例為 5：1，

待業或無業者高達 70.00%，共用針具的比例由治療前 39.17%降至治療 後 10.00%，保險套的使用率由治療前的 20.83%提升至 30.00%，犯罪率 由治療前的 16.66%降至 5.00%，過去一個月內與藥友的交往從治療前 的 35 次減至 6 次，90.00%的治療者認為和家人關係緊張而治療後只有 64.16% ， 有 固 定 工 作 的 比 例 由 治 療 前 的 17.50% 增 加 到 治 療 後 的 30.00%。提出結論：美沙冬療法能夠改變治療者注射毒品的高危險行 為、提高安全性行為、減少違法犯罪、社會家庭功能得到改善且就業 率增加，值得推廣。

四、小結

上述三種減害策略中，美沙冬療法的確可作為減少藥癮者在愛滋 病毒感染的風險手段。因長期美沙冬治療，以口服方式替代靜脈注射，

可以防止感染愛滋病毒，獲得國內外學者的研究證實。相對於近年來 新增愛滋病個案的減少，亦是推動減害計畫的成效，對公共衛生而言，

美沙冬療法是值得推廣的實行方案。