建議

根據本研究之研究發現及結論，提出對未來美沙冬療法於衛生 教育上的建議：

一、 醫療建議

（一） 美沙冬的初次使用劑量：在美沙冬療法的初次使用劑量 為 10-40 毫克，維持治療劑量以在高劑量 60mg/day 顯示控 制其再使用海洛因行為更有效，並延長個案留置在治療機構 內，進而減少退出美沙冬療法的機會，亦可成功達成治療效 果。有鑑於 C 型肝炎於藥癮者佔八成的帶原者，醫療單位應 考慮有 C 肝帶原者，以美沙冬的初次使用劑量高於 35mg，

以預防藥癮者因感覺沒有藥效，再度使用海洛因行為，而造 成降低留置率，而治療失敗。

（二） 初次門診強化美沙冬知識與態度並搭配有效治療劑 量：美沙冬治療海洛因成癮之起始劑量為 10 至 40 毫克，維 持劑量以每日 20 至 120mg 為治療原則。建議醫療上，若其 依賴性高、濫用其他物質的風險性低及肝臟功能良好之情況 下評估後可將起始劑量調整至最高 40mg；原則上可建議提 高維持劑量為每日 80 至 120mg，但還是應以個案成癮程度

及臨床需要逐量增減，劑量需高到足以防止毒癮者發生戒斷 症候群為原則。美沙冬療法新案，應建議一週內回診，臨床 上因治療濃度過低及發生戒斷症狀，引發同時間併用海洛因 之風險與致命的案例。建議藉由初次門診加強衛生教育，提 高個案對美沙冬療法知識瞭解與態度認同，讓有意遠離海洛 因藥癮者輔以謹慎評估的美沙冬治療劑量，達有效長時間停 留美沙冬機構。

（三） C 肝帶原者納入美沙冬療法費用補助：建議除了 HIV 帶 原者有美沙冬療法的相關費用補助外，C 肝帶原者也應有同 樣可享納入醫療費用補助。研究指出，因為使用海洛因者，

高危險感染 C 肝帶原者者佔八成，C 肝帶原者往往也是靜脈 藥癮者居多，若可以提供相關補助，應可以提高靜脈藥癮者 留置在機構內治療的意願，增加成功治療機會。

（四） 開設藥癮諮詢及社區服藥門診：為了預防再復發使用海 洛因行為上，建議由社區衛生所設立，普及並貼近藥癮者的 居住地，自醫院開設美沙冬門診，由開立慢性病處方籤模 式，由藥癮者領取醫院開立證明及處方籤，每日就近普及病 患的服藥地點，除了就診醫院的服藥地點外，因需每日往返 醫院，可能耗時耗力就中斷治療。為增加留置率的每日服藥

觀點下，可以鄰近選擇社區開設藥癮諮詢門診及社區服藥門 診，提供藥癮者有貼近自己生活環境的相關醫療服務。成功 增加美沙冬治療留置率，相對的就預防藥癮者在重返復發使 用海洛因等行為發生。

（五） 提供藥癮者於區域級醫院急診區用藥專區：成立區域級 醫院以上位於急診藥局，提供緊急美沙冬藥癮者用藥專區，

當藥癮者夜間及假日需要服藥解藥癮時，可以有一個安全及 立即提供美沙冬的友善環境，甚至可以第一線杜絕藥癮者的 危險行為產生，建議國內應先提供藥癮者一個便利且可近性 高的醫療院所供 2 級管制藥的環境，不需依指定時間地點來 喝美沙冬，間接可杜絕藥癮者犯罪行為及降低危害自身安全 的風險。

（六） 國家政策納入藥癮者為慢性病：長期藥癮者其身、心處 在社會中不佳及弱勢的群體，針對藥癮者，若持續提供主動 醫療協助關懷，建立完善健康保險給付，提供後續追蹤治療 服務，以免因心情消沈又再度染上毒癮。國內推動美沙冬門 診有良好成效，並進行中、長期追蹤研究，顯示美沙冬療法 對於藥癮者有實質的幫助，間接對家庭及社會亦有更龐大的 助益，甚至是金錢無法衡量。持續編列預算補助「美沙冬療

法」，並降低進入治療條件及提高治療普及率為目標，提供 藥癮者可近性高的諮詢窗口及 24 小時的治療環境。

（七） 增強藥癮者的美沙冬治療動機：以團體治療法模式，以 成功個案帶領初次治療藥癮者，強化其對美沙冬療法的長期 治療的認知，具有正確的知識與態度，會有助於個案留置於 機構內的治療時間，才有成功遠離毒癮的機會。

二、 衛教建議

（一） 增加衛生教育的普及性：現階段美沙冬療法的相關衛生 教育於藥癮者的普及率並不高，建議美沙冬門診增設衛教室 及衛生教育深度，於個案於美沙冬療法治療前，強化其對美 沙冬療法的正向知識，給予治療過程的觀念，若在使用初期 給予美沙冬療法的知識，將有助於其留置在美沙冬療法機構 內，而減少因為對於美沙冬治療的中斷，而回頭繼續施打海 洛因等再復發行為。

（二） 強化更生人出監前的輔導教化：矯正機關毒品犯更生 人，建議相關單位應強化出監前給與增強施用美沙冬療法有 相關的補助及配套措施，當出監後的更生人回歸社會，若短 時間沒有社會支持及工作管道，發生挫折的當下，常常又復

發再使用海洛因行為，建議輔導更生人有難以戒癮的念頭 時，社會應給予立即有效的幫助，協助轉介到衛生單位輔以 治療，發給『美沙冬治療卷』，而強化其不再接觸毒品，減 少復發使用海洛因的行為。

（三） 尿液篩檢陽性的衛教介入：美沙冬門診應強化『尿液篩 檢陽性』個案的輔導衛教，當美沙冬門診發現尿液篩檢陽性 者，應積極介入衛教，以曾經發生個案的死亡案例來勸導併 告知危害其治療的效果，制訂相當的標準作業流程輔以行為 治療、拒絕技巧等，勸導留置美沙冬門診的最終意義是遠離 毒品，回歸正常的生活。

（四） 製作美沙冬治療手冊：美沙冬門診衛生教育的目的，是 讓其願意留置機構中，而往往都是對美沙冬的知識不瞭解，

態度不確定而中斷治療。輔以衛生教育宣導，加上手冊的發 放，給治療中的個案對美沙冬的瞭解更透明，有與醫師討論 劑量的意願，鼓勵個案持續治療長達超過 15 個月，達到有 效治療的目標。

（五） 網路架設『美沙冬療法健康治療網』：現今社會是一個 資訊化的社會網絡，應提供國內專屬美沙冬療法的資訊平 台，使具有此需求及不瞭解此目標的藥癮者及醫療人員上網

諮詢，開設專區及討論區，由具有經驗的醫師及諮商輔導師 回答問題，清楚瞭解價錢、需要多久時間、治療多久可以得 到如何的改善目標等等，讓治療者更有信心及動機尋求協 助。

三、 未來研究建議

（一） 藥癮者家屬的社會支持性研究：建議未來美沙冬療法的 研究設計，以藥癮者直系親屬為研究對象，以家庭社會支持 系統為前提，鼓勵家屬給予藥癮者鼓勵及支持持續使用美沙 冬，探討美沙冬療法對家庭的效益差異。實施重點在提供毒 癮者家屬之支持性服務，藉由毒癮者戒癮治療補助計畫及建 構藥癮者家屬的支持服務，達到全面性扶助毒癮者家庭功能 重建之目標。

（二） 建議找回曾中斷美沙冬藥癮者為研究對象，找出中斷美 沙冬治療的障礙因素及可行性，積極研發國內適合本土的治 療模式。借鏡香港在推動美沙冬療法 40 年後的現今，是以 正向且有效的治療成果呈現社會，不僅治安、醫療、社會等 等面向都有良性效益，所以，建議國內推動美沙冬療法的腳 步，應更被受重視及需再投入相當的時間及人力。

（三） 藥癮戒治整體效能之提升，無法僅靠有效之醫療治療藥 物及司法戒治模式，更應致力於認知模式、生活結構的重 建，建議未來研究方向，以著重個人生活方式的改變為前 提，協助藥癮者以自身的改變，脫離濫用藥物之復發行為。

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