鴉片類藥物使用與美沙冬療法相關成效

一、鴉片類藥物使用現況及影響

國內近年來毒品濫用問題嚴重甚鉅，與鴉片、嗎啡同被列為第 一級毒品的海洛因，因其純度高、容易上癮、被濫用者暱稱為「毒 王」為害最烈，它的強度是嗎啡的四倍，成癮性高，濫用問題更嚴 重（楊振昌，2005）。海洛因之類的鴉片物質不當或非法使用時，

除了會產生耐藥性外，也常會導致不良副作用，譬如抑制呼吸、抽 筋、意識模糊及昏迷、瞳孔縮小、嗜睡、口齒不清、注意力不集中、

記憶力障礙、噁心、嘔吐、便秘、血壓下降、休克、心跳變慢、運 動失調及過量致死等危險性；也常見憂鬱、焦慮、恐懼、自殺意識 等精神症狀。鴉片類物質列為管制藥品，成癮者多為非法使用，使 用不當常造成許多併發症，臨床上發現，諸如因注射針頭不潔，感 染 HIV 病毒、B 型肝炎、C 型肝炎及細菌性心內膜炎等疾病，且局 部注射部位也可能因細菌感染而產生膿瘍或肌肉壞死。因注射不純 之毒品，導致皮膚壞疽，藥癮者注射於腿部靜脈，導致腳步的靜脈 栓塞等問題。長期使用海洛因也可能導致腦部細胞之傷害，表現步 態不穩、表情無變化、肌肉痙攣、發燒及呼吸衰竭。不純的毒品中

的添加物或雜質，還可能導致巴金森氏症，產生面無表情、行動遲 緩、肌肉僵硬等表徵；或是造成猝死、過敏反應、心律不整等合併 症。

我國衛生署於 2005 年開始積極計劃與推行「減害計畫」，包 括諮詢宣導、清潔針具和美沙冬療法等三大策略。「美沙冬療法」

的主要方式即為，由政府透過醫療院所提供口服的藥物給注射海洛 因的毒癮者，此舉除了可避免他們經由注射針具和稀釋液感染血液 疾病問題之外；也可降低藥癮者為了取得昂貴的毒品導致家庭經濟 崩潰、鋌而走險違法亂紀，所造成的犯罪等問題。美沙冬就是目前 提供最廣泛的替代藥物，它溶於脂肪，可留在人體內長達 24 小時 以上，每日只要服用一次。1mg 美沙冬等於 2mg 海洛因（Heroin），

或是 4mg 嗎啡(Morphine)，以及 30mg 的可待因(Codeine)，服用之 後的欣快感卻遠不如嗎啡或海洛因，成癮性較低，戒斷症狀較輕 微，所以適合當成美沙冬療法的藥物。

二、美沙冬療法的相關成效

美沙冬（Methadone）的產生是為因應第二次世界大戰時，戰場上 的傷兵需大量嗎啡來止痛，在1930 年代末期由德國人發明，1937年由 實驗室合成出來，1949 年被發現結構上與嗎啡及海洛因完全無關，卻 與鴉片類毒品有相同作用，有止痛作用。1960 年代以後，美沙冬才開

始作為治療海洛因的代替品，其特性為高脂溶性，可以停留在體內24 小時或更久，作為治療鴉片類戒斷症狀效果強，相當於2倍的海洛因；

此外，美沙冬戒斷症狀較海洛因輕微，其戒斷症狀可以用長時間慢慢 減量之方式來改善，其治療目標是預防與管理戒斷症狀並且逐漸減少 海洛因的欣快感，用以減低施用海洛因之次數，避免因藥癮發作影響 其日常生活作息。且海洛因通常以注射或吸入方式施用，而替代藥物 美沙冬通常為以口服液劑較不易遭致濫用，並可減少因注射所引起之 疾病感染，如愛滋病、B 型或C 型肝炎及心內膜炎等（陳光輝、林志 強、諶立中，2007）。

在採用美沙冬作為治療藥物的歷史進程部分，1947 年引進美國 後，至1950年代開始有醫師在Lexington, Kentucky 以美沙冬為解毒藥 劑治療鴉片成癮者；Dr. Vincent Cole 醫師1964 年於紐約開始第一個美 沙冬治療計畫，他發現鴉片成癮者使用海洛因後，對於欣悅感及戒斷 痛苦都有顯著降低現象(Dole,Nyswanter, & Warner,1968)；然而美國從 1972 年針對美沙冬進行管制後，美沙冬治療的可近性變的困難。澳洲 則從1969 年開始美沙冬藥癮替代治療，1985年列入政府治療政策中，

1993 年起許多國家仿效澳洲經驗為準則，進行美沙冬治療。香港在 1950年代有90％監獄囚犯有鴉片類藥癮，用藥人口約15-18 萬人，1973 年開辦美沙冬診所，強調讓每一位藥癮者皆能接受美沙冬治療，1976

年全面推動美沙冬計畫。美沙冬40年以上的發展期間，有研究指出美 沙冬幫助了成千上萬人從鴉片類成癮恢復，促進他們的健康，挽回他 們的家庭和社會生活及持續平穩的工作或返回到學校，成為有生產及 納稅能力的公民（Leavitt,2006）。

美沙冬療法在世界上超過80個國家施行，已是鴉片成癮的治療 法。許多長期的海洛因吸食者，能透過解毒 (detoxification)與戒除 (abstinence)療法成功獲得治療，但是研究顯示，高達三分之二以上的 患者，將於一到兩年內復犯(relapse)並使用違禁鴉片（李思賢，2005）。

美沙冬用於鴉片成癮療法上，包括替代療法與鴉片解毒。對這些療法 甚為有用的原因是因為美沙冬與其他鴉片具交叉耐藥性，能取代海洛 因及嗎啡等濫用藥物。並且美沙冬可採口服，藥癮患者能避免注射造 成的強化影響。此外，美沙冬作用性長，每天僅需服一劑（Leavitt, 2006）。在2004年美國藥物控制政策白宮辦公室(Office of National Drug Control Policy The White House,ONDCP)估計，在美國有超過 80 萬名未經治療的慢性海洛因使用者，估計一個藥癮者在紐約費用，

若不給予治療，每年所花的社會成本約42,000美元，若關在監獄，每 年所需花費約40,000 美元，但若接受美沙冬療法，每年只需3,500美 元。加州藥物和酒精治療協會(CALDATA) 針對15萬名個案研究發現，

每花費1美元在藥癮治療上可獲得7美元的回報，被認定是最便宜的且

對鴉片類成癮有效的治療形式，有700%的效益(Leavitt, 2006)。

依照國外多年執行美沙冬療法經驗，影響治療成效的因素很多。

治療個案本身的因子：人格特質、治療意願、成癮程度等。屬於機構 本身的因子有：治療場所的位置、交通方便性、開放治療的時間、治 療計畫的設計、收案與結案條件的鬆緊。分析美沙冬療法治療療效影 響因子，以周孫元（2008）的綜合研究指出，共整理出13個影響美沙 冬療法的影響成效：

（一）年齡：一般普遍認為年齡越大，個案留存率越高（Schreiber,

& Adelson,2006）。

（二）使用最高劑量：高劑量個案留存率高，而且差異十分顯著。

但也有少數相反結果的研究 (Del Rio, M., Mino, A., & Perneger, T. V., 1997)。

（三）性別：一般認為女性治療留存率普遍比男性差，也有沒有 差別的(Peles, E., Schreiber, S., & Adelson, M.,2006)。

（四）個案是否為愛滋感染者：文獻顯示是否為感染者，有的研 究顯示並不影響治療留存率(Torrens, M., Castillo, C., & Perez-Sola, V., 1996)，也有認為是保護因子 Mino, A., Page, D., Dumont, P., & Broers, B.,2006)。考慮臺灣藥癮愛滋感染者，全為公費補助，可能仍有保護 效果。

（五）初診時有無工作：文獻多認同，有工作者，治療留存率較 高(D’Ippoliti, D., Davoli, M., Perucci, C. A., Pasqualini, F., & Bargagli, A.

M., 1998; Mino, et al.,1998) ， 但 也有 相 反結 果的 研究 (Torrens, et al.,1996)。

（六）婚姻狀態：文獻中常將此變數納入分析，但不見得有顯著 意義。部分文獻顯示有伴侶者，治療留存率較高(D’Ippoliti, et al., 1998;

Magura, S., Nwakeze, P. C., & Demsky, S. Y.,1998)。有些則顯示無關 (Peles, et al.,2006; Torrens, et al.,1996)。

（七）個案是否有公費補助：公費與其他單位補助為受補助，自 費為沒有接受補助。文獻提及免費的治療可以留存較多的個案。預期 有補助的治療留存率較好。

（八）每個月個案負擔費用：一個月費用 1,800 以下(含)，其成 效較一個月費用 1,800 以上的為治療留存率較好。

（九）執行單位是否為綜合醫院：是否為綜合醫院，據統計上顯 著差異，文獻回顧中，並沒有這方面探討。

（十）執行單位給藥時間總長度：給藥時大於 8 小時，據統計上 顯著差異。文獻中曾經提及方便的治療，可以提高個案治療留存率。

(Eric C. Strain & Maxime L. Stitzer,1999)。

（十一）執行單位是公立還是私立：文獻曾探討公、私立的差別

可能影響個案留存率，但並沒有定論。(Eric C. Strain &Maxime L. Stitzer, 1999)。

（十二）治療規模大小：文獻中顯示，人數規模較大的，可以提 供的服務較多，較好，個案留存率較高(Ducharme, et al.,2006; Wechsberg

& Kasten,2007)。

（十三）美沙冬療法機構所在地都市化程度：都市化程度高之地 區 ， 因 為交 通 便利 ， 人 口密 集 ，個 案 留 存率 較 高。 (Wechsberg &

Kasten,2007)。

美沙冬療法可以讓在治療中的人減少非法海洛因使用，改善社會 功能，減少犯罪活動(Caplehorn, Dalton, Haldar, Petrenas, & Nisbet, 1996;

Dole & Joseph, 1978; Gearing & Schweitzer, 1974; Goldstein & Herrera, 1995; Gunne & Gronbladh, 1981;Newman & Whitehill, 1979)。社會生活 的評估，包括病患的生活滿意度改變、社經與職業狀態（平均收入等 等）等等，而病患的人際網絡的改變，也可能是可以評估的面向。美 沙冬療法也被證實，藉由減少針具的使用及減少交換針頭的頻率，與 減低 HIV 感染風險有相關(Ball, Lange, Myers, & Friedman, 1988;

Caplehorn & Ross, 1995; Metzger, et al., 1993)。許多大型的研究和繁多 的文獻支持此治療模式的療效，顯示美沙冬療法可以降低死亡率(Eric C. Strain & Maxime L. Stitzer, 1999)。美沙冬療法在治療海洛因成癮的

正面效果還包括經濟成本效益（cost- effectiveness）。

留置率本身可以作為機構治療品質的指標。許多文獻直接將治療 留置率當成治療指標，代替各項指標，反而有化繁為簡的功能，這樣 的作法，受到廣泛的認同。本研究分析的資料庫而言，以尿液藥物檢 驗陽性結果為再使用海洛因為行為指標。

三、小結

美沙冬療法對於降低毒品的傷害與未加以治療而產生的成本是符 合成本效率的策略，且可以降低並根絕鴉片製劑的使用，也可以降低 犯罪率、失業率以及死亡率。美沙冬療法也可以降低愛滋病毒與病毒 性肝炎的傳染率。許多研究也顯示高風險行為如針頭共用、多個性伴 侶、未使用保險套的性行為、以及以毒品與金錢從事性交易。研究也 指出對於毒品使用者提供戒癮治療可以減少愛滋病及B、C型肝炎的傳 播，降低違法行為、社會成本及增進社會產值。

在美沙冬未引進台灣之前，海洛因使用者其所造成的社會問題 嚴重，一直花費龐大的人力與物力進行查緝、逮捕及起訴，對於被

在美沙冬未引進台灣之前，海洛因使用者其所造成的社會問題 嚴重，一直花費龐大的人力與物力進行查緝、逮捕及起訴，對於被