第二節 國內外醫師選擇專科之影響因素
在國外的相關文獻中，Lefevre, Roupret, Kerneis and Karila 針對法國 39 間醫學 院2,588 位（回收 1,780 份）就讀醫學院第六年的醫學生，以電子問卷進行調查，
參與該研究的醫學生平均年齡為23.8 歲（22-35 歲）。此研究中，性別在專科選擇 上有明顯差異，刺激選科的主要動機為「對疾病的興趣」及「與病人接觸的機會 與否」兩因素。至於降低醫學生對某專科選擇的影響原因，主要是「考慮到選擇 執業該專科後的生活品質」及「是否會失去與病人接觸的機會」。此外，醫學院 所處之地理位置，在專科選擇考量因素上會有所差異，「收入因素」對於座落於 都市中之醫學院醫學生，較座落於郊區的醫學院醫學生來的重要(Lefevre, Roupret, Kerneis, & Karila, 2010)。
再者，「生活型態與品質」也是影響專科選擇的重要因素之一；Gelfand et al.
在加拿大Irvine 醫學院發現：較在意家庭生活以及個人休閒時間的醫學生，會傾向 選擇具有可控制的生活型態( Controllable lifestyle )之專科 (Gelfand, Podnos, Wilson, Cooke, & Williams, 2002)。在Dorsey et al.根據1996 年至 2002 年醫學生選 擇專科別的變化趨勢，探討可控制與不可控制之生活型態與專科選擇之間的關 係，研究調查發現：1996 年至 2002 年期間之醫學生，在其專科選擇上有明顯差異，
在控制「收入」、「工作時數」與「就讀醫學院所需年數」後，可控制之生活型 態在統計上呈現顯著差異，可解釋之變異量為 55%。此研究結果說明可控制的生 活型態，為醫學生選擇專科時重要的考量因素(Dorsey, Jarjoura, & Rutecki, 2003)。
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歸納上述之研究顯示：「生活品質」與「經濟因素」皆可能成為影響醫學生 選擇專科之重要因素。再者，Thornton and Esposto 的研究中比較「收入」與「休 閒」兩個潛在重要的經濟因素，結果發現：所執業之醫學專科中，具有「較長的 固定年休假」及「固定工作時程」之專科特性，會比「增加收入」更具吸引力(Thornton
＆ Esposto, 2003 )。因此，「可控制之生活型態」對於醫學生之專科選擇是極具影 響力。
Soethout, ten Cate and van der Wal 探討影響歐洲醫師專科選擇之影響因素，此 研究回顧 1994 年至 2004 年的相關文獻，將職涯選擇的相關因素分成三大類，個 人因素、過去相關工作經驗及預期的工作特性。個人因素中以興趣（72%）、熱忱
（62~28%）、與工作技能相關的自我評價（52~68%）、家庭狀況等為影響職涯選擇 的主要因素。女性較男性醫師更在意工作時數的合理性，對於職涯選擇的確定性 較低，也較晚能夠做出決定。大部分的醫師傾向於選擇家醫科為執業專科。不同 的文獻中發現：有扶養子女的女性，對於成為住院醫師有負面的影響。其中可能 的原因之一為女性醫師較難從他們的工作夥伴，得到這方面的支持。此研究中，
進入醫學院的年齡並非專科選擇的預測因子。工作特性中以預期的工作狀態 (41-48%)、工時 (44-47%)、職業發展和晉升方面(27-58%)及財務方面(12-49%)等因 素，是影響職涯選擇的主要因素。最後，醫師過去在醫療中心的工作經驗及學生 時期之實習經驗，也是影響職涯選擇的主要因素 (Soethout, ten Cate ＆ van der Wal, 2004 )。
歐文琴於醫學生選科及訓練醫院相關因子的研究中指出：醫學生選科考慮的 因素第一個是個性和興趣；第二則為預期將來之收入、易有成就感且醫療糾紛少；
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第三是住院醫師月薪以及家人的意見。此外，該研究也發現男生選擇科別時會比 女生還重視「個性和興趣」及「預期將來收入」兩因素（歐文琴，1995）。
呂慎綺在「影響實習醫師選擇專科之因素探討–以一般外科為例」的研究結果 得知：五個變項對於選擇一般外科有顯著的影響力，分別為：「是否自己賺取生活 費」、「有無助學貸款」，「選擇機構權屬別」、「年齡」及「人格因素」。結果顯示具 有經濟壓力者，即自己賺取生活費和有助學貸款的實習醫師，較易選擇一般外科。
再者，未來期望執業機構之權屬別選擇公立醫院執業者，亦較容易選擇一般外科。
此外，由於選擇及投入一般外科者，需要更大勇氣與努力，故年齡越長者，越不 大可能選擇一般外科，反之年齡較小者，因尚有兩年兵役時間可緩衝，較容易選 擇一般外科。人格因素為外向型的醫學生較易選擇一般外科為執業專科。彙整上 述的研究現：年紀較輕、有經濟壓力、個性較外向、選擇公立醫院執業、或就學 期間有申請助學貸款或清寒獎學金的實習醫師，較容易選擇一般外科為執業專科
（呂慎綺，1995）。
呂慎綺的研究若與其他相關研究相比較會發現：所有影響專科選擇的變項 中，與選擇專科之因素不具顯著相關者計有：扶養親屬人數、換專科的傾向、在 校學業成績名次、未來是否要當全職醫師、未來是否從事教學工作、未來工作地 點選擇之傾向、父母血親是否為醫師、何時開始選擇專科、所選擇專科之訓練年 限等（呂慎綺，1995）。
呂碧鴻在「行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告」中，提出影響大
學醫學生專科選擇因素之研究成果，此研究以台灣大學醫學院醫學系四到七年級
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的學生為主要對象，以問卷進行調查，共發出 523 份問卷，回收 305 份。該問 卷內容主要分為三大部份，包括醫學生人口背景資料（性別、年齡、父母職業、
生長背景、家庭社經地位等）、專科的認知（對醫療專科的偏好及對專科的認識）
以及醫師生涯發展量表（瞭解醫學生對生涯計劃與發展的狀況）。此研究顯示醫 學生未來有興趣的科別以傳統的大科為主，其次是家醫科與精神科。而大部份會 選擇上述專科之同學，主要是以興趣或配合自己的個性為主要考慮因素。但此研 究進行時，住院醫師訓練科別的申請趨勢，是以耳鼻喉科和皮膚科等科別為主，
顯示醫學生畢業之後的選科，不一定是以自己的興趣和個性為主要考量因素（呂 碧鴻，1999）。
莊惠雯進行「不同職級醫師專科選擇影響因素」之研究，針對高雄醫學大學 附設中和紀念醫院的主治醫師、住院醫師以及高雄醫學大學醫學系七年級的醫學 生，實施問卷調查。研究結果顯示：主治醫師與住院醫師在影響專科科別選擇的 因素感受程度上，呈現較一致的結果，分別為學習經驗、保險制度與市場需求、
專業知識，個人價值觀等影響面向。而實習醫生對於保險制度與市場需求的影響 之感受程度最高，其他影響因素之排序與其他職級醫師相同。此研究亦指出保險 制度與市場需求、個人價值觀、專業知識與學習經驗等四個影響面向，皆可用來 預測醫師科別選擇的影響因素，其中又以個人價值觀的影響具有最佳之預測力（莊 惠雯，2003）。
林美妏針對「住院醫師工作價值觀與專科特質偏好」進行研究，主要研究目 的在於探討住院醫師之基本人口變項、工作價值觀與專科特質偏好間的相關性。
該研究發現：不同個人屬性變項的住院醫師，其工作價值觀、專科選擇有顯著差
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異。影響專科選擇的不同個人屬性變項分別是性別、身分（公費或自費生）、年齡、
住院醫師年資、婚姻狀況與父母職業。此外，住院醫師工作價值觀會影響其專科 特質偏好。婚姻在此研究中，對住院醫師在選擇訓練專科時，是個重要的影響因 素。生活假期與社會地位因素同樣也是重要的影響因素，顯示目前住院醫生在科 別特性上，在乎的是工作之餘能否有良好的生活假期，並且擁有社會地位。至於 在個人行為及態度偏好上，發現內在價值、生活假期與社會地位可預測個人行為 及態度偏好的得分，顯示目前住院醫師個人的偏好及行為，仍是重視內在價值、
生活假期與社會地位（林美妏，2009）。
歸納國內外醫師選擇執業專科的影響因素；個人背景特質包括性別、年齡等 與專科選擇有相關；其他影響因素包括家人的意見、經濟壓力、預期未來收入之 高低、保險制度或市場需求、未來的收入與工作量是否相符、生活品質以及實習 時與病人接觸的經驗等，都可能成為醫師選擇執業專科時之重要影響因素。
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