第三節 國外醫師決定轉換專科的相關因素探討
國內探討醫師專科轉換的相關文獻十分缺乏，而國外有關職業生涯轉換的研 究雖然不少，但針對醫師為何選擇放棄原執業專科因素的研究並不多。以下針對 醫師專科轉換之研究結果，進行重點整理與說明：
Parkhouse and Ellin (1988) 研究針對英國醫學院畢業後的醫師，進行了 5~11 年之追蹤觀察，其目的是探討醫師做出職涯選擇與改變職涯選擇的原因。此研究 針對1974 年執業的 2,350 位醫師進行問卷調查，其中有 1,006 位醫師完成此問卷。
問卷結果顯示：醫師職涯選擇轉換的現象十分頻繁，其中 310（31 ％）位醫師維 持最初的專科選擇，304（30 ％）位醫師做出一次改變，300（30 ％）位醫師作 出二至三次的改變，92（9 ％）位醫師做出四至五次的改變。此研究結果與 1977 年針對執業的1,859 位醫師職涯選擇轉之研究，皆獲得類似之結論，且發現醫師執 業七年後做出職涯轉變的可能性，較執業前七年低。此研究發現醫師傾向轉變的 專科為家庭醫學科，主要來自家庭醫學科、手術外科以及兒科。影響職涯選擇的 原因主要是自我能力的評估、未來的發展性以及執業的困難性。其他次要影響因 素如缺乏或不好的職涯建議以及財務上的考量。而師長或同事的建議雖也是影響 因素之一，旦經統計檢定後發現此因素不具顯著性(Parkhouse & Ellin, 1988)。
Jennett, Kishinevsky, Bryant and Hunter 針對醫學系畢業生做出醫療職涯改變 的頻率、原因及時間進行研究。在603 名參與研究的醫師中，有 160（27%）名醫 師做出職涯轉變。42%實習醫師在第一年實習時作出改變，21%在實習一年後做出
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職涯轉，29%正式進入職涯後做出改變。影響醫師改變原職業專科的因素分別為工 作後生活型態的改變、訓練與執業時經驗的影響、財務或政策因素、個性或自身 心態因素、受到重要人士影響或是無法融入原專科工作內容。性別在醫師職涯轉 換上並無顯著差異，此研究認為上述影響醫療職涯改變之因素，對於醫師人力需 求的考量是極關緊要(Jennett, Kishinevsky, Bryant, & Hunter, 1990)。
Lambert et al.針對研究醫師職業生涯中拒絕最初之專科選擇的因素進行深入 研究。受訪對象為醫學院畢業後執業一年的醫師，受訪內容為哪些科別的醫師會 離開原有的專科以及選擇離開此專科的原因。此研究共發出 7,972 份問卷，回收 5,653 份。其中有 33.1%（1,871）的醫師離開所執業的專科，說明其離開的理由。
研究之進行，首先詢問受訪醫師一個問題，亦即「是否決定放棄過去曾經謹慎考 慮的職涯選擇( Is there a choice of long-term career which you have seriously considered but have now decided not to pursue? )」如果回答「是( Yes )」，再繼續詢 問「當初做的職涯選擇為何？( What was that choice? )」以及「放棄該職涯選擇的 最主要原因為何( What are your most important reasons for rejecting that choice? )」
等兩個問題。再者，將各醫師回答之結果發展出編碼綱要（coding scheme），再 利用此綱要，彙整出幾大重要類別（beoad category）及次要類別的描述（sub-category descripiyions）。如表 2-1 所示。
表2-1 拒絕將原有專科視為長期職業生涯理由之編碼綱要分類表
BROAD CATEGORY SUB-CATEGORY DESCRIPTIONS
1. Enjoyment of job content 1.0 Non-specific comments about a lack of enjoyment of job content to date 1.1 Insufficient practical experience gained to enable the respondent to
consider entering the specialty
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BROAD CATEGORY SUB-CATEGORY DESCRIPTIONS
1.2 Concern about clinical management aspects e.g. patient management/outcomes, continuity of care, treatments limited, underfunding
1.3 Concern about non-clinical / administrative / bureaucratic aspects of the specialty
1.4 Patient contact – too much 1.5 Patient contact – too little 1.6 Too specialised
1.7 Not specialised enough 1.8 Isolation / lack of teamwork
2. Working relationships
2.0 Non-specific comments about poor working relationships 2.1 Discrimination (sexual or ethnic) / male domination
2.2 Adverse perception of personality types associated with the specialty 2.3 Hierarchical system too restrictive
2.4 Poor relationships with management
2.5 Poor relationships with other non-medical / para-medical staff e.g.
nurses, midwives
2.6 Poor relationships with patients (including excessive public expectations, abuse of the system, risk of litigation)
3. Training / exams
3.0 Non-specific comments about training difficulties
3.1 Time investment required / invested too much time to change / sticking it out / want to complete a certain stage / risk of closing doors / fear of change / feel trapped
3.2 Exams required / restricting career flexibility
3.3 Concern about quality and structure of training (including Calmanisation)
4. Quality of life
4.0 Non-specific comments about adverse effects on quality of life 4.1 Long / antisocial / inflexible working hours, including on-call 4.2 ‘Commitment’ – a view that the specialty makes unacceptably high demands
4.3 Poor working conditions 4.4 Heavy workloads
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BROAD CATEGORY SUB-CATEGORY DESCRIPTIONS
4.5 Understaffing
4.6 Restrictions in geographical location / mobility
4.7 Difficulty of balancing career with other interests / domestic commitments
4.8 Poor working conditions leading to emotional stress / illness, or illness / disability restricting working opportunities
4.9 Other health reasons
5. Career paths
5.0 Non-specific comments about poor career expectations 5.1 Poor pay expectations, pay and conditions, job security 5.2 Disillusionment with the NHS / medicine / medical politics 5.3 Concern about the career structure / role of particular grade 5.4 Failure to secure a post
5.5 Other opportunities came up
5.6 Lack of information / guidance on how to pursue a career in the specialty 5.7 Research – too little
5.8 Research – too much
6. Self-appraisal 6.0 Personal assessment of abilities / aspirations / suitability for the work involved
7. Personal influences
7.0 Non-specific comments about personal influences
7.1 Influence / approval of family members / friends (including as patients) 7.2 Advice / influence of specific role models, particular teachers or
departments
7.3 Influence of peers / seniors working in the field (observed low morale, horror stories)
7.4 Religious / moral / ethical objections to type of work involved 8. Other 8.0 Any other reasons
資料來源：
Lambert, T.W., Davidson, J.M., Evans, J., & Goldacre, M. J. (2003). Doctors' reasons for rejecting initial choices of specialties as long-term careers. Med Educ, 37(4), 314.
由表2.1 可看出：此研究將醫師口述選擇離開專科的原因歸類為以下八點：1)
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生活品質；2)工作相關內容之滿意度；3)該專科相關之訓練與考試；4)職涯發展途 徑；5)自我能力評估；6)與同事上司或病人的關係；7)受到他人影響與其他因素及 8)其他。研究中亦指出：所有專科中，醫師選擇離開的專科以外科、婦產科與兒科 的比例最高，住院醫師與手術外科醫師選擇離開該專科的最主要原因是生活品質 的問題。婦產科及兒科最主要的原因為該專科未來的願景不好。相對而言，家醫 科醫師在經過認真考慮後很少人選擇離開該專科，選擇離開家醫科的年輕醫師都 是一開始就沒有把家醫科作為第一志願的醫師。整體而言，「生活品質」是使醫師 放棄最初選擇醫療專科的最具影響力的因素。此外，對自己的工作內容感到不滿 意及工作時的人際關係考量，也都是醫師選擇離開原有專科的原因之一(Lambert, Davidson, Evans, & Goldacre, 2003)。
Arnold et al. 針對「放射科住院醫師選擇次專科的影響因素」進行研究，發現 放射住院醫師在選擇次專科時，考慮的因素依重要程度的高低，依序為個人興趣、
Advanced/multimodality imaging、對知識的挑戰、專業知識、市場需求、醫師間的 互動、工時、每日工作量、老師影響及適當的收入等(Arnold et al., 2009)。
其他影響醫師作出職涯轉變的因素另有；工作與生活平衡之因素（Goldacre, Goldacre & Lambert, 2012）； 性別、生活方式（lifestyle）與社會現況（social situation）
（Heiligers, 2012）。另有針對精神科醫師選擇離開原職業專科的原因包含：1)此專 業之公共形象不佳；2)同儕間缺乏相互尊重；3)認知來自病患的暴力威脅；4)資源 不足及士氣低弱；5)自我評估無法承受壓力及 6)擔憂缺乏以證據為基礎之治療
（concerns about the lack of evidence-based treatments）（Lambert et al., 2006）
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由上述文獻探討可得知：影響醫師作出職涯轉變的因素分別為：1)財務因素 因素；2)生活品質考量，如工時長、工作量龐大、工作環境差、缺乏休閒活動等 ; 3)職涯未來的發展性及經濟因素，如該專科的市場需求、升遷難易度、薪資收入與 工作量是否符合、政府的醫療政策等 ; 4)個人因素，如個性或自身心態、興趣、對 自我能力的評價 ; 5)工作相關內容與同事上司或病人的關係之滿意度；6)該專科相 關之訓練與考試； 7)旁人的影響力，身旁人的建議或看法，均會影響醫師是否轉 換職涯途徑之影響因素。
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