美容醫學醫師放棄原專科之因素探討

國立臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所 碩士論文

Institute of Health Policy and Management College of Public Health

National Taiwan University Master Thesis

美容醫學醫師放棄原專科之因素探討

Factors of rejecting initial choices of specialty for aesthetics physicians

陳致寧 Chih-Ning Chen

指導教授：張睿詒 博士

Advisor: Ray-E Chang, Ph.D.

中華民國 102 年 7 月

July 2013

目錄

口試委員會審定書 ... I  中文摘要 ... II 英文摘要……….IV

第壹章 緒 論 ... 1 

第一節 研究背景與動機 ... 1 

第二節 研究目的 ... 5 

第三節 研究流程 ... 6 

第貳章 文獻探討 ... 7 

第一節 美容醫學在國際及國內的定義與發展現況 ... 8 

第二節 國內外醫師選擇專科之影響因素...11 

第三節 國外醫師決定轉換專科的相關因素探討 ...16 

第參章 研究設計與方法 ... 22 

第一節 研究架構 ...22 

第二節 研究假設 ...25 

第三節 研究設計 ...26 

第肆章 研究結果 ... 35 

第一節 研究對象基本資料之分佈情形 ...35 

第二節 影響醫師執業美容醫學醫療業務的原因之分布情形 ...45 

第三節 基本資料於各變項之差異情形 ...51 

第四節 信度與效度分析 ...55 

第五節 醫師是否放棄原執業專科與各構念之邏輯斯迴歸分析 ...61 

第伍章

討論、研究限制與結論 ... 63 

第一節 討論 ...63 

第二節 研究限制與未來發展 ...67 

第三節 結論 ...69 

參考文獻 ... 70 

附錄一 專家審查問卷 ... 78 

附錄二 調查問卷 ... 97 

3

I

口試委員會審定書 

II

中文摘要 

研究背景 : 近年來健保的總額給付制度造成醫師收入下降及民眾對於醫療服務的 要求越來越嚴苛，使得部分科別醫師發生醫療糾紛發生頻繁造成醫師選擇「專科 轉換」。而美容醫學產業所需技術門檻不高、屬於新興市場，政府相關單位對於此 類醫療服務規範尚不完善、醫療糾紛較其他專科低、收入來源增加、工作時間彈 性等特性導致醫師紛紛放棄原「專科選擇」投入美容醫學產業。美容醫學產業蓬 勃發展的現象導致部分專科(內科、外科、婦產科、兒科與急診)醫師人力匱乏。政 府也意識到此一現象，因此行政院衛生署在民國 102 年發表「美容醫學市場之擴 張對我國醫療體系、醫療制度發展及民眾健康權之衝擊影響」。本研究將試圖探討 醫師轉入美容醫學產業的因素分析及轉入美容醫學醫師是否保留原執業專科及其 因素為何，期待能為為來醫療政策發展之參考。

研究目的 : 以台灣目前從事美容醫學專科醫師做為調查對象，分析美容醫學專科 醫師之 ( 1) 從事美容醫學醫療服務之醫師做出專科轉換（career change）之影響因 素。( 2) 美容醫學醫療服務之醫師繼續從事原執業專科的情形與影響因素。(3) 驗 證薪資、生活品質與工作轉換之間的關係，俾政府能夠了解五大專科醫師流動至 美容醫學專科的原因，進而調整相關政策。(4) 瞭解醫師從事美容醫學的因素與醫 師是否放棄原執業專科是否有關。

研究方法 : 本研究乃採不記名問卷調查的方式進行，由受訪者自行填寫問卷，參 與本研究之受訪者為目前有執業美容醫學業務之醫師，問卷為研究者親自發放給 受訪醫師，待填寫完畢再前往將問卷收回。共發放了 300 份問卷，回收問卷共 119

III

份。利用 SAS 統計軟體進行描述性統計、推論性統計與回歸分析。利用 IBM SPSS Amos version 20 版軟體進行驗證性因素分析。

結果：影響醫師從事美容醫學的六大因素中，除了職場關係之外，其它五大因素

（生活品質、原有工作之工作內容、職涯發展途徑、自我評價與受到身旁的人影 響）中的大部份子選項皆有一半以上的醫師同意該因素。在邏輯斯迴歸的部分，

醫師個人背景與影響醫師從事美容醫學的因素對於醫師是否放棄原執業專科之影 響，僅有職涯發展對於醫師是否放棄原執業專科之影響達統計顯著。

結論 : 此研究瞭解了醫師從事美容醫學醫療業務的原因；醫師從事美容醫學後的 薪資水準有大幅提升的現象，而促使醫師從事美容醫學醫療服務的原因眾多，根 據邏輯斯迴歸，在影響醫師從事美容醫學醫療服務的因素中，醫師對於職涯發展 途徑的同意程度越高，則醫師轉入美容醫學專科而放棄原執業專科的機率也越高。

關鍵字 : 專科選擇、專科轉換、美容醫學

IV

Abstract

Background: In past years, some physicians made the decision of “career change”

due to the income level of physicians were influenced by the constraint of government

budget and the medical malpractices are getting worse. More and more physicians

revise their original “career choice” and joined the aesthetics medicine industry due to

the following reasons: lower barriers to entry in related techniques; incomplete or less

regulatory by government; less medical malpractices; higher income and flexibility in

working hours. The prosperity of aesthetics medicine industry also make some

specialties like, internal medicine department, surgical department, OB/GYN

department, pediatrics department and emergency medicine department lack of

manpower. Government is also aware of this phenomenon. Therefore department of

health issued “the impacts of expansion of aesthetics medicine to healthcare system,

development of medical system and citizen’s health right”. This study will try to

identify the factors associated with “career change” of aesthetics physicians and why

they retain their original specialty. Hope this study can make some contribution to

future healthcare related policy development.

V

Objectives: The target group of this study is the physicians are currently practicing

aesthetics medicine and our objectives are as following: 1.The factors associated with career change of aesthetics physicians. 2. Current situation and factors to aesthetics physicians who are still practicing their original specialty. 3. To prove the positive correlation between “salary compensation”、“quality of life”and “career change”. From the result, we can provide some insight to government regarding the reasons why

physicians in five major departments choose to make the decision of “career change”. 4.

To understand the relationshop between the factors of physicians decide to make the decision of “chareer chang” and if the physician abden their original specialty.

Method: the survey form was developed and delivered in person to 300 aesthetics

physicians. 119 out of 300 physicians completed the survey. The result was proceeding

in descriptive statistics, inferential statistics and regression by SAS and CFA analysis by

Amos version 20.

Result: Besides the office politics, the rest 5 factors (including quality of life; original

job content; career development; self appraisal and influence by others) more than 50%

of the aesthetics physicians agree with the factors associate with making the choice of

“career change”. In the part of logic regression, only the factor of “career development”

shows statistically signigficant.

VI

Conclusion: This study shows the factors why doctor make decision of “career change”

to aesthetics medicine. Aesthetics physicians have siginicant increamental in salary

compensation. According to the logistic regression, the factor of “career development”

has positive correlation with physicians who abdan their original specialty.

Keywords: Career choice, Career change, Aesthetics medicine

1

第壹章  緒    論

第一節  研究背景與動機 

愛美之心人皆有之，人類追求美麗的外貌，古今中外皆然，尤其是現今，美 也被公認是一項才能，絕大部份的人都認為「美人佔盡便宜」，幾乎任何人都有 想變得更美麗的願望，尤其是女性，為了使自己更加迷人，莫不全力以赴，而非 僅顧影自憐。「美」是形而上的文字沒有一定的標準，每個人都有屬於自己的美，

只是因自卑感作祟而沒去發掘它，對容貌及身材有自卑感的繁多，美容整形可說 是消除自卑感，找回自信最直接、簡單的方法 （猪熊勉，1997）。故此，隨著美 容整形的日益興盛，使得愛美者可以不受限於化妝或外在打扮，透過改變身體的 外表，讓自己變得更加美麗動人，已成為唾手可得之事實。

由於媒體在1949 年創造「美容整形(Cosmetic plastic surgery)」的新名詞後，

使得民眾開始認識美容整形一事（豬熊勉，1977）。美容整形在國際上的定義包含 手術性與非手術性之回復或改造身體外貌的程序，其目的是爲了改善外表或增加 自尊心( American Society of Plastic Surgeons, 2013)。美容醫學最早的兩種手術；分 別是使鼻子變高的「隆鼻術」與產生雙眼皮的「重瞼術」，隨著時代轉變，國人對 自身外貌的要求逐漸提高，再加上醫學的發達與生物科技的發展，美容醫學產業 也隨之興起。微整形美容醫學醫療項目，像是玻尿酸、肉毒桿菌以及微晶瓷等選 擇日益多元，帶動了國內美容醫學市場的發展，讓愛美者能以更簡單方便與安全

2

的方式使自己變得更加美麗。

由於美容醫學醫師的專業特殊性，導致越來越多的醫師選擇執業轉換(Career change)到美容醫學產業服務，依據台灣美容外科醫學會表示：尤其以非手術性之

「微整形」美容醫學，帶動整個美容醫學產業（財團法人醫院評鑑暨醫療品質策 進會，2013）。再者，美容醫學的發展已經是國際趨勢，由本研究所彙整出美容醫 學興起的幾個重要時間點，可看出其市場的快速的成長；

（一）1995 年，由於健保的實施對於醫療環境產生重大的改變，開始有許多醫師 進入美容醫學的領域中

（二）2002 年，政府實施健保總額制度，對許多醫療院所造成財務上的經營壓力。

因此，許多醫療院所開始轉而進軍自費市場，注入資金設置美容醫學中心，

也有許多產業開始發展美容醫學相關產品

（三）2004 年，已有超過半數的皮膚科或整形外科診所開設美容醫學中心，並且 許多產業開始投資與美容醫學相關之產品（張惠雯，2008）

（四）2005 年，第二屆台灣醫學美容博覽會暨抗老化健康生技展中指出：全球化 妝品市場之成長比率僅為4~5％，但美容醫學則為 8~10％，台灣更達 15％

之高成長

（五）成立於1994 年中華民國美容醫學醫學會的會務概況；

1、2003 年在推動護理美容師的同時，也鼓勵許多不同專科醫師接受再教育訓 練，進入美容醫學醫療服務領域

3

2、2005 年後醫師會員數目開始大幅成長，2007 年已達 1,020 人（張惠雯，2008）， 而2012 年透過本研究與該醫學會的訪談得知；目前會員增加至1,497 人，越 來越多不同領域之專科醫師加入美容醫學會，雖並非全部會員都從事美容醫 學業務，但可顯示對該領域感興趣之醫師，隨著時間發展而不斷攀升。

（六）2011 年之統計調查發現：台灣一年的美容醫學市場逾八百億元，近年來年

複合成長皆維持近15%，屬於高速成長的開發中市場。上述之八百億市場，

其手術性及非手術性美容之比率約3：7。以廣義的醫學美容產業（包括整形 美容及藥妝）而言，台灣以不動刀、恢復期短的「微整型」醫學美容，占整 體整形美容市場的70％（侯美絹，2012）

（七）2013 年1 月 1 日，衛生署推動「美容醫學品質認證制度」，正式公布「美容 醫學機構認證及執業人員管理辦法」，首先將醫學美容正名為「美容醫學」。 認證規定分為光電治療、針劑注射及外科手術等三個認證類別。第一類的光 電治療，包括雷射、脈衝光、電波、超音波等；第二類是針劑注射治療，如 注射肉毒桿菌素、玻尿酸或膠原蛋白等。上述兩者屬於低侵入性，若機構通 過品質認證，將授與綠色認證。第三類則是具侵入性的美容手術，包括抽脂、

隆乳、隆鼻、植髮、雙眼皮手術、拉皮手術或削骨手術等，若機構通過品質 認證，審核者給予紅色認證（李樹人，2013）。

美容醫學產業興起造成醫師之執業轉換（Career change），使得部分專科人力 吃緊，政府相關單位也注意到此一現象的發生，故行政院衛生署於2013 年 8 月 29 日邀請醫界相關代表，成立專案小組，召開「美容醫學專案工作小組」第一次會

4

議，針對機構認證、執業人員資格與教育訓練及廣告等三方面進行監督與管理。

此次會議並發表「美容醫學市場之擴張對我國醫療體系整合、醫療制度發展及民 眾健康權之衝擊影響」之專案報告，針對美容醫學之執業現況，提出初步的統計 調查。

調查資料顯示；若以主要執行美容醫學之診所為調查對象，約有 683 家診所

（525 家健保、158 家非健保），1,104 位醫師及 1,537 護理人員（共 2,641 位）執 行美容醫學業務，若再加入與美容醫學相關性的科別，依據「醫事管理資料庫」

之資料顯示：皮膚科、整形外科、外科及眼科，合計約1,973 家診所，執業登記醫 師人數約3,291 人。

台灣因健保總額給付制度的實施，加速美容醫學自費市場的成長（宋奉宜，

2003；蘇子炘，2005；林俞寬，2006），因而導致現今媒體經常報導的五大皆空現 象的產生¹。因此醫師執業轉換及其對醫療專科之人力分佈影響，實為衛生主管機 關應重視之關鍵議題。然而，綜觀醫師執業轉換於美容醫學之相關研究，大多環 繞著醫學美容產業之行銷策略（林楷貽，2011；陳坤成、孔繁麗，2010；侯美絹，

2012）、影響消費者購買美容醫學產品之意願（陳泓賓，2012；許章騰，2006；楊 宗文、陳舜琪，2009）、美容醫學機構顧客滿意度與忠誠度（丁玉培，2013）等議 題，對於探討哪些專科別的醫師，紛紛離開原執業專科，進入美容醫學醫療服務？

而影響這些醫師執業轉換的因素為何？另外，哪些醫師會同時進行原有之專科及 美容醫學二種醫療服務，哪些則是放棄原執業專科，轉換成僅從事美容醫學醫療 服務？則非常少見。

1意即內科、外科、婦產科、兒科與急診專科收不到住院醫師

5

第二節  研究目的

基於上述之研究背景與動機，歸納出本研究之研究目的為探討醫師是否放棄 原執業專科，僅從事美容醫學醫療服務之影響因素，並細分為如下所示：

一、瞭解醫師個人背景特質，與醫師是否放棄原執業專科，僅從事美容醫學醫療 服務之關聯性

二、確認經濟因素，與醫師是否放棄原執業專科，僅從事美容醫學醫療服務之關 聯性

三、探討從事美容醫學業務之因素，與醫師是否放棄原執業專科，僅從事美容醫 學醫療服務之關聯性

6

第三節  研究流程 

本研究之流程首先依其研究背景與動機之陳述，確認研究目的。再者，利用 文獻探討法，蒐集相關之文獻，進行文獻歸納、整理及分析。其後依據上述結果 建立本研究之研究架構及假說，並根據研究架構設計問卷。問卷經由專家確認後，

以親自送達的方式發放問卷。問卷回收後，進行資料彙總與分析。最後以資料分 析結果與文獻探討之資料，撰寫相關之結論與建議以完成論文，如圖1-1 所示。

圖1- 1：研究流程圖 研究問題確認

文獻探討

建立研究架構

問卷設計

問卷修正

資料彙整與過濾

資料分析

結論與建議

研究問題之確認與定義

廣泛蒐集與本研究相關之文獻資料，

以了解本研究之理論基礎

依據文獻資料，建立研究架構與假設

針對本研究之研究架構，進行問卷 設計

問卷發放前，邀請與本研究主題相 關之專家學者確認問卷之效度

將回收之問卷進行整理與過濾

進行資料統計、分析已獲得結果

根據資料分析與文獻資料，撰寫結 論及建議

7

第貳章  文獻探討  

先前之研究已有許多探討影響醫學生選擇專科別之因素，而在專科轉換的研 究領域中，透過研究探討發現：國外已有文獻探討醫師轉換執業專科之影響因素，

但國內鮮少有此方面之研究，或許是因為此現象在過去並不常發生之故。從事美 容醫學醫療業務的醫師，如整形外科、皮膚科等專科，有些醫師同時執行二種醫 療服務，即包括原執業專科與美容醫學業務，有些則是放棄原執業專科，僅從事 美容醫學醫療服務。但是，若放棄原執業專科之醫師，其執業科別已是人力短缺 的科別（如內科、外科、婦產科或兒科），則可能造成各專科醫師人力分布不均，

使得醫療資源及照護專科結構更不穩定。

上述關於國內醫學系畢業生，最初選擇執業專科影響因素之研究，可透過瞭 解影響醫學生執業選擇的因素後，針對醫療人力之結構性，做出政策改善或醫學 生之職涯輔導等建議。關於人力已出現短缺的專科，若醫學生在畢業時就不考慮 選擇此專科，理當出供需失調之狀況，此外，若是已從事人力短缺的專科之執業 醫師，若放棄原職業專科轉而從事美容醫學的醫療服務，則該專科人力不足的問 題會更為嚴重。因此，本研究除欲針對醫師從事美容醫學領域的原因及其影響因 素進行探討外，亦探究醫師是否放棄原執業專科而做出執業轉換的相關因素。

以下文獻將針對美容醫學之定義及其於台灣的發展情形、國內外醫師最初選 擇專科之影響因素及影響國外醫師放棄原執業專科的相關因素進行探討。

8

第一節  美容醫學在國際及國內的定義與發展現況 

美容整形(Cosmetic plastic surgery) 之定義包含手術性與非手術性之回復或改造 身體外貌的程序，爲了改善外表或增加自尊心(American Society of Plastic Surgeons, 2013)。由於美國是目前整形市場金額最龐大的國家( International Society of Aesthetic Plastic Surgery, 2011 )，故由其整形外科醫學會( American Society of Plastic Surgeons ) 在 2012 年所發表的報告，便可瞭解近來微整形的興盛概況。該報告指出美容手術 (Cosmetic surgery) 的手術量，由 2000 年之 1,901,049 下降至 2012 的 1,594,526，成長 率為-16%。反觀微整形 (Cosmetic minimally-invasive procedures) 的執行量則由 2000 年之 5,500,446 增加至 2012 的 13,034,750，成長率為 137%。顯示微整形的盛行率在 2000 年至 2012 年間的攀升的趨勢。而微整形的所有術式中，則以 A 型肉毒桿菌 (Botulinum Toxin Type A)及皮下填充劑（Soft Tissue Fillers）的施打之提升率最高，

由 2000 至 2012 間共增加 680％及 205％(ASPS National Clearinghouse of Plastic Surgery Procedural Statistics, 2012 ) 。

美容醫學在台灣的定義是指：在醫師或護理人員於專業醫師的指導下，透過 醫學技術，如手術、藥物、醫療器械或生物科技材料等，執行具侵入性或非侵入 性之醫療技術，目的是改善身體外觀而非治療疾病。而國內俗稱的「醫美」一詞，

由於是由醫師或護理人員於專業醫師的指導下執行之醫療業務，應正名為「美容 醫學」而非「醫學美容」。「美容醫學」醫療業務內容主要分為三大類，第一類是 光電治療，如雷射、脈衝光等；第二類是針劑注射治療，如肉毒桿菌、玻尿酸或 微晶瓷等；第三類是美容手術，如隆鼻、隆乳、雙眼皮手術或削骨手術等(行政院

9

衛生署, 2013)

王今暐在「發展契機或健康隱憂？從後進發展觀點看台灣的醫學美容產業」

之研究中，探討美容醫學產業在國內的發展之可能性與限制性，研究發現：隨著 醫學美容的服務市場越來越廣，國內對於從事醫學美容之醫師人力以及相關產品 之需求是逐漸增加（王今暐，2010）。此外，研究(王今暐, 2010)結果亦顯示直至 2009 年，國內醫學美容醫療服務的消費族群主要是國內民眾，僅有少數是來自醫 療旅遊。而且，美容醫學服務的擴大，雖增加醫師的醫療服務項目與收入來源，

但未發現相關服務人員（如從旁協助醫師的護理師或美容師的）的就業機會有增 加的趨勢。

然而，在目前台灣的衛生政策與保險制度體制下，開始有所轉變，美容醫學 醫療服務市場的擴大，很可能促進必要性（急性）醫療的醫師人力流失；再者，

美容醫學服務可增加醫師的收入來源，使得許多與美容相關與非美容相關的專科 醫師，紛紛投入美容醫學領域，因此可能抵消政府衛生機關致力於改善醫師人力 分佈平衡的努力。(王今暐, 2010)

根據行政院衛生署「美容醫學市場之擴張對我國醫療體系、醫療制度發展及 民眾健康權之衝擊影響」的專案報告中顯示：關於美容醫學執業現況之初步統計，

若以主要執行美容醫學之診所為對象，約有683 家診所（525 家健保、158 家非健 保），1,104 位醫師及 1,537 護理人員（共 2,641 位）執行美容醫學業務（行政院衛 生署，2013）。上述資料若再加上與美容醫學相關的科別，依據「醫事管理資料庫」

之統計：皮膚科、整形外科、外科及眼科，合計約1,973 家診所，執業登記醫師人

10

數約3,291 人。再者，由「中華民國美容醫學醫學會」資料顯示：該學會約有 1,497 位會員，但該會表示，並非全部會員都從事美容醫學業務，即便如此，會員人數 相較於民國96 年的 1,020 人，仍有明顯的成長，可知有越來越多的醫師對於美容 醫學具有十分濃厚之興趣。

最後，由行政院衛生署（民國 102 年）推動的相關政策方向可發現：美容醫 學市場的日益茁壯不容小覷。雖是如此，由於政府對美容醫學業務之規範缺乏明 確性及完尚性，美容醫療項目資訊多元、品質不一，使得民眾沒有具體之判斷標 準，故所接受的美容醫學診療內容之風險可能未被充分告知，或是事先無法得知 執業之醫療人員的經驗是否充足，導致美容醫學糾紛的產生。故此，在國內美容 醫學市場蓬勃發展之際，衛生主管機關對於美容醫學所引發的問題或是醫療糾 紛，開始進行介入與管理，衛生署遂於民國 103 年對美容醫學之執業機構認證、

執業人員資格與美容醫學之廣告三方向加強管理，以提供民眾具有安全性及品質 保障的美容醫學服務環境（行政院衛生署，2013）。

11

第二節  國內外醫師選擇專科之影響因素 

在國外的相關文獻中，Lefevre, Roupret, Kerneis and Karila 針對法國 39 間醫學 院2,588 位（回收 1,780 份）就讀醫學院第六年的醫學生，以電子問卷進行調查，

參與該研究的醫學生平均年齡為23.8 歲（22-35 歲）。此研究中，性別在專科選擇 上有明顯差異，刺激選科的主要動機為「對疾病的興趣」及「與病人接觸的機會 與否」兩因素。至於降低醫學生對某專科選擇的影響原因，主要是「考慮到選擇 執業該專科後的生活品質」及「是否會失去與病人接觸的機會」。此外，醫學院 所處之地理位置，在專科選擇考量因素上會有所差異，「收入因素」對於座落於 都市中之醫學院醫學生，較座落於郊區的醫學院醫學生來的重要(Lefevre, Roupret, Kerneis, & Karila, 2010)。

再者，「生活型態與品質」也是影響專科選擇的重要因素之一；Gelfand et al.

在加拿大Irvine 醫學院發現：較在意家庭生活以及個人休閒時間的醫學生，會傾向 選擇具有可控制的生活型態( Controllable lifestyle )之專科 (Gelfand, Podnos, Wilson, Cooke, & Williams, 2002)。在Dorsey et al.根據1996 年至 2002 年醫學生選 擇專科別的變化趨勢，探討可控制與不可控制之生活型態與專科選擇之間的關 係，研究調查發現：1996 年至 2002 年期間之醫學生，在其專科選擇上有明顯差異，

在控制「收入」、「工作時數」與「就讀醫學院所需年數」後，可控制之生活型 態在統計上呈現顯著差異，可解釋之變異量為 55%。此研究結果說明可控制的生 活型態，為醫學生選擇專科時重要的考量因素(Dorsey, Jarjoura, & Rutecki, 2003)。

12

歸納上述之研究顯示：「生活品質」與「經濟因素」皆可能成為影響醫學生 選擇專科之重要因素。再者，Thornton and Esposto 的研究中比較「收入」與「休 閒」兩個潛在重要的經濟因素，結果發現：所執業之醫學專科中，具有「較長的 固定年休假」及「固定工作時程」之專科特性，會比「增加收入」更具吸引力(Thornton

＆ Esposto, 2003 )。因此，「可控制之生活型態」對於醫學生之專科選擇是極具影 響力。

Soethout, ten Cate and van der Wal 探討影響歐洲醫師專科選擇之影響因素，此 研究回顧 1994 年至 2004 年的相關文獻，將職涯選擇的相關因素分成三大類，個 人因素、過去相關工作經驗及預期的工作特性。個人因素中以興趣（72%）、熱忱

（62~28%）、與工作技能相關的自我評價（52~68%）、家庭狀況等為影響職涯選擇 的主要因素。女性較男性醫師更在意工作時數的合理性，對於職涯選擇的確定性 較低，也較晚能夠做出決定。大部分的醫師傾向於選擇家醫科為執業專科。不同 的文獻中發現：有扶養子女的女性，對於成為住院醫師有負面的影響。其中可能 的原因之一為女性醫師較難從他們的工作夥伴，得到這方面的支持。此研究中，

進入醫學院的年齡並非專科選擇的預測因子。工作特性中以預期的工作狀態 (41-48%)、工時 (44-47%)、職業發展和晉升方面(27-58%)及財務方面(12-49%)等因 素，是影響職涯選擇的主要因素。最後，醫師過去在醫療中心的工作經驗及學生 時期之實習經驗，也是影響職涯選擇的主要因素 (Soethout, ten Cate ＆ van der Wal, 2004 )。

歐文琴於醫學生選科及訓練醫院相關因子的研究中指出：醫學生選科考慮的 因素第一個是個性和興趣；第二則為預期將來之收入、易有成就感且醫療糾紛少；

13

第三是住院醫師月薪以及家人的意見。此外，該研究也發現男生選擇科別時會比 女生還重視「個性和興趣」及「預期將來收入」兩因素（歐文琴，1995）。

呂慎綺在「影響實習醫師選擇專科之因素探討–以一般外科為例」的研究結果 得知：五個變項對於選擇一般外科有顯著的影響力，分別為：「是否自己賺取生活 費」、「有無助學貸款」，「選擇機構權屬別」、「年齡」及「人格因素」。結果顯示具 有經濟壓力者，即自己賺取生活費和有助學貸款的實習醫師，較易選擇一般外科。

再者，未來期望執業機構之權屬別選擇公立醫院執業者，亦較容易選擇一般外科。

此外，由於選擇及投入一般外科者，需要更大勇氣與努力，故年齡越長者，越不 大可能選擇一般外科，反之年齡較小者，因尚有兩年兵役時間可緩衝，較容易選 擇一般外科。人格因素為外向型的醫學生較易選擇一般外科為執業專科。彙整上 述的研究現：年紀較輕、有經濟壓力、個性較外向、選擇公立醫院執業、或就學 期間有申請助學貸款或清寒獎學金的實習醫師，較容易選擇一般外科為執業專科

（呂慎綺，1995）。

呂慎綺的研究若與其他相關研究相比較會發現：所有影響專科選擇的變項 中，與選擇專科之因素不具顯著相關者計有：扶養親屬人數、換專科的傾向、在 校學業成績名次、未來是否要當全職醫師、未來是否從事教學工作、未來工作地 點選擇之傾向、父母血親是否為醫師、何時開始選擇專科、所選擇專科之訓練年 限等（呂慎綺，1995）。

呂碧鴻在「行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告」中，提出影響大

學醫學生專科選擇因素之研究成果，此研究以台灣大學醫學院醫學系四到七年級

14

的學生為主要對象，以問卷進行調查，共發出 523 份問卷，回收 305 份。該問 卷內容主要分為三大部份，包括醫學生人口背景資料（性別、年齡、父母職業、

生長背景、家庭社經地位等）、專科的認知（對醫療專科的偏好及對專科的認識）

以及醫師生涯發展量表（瞭解醫學生對生涯計劃與發展的狀況）。此研究顯示醫 學生未來有興趣的科別以傳統的大科為主，其次是家醫科與精神科。而大部份會 選擇上述專科之同學，主要是以興趣或配合自己的個性為主要考慮因素。但此研 究進行時，住院醫師訓練科別的申請趨勢，是以耳鼻喉科和皮膚科等科別為主，

顯示醫學生畢業之後的選科，不一定是以自己的興趣和個性為主要考量因素（呂 碧鴻，1999）。

莊惠雯進行「不同職級醫師專科選擇影響因素」之研究，針對高雄醫學大學 附設中和紀念醫院的主治醫師、住院醫師以及高雄醫學大學醫學系七年級的醫學 生，實施問卷調查。研究結果顯示：主治醫師與住院醫師在影響專科科別選擇的 因素感受程度上，呈現較一致的結果，分別為學習經驗、保險制度與市場需求、

專業知識，個人價值觀等影響面向。而實習醫生對於保險制度與市場需求的影響 之感受程度最高，其他影響因素之排序與其他職級醫師相同。此研究亦指出保險 制度與市場需求、個人價值觀、專業知識與學習經驗等四個影響面向，皆可用來 預測醫師科別選擇的影響因素，其中又以個人價值觀的影響具有最佳之預測力（莊 惠雯，2003）。

林美妏針對「住院醫師工作價值觀與專科特質偏好」進行研究，主要研究目 的在於探討住院醫師之基本人口變項、工作價值觀與專科特質偏好間的相關性。

該研究發現：不同個人屬性變項的住院醫師，其工作價值觀、專科選擇有顯著差

15

異。影響專科選擇的不同個人屬性變項分別是性別、身分（公費或自費生）、年齡、

住院醫師年資、婚姻狀況與父母職業。此外，住院醫師工作價值觀會影響其專科 特質偏好。婚姻在此研究中，對住院醫師在選擇訓練專科時，是個重要的影響因 素。生活假期與社會地位因素同樣也是重要的影響因素，顯示目前住院醫生在科 別特性上，在乎的是工作之餘能否有良好的生活假期，並且擁有社會地位。至於 在個人行為及態度偏好上，發現內在價值、生活假期與社會地位可預測個人行為 及態度偏好的得分，顯示目前住院醫師個人的偏好及行為，仍是重視內在價值、

生活假期與社會地位（林美妏，2009）。

歸納國內外醫師選擇執業專科的影響因素；個人背景特質包括性別、年齡等 與專科選擇有相關；其他影響因素包括家人的意見、經濟壓力、預期未來收入之 高低、保險制度或市場需求、未來的收入與工作量是否相符、生活品質以及實習 時與病人接觸的經驗等，都可能成為醫師選擇執業專科時之重要影響因素。

16

第三節  國外醫師決定轉換專科的相關因素探討 

國內探討醫師專科轉換的相關文獻十分缺乏，而國外有關職業生涯轉換的研 究雖然不少，但針對醫師為何選擇放棄原執業專科因素的研究並不多。以下針對 醫師專科轉換之研究結果，進行重點整理與說明：

Parkhouse and Ellin (1988) 研究針對英國醫學院畢業後的醫師，進行了 5~11 年之追蹤觀察，其目的是探討醫師做出職涯選擇與改變職涯選擇的原因。此研究 針對1974 年執業的 2,350 位醫師進行問卷調查，其中有 1,006 位醫師完成此問卷。

問卷結果顯示：醫師職涯選擇轉換的現象十分頻繁，其中 310（31 ％）位醫師維 持最初的專科選擇，304（30 ％）位醫師做出一次改變，300（30 ％）位醫師作 出二至三次的改變，92（9 ％）位醫師做出四至五次的改變。此研究結果與 1977 年針對執業的1,859 位醫師職涯選擇轉之研究，皆獲得類似之結論，且發現醫師執 業七年後做出職涯轉變的可能性，較執業前七年低。此研究發現醫師傾向轉變的 專科為家庭醫學科，主要來自家庭醫學科、手術外科以及兒科。影響職涯選擇的 原因主要是自我能力的評估、未來的發展性以及執業的困難性。其他次要影響因 素如缺乏或不好的職涯建議以及財務上的考量。而師長或同事的建議雖也是影響 因素之一，旦經統計檢定後發現此因素不具顯著性(Parkhouse & Ellin, 1988)。

Jennett, Kishinevsky, Bryant and Hunter 針對醫學系畢業生做出醫療職涯改變 的頻率、原因及時間進行研究。在603 名參與研究的醫師中，有 160（27%）名醫 師做出職涯轉變。42%實習醫師在第一年實習時作出改變，21%在實習一年後做出

17

職涯轉，29%正式進入職涯後做出改變。影響醫師改變原職業專科的因素分別為工 作後生活型態的改變、訓練與執業時經驗的影響、財務或政策因素、個性或自身 心態因素、受到重要人士影響或是無法融入原專科工作內容。性別在醫師職涯轉 換上並無顯著差異，此研究認為上述影響醫療職涯改變之因素，對於醫師人力需 求的考量是極關緊要(Jennett, Kishinevsky, Bryant, & Hunter, 1990)。

Lambert et al.針對研究醫師職業生涯中拒絕最初之專科選擇的因素進行深入 研究。受訪對象為醫學院畢業後執業一年的醫師，受訪內容為哪些科別的醫師會 離開原有的專科以及選擇離開此專科的原因。此研究共發出 7,972 份問卷，回收 5,653 份。其中有 33.1%（1,871）的醫師離開所執業的專科，說明其離開的理由。

研究之進行，首先詢問受訪醫師一個問題，亦即「是否決定放棄過去曾經謹慎考 慮的職涯選擇( Is there a choice of long-term career which you have seriously considered but have now decided not to pursue? )」如果回答「是( Yes )」，再繼續詢 問「當初做的職涯選擇為何？( What was that choice? )」以及「放棄該職涯選擇的 最主要原因為何( What are your most important reasons for rejecting that choice? )」

等兩個問題。再者，將各醫師回答之結果發展出編碼綱要（coding scheme），再 利用此綱要，彙整出幾大重要類別（beoad category）及次要類別的描述（sub-category descripiyions）。如表 2-1 所示。

表2-1 拒絕將原有專科視為長期職業生涯理由之編碼綱要分類表

BROAD CATEGORY SUB-CATEGORY DESCRIPTIONS

1. Enjoyment of job content 1.0 Non-specific comments about a lack of enjoyment of job content to date 1.1 Insufficient practical experience gained to enable the respondent to

consider entering the specialty

18

BROAD CATEGORY SUB-CATEGORY DESCRIPTIONS

1.2 Concern about clinical management aspects e.g. patient management/outcomes, continuity of care, treatments limited, underfunding

1.3 Concern about non-clinical / administrative / bureaucratic aspects of the specialty

1.4 Patient contact – too much 1.5 Patient contact – too little 1.6 Too specialised

1.7 Not specialised enough 1.8 Isolation / lack of teamwork

2. Working relationships

2.0 Non-specific comments about poor working relationships 2.1 Discrimination (sexual or ethnic) / male domination

2.2 Adverse perception of personality types associated with the specialty 2.3 Hierarchical system too restrictive

2.4 Poor relationships with management

2.5 Poor relationships with other non-medical / para-medical staff e.g.

nurses, midwives

2.6 Poor relationships with patients (including excessive public expectations, abuse of the system, risk of litigation)

3. Training / exams

3.0 Non-specific comments about training difficulties

3.1 Time investment required / invested too much time to change / sticking it out / want to complete a certain stage / risk of closing doors / fear of change / feel trapped

3.2 Exams required / restricting career flexibility

3.3 Concern about quality and structure of training (including Calmanisation)

4. Quality of life

4.0 Non-specific comments about adverse effects on quality of life 4.1 Long / antisocial / inflexible working hours, including on-call 4.2 ‘Commitment’ – a view that the specialty makes unacceptably high demands

4.3 Poor working conditions 4.4 Heavy workloads

19

BROAD CATEGORY SUB-CATEGORY DESCRIPTIONS

4.5 Understaffing

4.6 Restrictions in geographical location / mobility

4.7 Difficulty of balancing career with other interests / domestic commitments

4.8 Poor working conditions leading to emotional stress / illness, or illness / disability restricting working opportunities

4.9 Other health reasons

5. Career paths

5.0 Non-specific comments about poor career expectations 5.1 Poor pay expectations, pay and conditions, job security 5.2 Disillusionment with the NHS / medicine / medical politics 5.3 Concern about the career structure / role of particular grade 5.4 Failure to secure a post

5.5 Other opportunities came up

5.6 Lack of information / guidance on how to pursue a career in the specialty 5.7 Research – too little

5.8 Research – too much

6. Self-appraisal 6.0 Personal assessment of abilities / aspirations / suitability for the work involved

7. Personal influences

7.0 Non-specific comments about personal influences

7.1 Influence / approval of family members / friends (including as patients) 7.2 Advice / influence of specific role models, particular teachers or

departments

7.3 Influence of peers / seniors working in the field (observed low morale, horror stories)

7.4 Religious / moral / ethical objections to type of work involved 8. Other 8.0 Any other reasons

資料來源：

Lambert, T.W., Davidson, J.M., Evans, J., & Goldacre, M. J. (2003). Doctors' reasons for rejecting initial choices of specialties as long-term careers. Med Educ, 37(4), 314.

由表2.1 可看出：此研究將醫師口述選擇離開專科的原因歸類為以下八點：1)

20

生活品質；2)工作相關內容之滿意度；3)該專科相關之訓練與考試；4)職涯發展途 徑；5)自我能力評估；6)與同事上司或病人的關係；7)受到他人影響與其他因素及 8)其他。研究中亦指出：所有專科中，醫師選擇離開的專科以外科、婦產科與兒科 的比例最高，住院醫師與手術外科醫師選擇離開該專科的最主要原因是生活品質 的問題。婦產科及兒科最主要的原因為該專科未來的願景不好。相對而言，家醫 科醫師在經過認真考慮後很少人選擇離開該專科，選擇離開家醫科的年輕醫師都 是一開始就沒有把家醫科作為第一志願的醫師。整體而言，「生活品質」是使醫師 放棄最初選擇醫療專科的最具影響力的因素。此外，對自己的工作內容感到不滿 意及工作時的人際關係考量，也都是醫師選擇離開原有專科的原因之一(Lambert, Davidson, Evans, & Goldacre, 2003)。

Arnold et al. 針對「放射科住院醫師選擇次專科的影響因素」進行研究，發現 放射住院醫師在選擇次專科時，考慮的因素依重要程度的高低，依序為個人興趣、

Advanced/multimodality imaging、對知識的挑戰、專業知識、市場需求、醫師間的 互動、工時、每日工作量、老師影響及適當的收入等(Arnold et al., 2009)。

其他影響醫師作出職涯轉變的因素另有；工作與生活平衡之因素（Goldacre, Goldacre & Lambert, 2012）； 性別、生活方式（lifestyle）與社會現況（social situation）

（Heiligers, 2012）。另有針對精神科醫師選擇離開原職業專科的原因包含：1)此專 業之公共形象不佳；2)同儕間缺乏相互尊重；3)認知來自病患的暴力威脅；4)資源 不足及士氣低弱；5)自我評估無法承受壓力及 6)擔憂缺乏以證據為基礎之治療

（concerns about the lack of evidence-based treatments）（Lambert et al., 2006）

21

由上述文獻探討可得知：影響醫師作出職涯轉變的因素分別為：1)財務因素 因素；2)生活品質考量，如工時長、工作量龐大、工作環境差、缺乏休閒活動等 ; 3)職涯未來的發展性及經濟因素，如該專科的市場需求、升遷難易度、薪資收入與 工作量是否符合、政府的醫療政策等 ; 4)個人因素，如個性或自身心態、興趣、對 自我能力的評價 ; 5)工作相關內容與同事上司或病人的關係之滿意度；6)該專科相 關之訓練與考試； 7)旁人的影響力，身旁人的建議或看法，均會影響醫師是否轉 換職涯途徑之影響因素。

22

第參章  研究設計與方法  

第一節  研究架構 

經由第二章文獻探討的結果可知；影響國外醫師放棄原職業專科的因素眾

多，如個人背景特質（性別、年齡等）、經濟因素、實習經驗、興趣與他人意見、

生活品質、職涯發展、經濟誘因、受家人或朋友等之影響、興趣與自我能力考量。

由於Arnold et al.的研究結果有多篇對後續研究引用，具相當之影響，故本研究修 正其構面發展為研究架構且命名為「從事美容醫學之因素」，並納入其他相關研 究之變項為控制變數，分別命名「醫師個人背景特質」、「經濟因素」、「從事 美容醫學業務資歷」，以探討各構面與醫師「是否放棄原執業專科」之間的關係。

研究架構如圖 3-1 所示：

23

圖 3-1 研究架構圖

 醫師個人背景特質

 經濟因素

 從事美容醫學業務資歷

H

H

H

H

H

Quality of

Enjoyment of job content

Working relationships

Career paths

Self-appraisa

是否放棄原執業專科轉 入美容醫學

H

Personal

influences

24

研究架構中所調查之變項內容如下 : 一、醫師個人背景特質

醫師個人背景特質之構念包括：性別、年齡、婚姻狀況、醫學士畢業學 校、最高學歷、執業登錄專科醫師身分、醫學士畢業年份、執業地點( 將醫 師實際執業地點分為台灣北、中、南區 )、執業機構形態( 執業型態為個人開 業、合夥或受聘 )。

二、經濟因素

經濟因素之構念包括：扶養子女人數；若為已婚醫師，則詢問配偶是 否有工作。

三、從事美容醫學資歷

此問項包含從事美容醫學醫療服務的年數、從事美容醫學醫療服務前後 之平均每週工作時數、從事美容醫學醫療服務前後之平均月收入、從事哪些 美容醫學次專科、若醫師沒有放棄原執業專科之原因。

四、從事美容醫學之因素

此構念修改自Lambert et al.轉換職涯之研究結果，分為六大類包括生活 品質、原有工作之工作內容、職場關係、職涯發展途徑、自我評價及受到身 旁的人影響。

25

第二節  研究假設 

本研究依據研究目的及文獻探討後的結果，建構本研究之研究架構，並依此研

H1：醫師感受之Quality of life 對其是否放棄原執業專科轉入美容醫學有顯著影響

H2：醫師感受之Enjoyment of job content 對其是否放棄原執業專科轉入美容醫學有 顯著影響

H3：醫師感受之Working relationships 對其是否放棄原執業專科轉入美容醫學有顯 著影響

H4：醫師感受之Career paths 對其是否放棄原執業專科轉入美容醫學有顯著影響

H5：醫師感受之Self-appraisal 對其是否放棄原執業專科轉入美容醫學有顯著影響

H6：醫師感受之Personal influences 對其是否放棄原執業專科轉入美容醫學有顯著 影響

26

第三節  研究設計 

一、問卷設計

本研究乃採問卷調查的方式進行，由受訪者自行填寫問卷，採橫斷面自填式 問卷。問卷之問項發展，共分成兩部份，第一部分主要以本研究文獻探討中所得 之結果所產生，如性別、年齡、婚姻狀況…等「醫師個人背景特質」、「經濟因 素」、「從事美容醫學業務資歷」構面，共計19 題。第二部分則是以 Lambert et al.

(2003) 之研究所得為基礎發展而得。由於 Lambert et al.之研究由 2003 年發表以 來，截至2013 年止共被其他作者引用 33 次，平均每年被引用 3 次²，具有高度之 信效度， Lambert et al. (2003)將受訪醫師填寫離開原專科的原因歸類為七大類，

包括生活品質、原有工作相關內容之滿意度、原專科相關之訓練與考試、職涯發 展途徑、自我能力評估、醫師與同事上司或病人之間的關係、受到他人影響與其 他因素。本研究依據上述七大類因素為基礎，配合國內醫療背景狀況及與本研究 目的之關聯性，修改其問項而產生本研究支初始問卷，原始問卷之問卷題項翻譯、

新增與刪除之概況如表 3-1 所示。此問卷透過與本研究主題相關領域之專家學者，

給予問卷之修正建議。問卷修正後，再次經由專家學者審視確認無誤，即完成本 研究問卷之定稿工作，專家審查之問卷如附錄一，修正後之測量問卷之內容如附 錄二。

2http://apps.webofknowledge.com/CitationReport.do?product=WOS&search_mode=CitationReport&SID

=3EKnMHjgFilg7be@ALM&page=1&cr_pqid=1&viewType=summary

27

表

3-1 原始問卷之問卷題項翻譯、新增與刪除之概況一覽表

英文原始問項 問項中文翻譯

備 註

1.Enjoyment of job content 原有工作之工作內容

1.0 Non-specific comments about a lack of enjoyment of

job content to date 刪 除

刪除原因：問項之內容過於廣泛

1.1 Insufficient practical experience gained to enable the

respondent to consider entering the specialty 刪 除

刪除原因：自身之專業不足以進入該專科，故已為既定之事實，不需再詢問 1.2 Concern about clinical management aspects e.g.

patient management /outcomes, continuity of care, treatments limited, underfunding

臨床管理方面，例如病人管理、持續性的

照顧、治療方法有限、資金不足 保 留

1.3 Concern about non-clinical / administrative / bureaucratic aspects of the specialty

耗費過多心力與時間於非醫療、行政、評

鑑規範方面的事務 保 留

1.4 Patient contact – too much 與太多病人接觸 保 留

1.5 Patient contact – too little 與太少病人接觸 保 留

1.6 Too specialised 過度專業化 保 留

1.7 Not specialised enough 不夠專業化 保 留

1.8 Isolation / lack of teamwork 缺乏團隊合作精神 保 留

原組織科層架構過多導致工作效率低落 新 增

原機構未能提供適當作為與規範協助臨床 工作的順暢

新 增

原專科的醫療糾紛多 新 增

2.Working relationships

2.0 Non-specific comments about poor working

relationships 刪 除

刪除原因：問項之內容過於廣泛

2.1 Discrimination (sexual or ethnic) / male domination 受到歧視(如性別、種族、宗教或政治偏好) 保 留 2.2 Adverse perception of personality types associated

with the specialty 與同科醫師關係不好 保 留

2.3 Hierarchical system too restrictive 刪 除

28

刪除原因：台灣的醫療專科制度各科別均相同，無存在分級系統過為嚴格而存在轉換原職業專科的現象 2.4 Poor relationships with management 與管理階層(例:主管)的關係不好 保 留 2.5 Poor relationships with other non-medical /

para-medical staff e.g. nurses, midwives 與其他非醫師之既有醫護人員關係不好 保 留 2.6 Poor relationships with patients (including excessive

public expectations, abuse of the system, risk of litigation)

與病人的關係不好(病患與病患家屬給予 過多壓力、患者的期望過高)

保 留

3. Training / exams 訓練 / 測驗

3.0 Non-specific comments about training difficulties

刪除原因：由於原始問卷之研究地點為英 國，其醫師之訓練與養成制度 皆與台灣不同，故本研究予以 刪除。

刪 除 3.1 Time investment required / invested too much time

to change / sticking it out / want to complete a certain stage / risk of closing doors / fear of change / feel trapped

3.2 Exams required / restricting career flexibility 3.3 Concern about quality and structure of training (including Calmanisation)

4. Quality of life 生活品質

4.0 Non-specific comments about adverse effects on quality of life

刪 除

刪除原因：問項之內容過於廣泛

4.1 Long / antisocial / inflexible working hours,

including on-call 原工作時間長 保 留

4.2 ‘Commitment’ – a view that the specialty makes unacceptably high demands

大眾對此專業抱持著令人無法接受的高要

求 保 留

4.3 Poor working conditions 原工作環境的設備或空間不足/簡陋 保 留

4.4 Heavy workloads 原工作量繁重不勝負荷 保 留

4.5 Understaffing 原工作場所人力配比不足 保 留

4.6 Restrictions in geographical location / mobility 刪 除

刪除原因：原始問卷之研究地點為英國，由於台灣的幅員與英國差距太大，故不適用於本研究 4.7 Difficulty of balancing career with other interests /

domestic commitments

自己能掌控的時間有限或沒時間從事休閒

活動 保 留

29

4.8 Poor working conditions leading to emotional stress / illness, or illness / disability restricting working opportunities

原工作壓力大，影響身心理、精神狀況 保 留

4.9 Other health reasons 刪 除

刪除原因：問項無針對性，過於籠統故本研究予以刪除

原工作時間作息不規律(需要輪值不同班

別與機動待命) 新 增

5. Career paths 執涯發展途徑

5.0 Non-specific comments about poor career expectations

刪除原因：問項之內容過於廣泛

5.1 Poor pay expectations, pay and conditions, job

security 原專科薪資報酬與工作投入不符 保 留

5.2 Disillusionment with the NHS / medicine / medical politics

對國家衛生機關等政府單位現行政策不滿 意(例如健保制度等)

保 留

5.3 Concern about the career structure / role of particular grade

刪 除

刪除原因：原意不明，故本研究予以刪除

5.4 Failure to secure a post 升遷管道不公 保 留

5.5 Other opportunities came up 出現職涯轉換的機會 保 留

5.6 Lack of information / guidance on how to pursue a

career in the specialty 缺乏職涯發展、充實專業技巧的機會 保 留

5.7 Research – too little 刪 除

刪除原因：原始問卷之研究地點為英國，由於與台灣的醫療制度與醫院分級不同，故不適用於本研究

5.8 Research – too much 刪 除

刪除原因：原始問卷之研究地點為英國，由於與台灣的醫療制度與醫院分級不同，故不適用於本研究

原專科健保給付不足 新 增

原專科工作付出的報酬較美容醫學低 新 增

覺得原專科目前市場需求下降、未來前景 堪慮

新 增

6. Self-appraisal 自我評估

30

6.0 Personal assessment of abilities / aspirations /

suitability for the work involved 個人能力與原專科未能契合 保 留

個性不適合原專科 新 增

發現原專科工作內容與自己原先所預期的 不同 (對於原專科期待落差過大)

新 增

失去對原工作的熱忱或抱負 新 增

喜歡挑戰新的領域 新 增

個人能力、個性與美容醫學所需專業契合 新 增

認為美容醫學與原專科在技術與所需能力 具有相關性

新 增

7.Personal influences 受到身旁的人影響

7.0 Non-specific comments about personal influences   ^{刪 除}

刪除原因：問項之內容過於廣泛

7.1 Influence / approval of family members / friends

(including as patients) 家人(  或朋友、病患  )的支持建議  /  影響 保 留

7.2 Advice / influence of specific role models, particular teachers or departments

受到特別人物(  前輩、老師、主管或同事  ) 的建議  /  影響

保 留

7.3 Influence of peers / seniors working in the field

(observed low morale, horror stories) 受到其他同儕醫師建議  /  影響 保 留 7.4 Religious / moral / ethical objections to type of work

involved 刪 除

刪除原因：由於原始問卷之研究地點為英國，此向度與台灣之風土民情有所差異，故本研究予以刪除

廠商給的建議  /  影響 ^{新 增} 時代潮流 (同專科的醫師都兼做美

容醫學,所以跟著做)  ^{新 增}

8. Other 其 他

8.0 Any other reasons 刪 除

刪除原因：問項無針對性，過於籠統故本研究予以刪除

（一）問卷內容說明

31

本研究問卷包括兩大部份。第一部分共有19 題，具體之內容如下所示：

1、個人背景特質部分

包括性別、年齡、婚姻狀況、子女數、醫師執業年數、執業地點、開業 型態等）

2、關於從事美容醫學業務之變項

包含從事美容醫學醫療服務的年數、從事美容醫學醫療服務前後之平均 每週工作時數、從事美容醫學醫療服務前後之平均月收入、從事哪些美容醫 學次專科、若醫師沒有放棄原執業專科則原因為何、未來是否可能放棄原專 科僅從事美容醫學醫療服務

第二部分主要內容為醫師執業美容醫學醫療服務之因素，共分成六個構念，

43 題問項，如表 3-2 所示。計分方式分為 0~6 分，0 分表示不同意，1~5 分表示同 意，分數越高，表示越認同該題項之敘述。

表

3-2 醫師執業美容醫學醫療服務之因素

編 號 構 念 名 稱 題 數

1 生活品質（Quality of life） 8

2 原有工作之內容（Enjoyment of job content） 10 3 職場關係（Working relationship） 5

4 職涯發展途徑（Career paths） 8

5 自我評估（Self-appraisal） 7

6 受到身旁人的影響（Personal influences）轉入美容醫學 5 合計 43

32

（二）問卷發放與回收

本研究之受訪者為目前美容醫學業務之執業醫師，調查方法之選取依彈性、

成本、資訊數量及正確性，無反應偏差、時間等各方面進行比較（黃俊英，2000），

考量調查之信度與效度，故問卷為研究者親自發放給受訪醫師，並加以說明，俟 問卷填寫完畢後，再前往將回收問卷。問卷發放時間為民國102 年 1 月~3 月。此 研究共發放300 份問卷，最後回收問卷 119 份，回收率為 39.67％。

二、資料分析方法

問卷回收後，首先進行問卷的初步檢視，排除嚴重漏答之問卷後，立即進行 編碼登錄工作，119 份回收之問卷，共有 118 份有效問卷，問卷分析率為 99.16％。

統計分析主要是採用SPSS 17.0 與 IBM SPSS Amos version 20 版統計套裝軟體進行 分析，資料分析方法說明如下：

（一）敘述性統計分析 (Descriptive statistics)

為瞭解本研究所調查樣本基本資料之相關資訊及分佈（如醫師的個人背景與 特質、目前的執業地點與執業形態等），利用敘述性統計方法，分析樣本分佈的 次數分配、有效百分比，藉以瞭解樣本之結構。

（二）信度與效度分析（

Reliability and validity analysis

信度是指測量資料的可靠性（Trustworthiness），即是一份測驗所測得的結果 之「穩定性（Stability）」或「一致性（Consistency）」，任何一種測量總是多少會有 誤差產生，誤差愈小則信度愈高（林東清、許孟祥，1997），故信度即指衡量工具

33

對於同一或相似母體進行重複測量時，所得結果之一致性。本研究在問卷的之信 度測量方法上，採用Cronbach’s α 係數來檢測問卷之信度。Cronbach’s α 係數可反 映各問項之分數與總分之相關程度，為最常被用來檢視信度的方法之一（Straub, 1989）。故此，本研究使用 Cronbach’s α 係數，檢視問卷第二部分影響醫師從事美 容醫學之六大類因素，其各變數間共同因素的關聯性，藉以判斷內部一致性之優 異程度。當Cronbach’s α 係數越高，表示量表的內部一致性越高。Cronbach’s α 信 度之判斷準則：若Cronbach’s α 值低於 0.35 者，表示量表為低信度，介於 0.35 至 0.7 之間代表中信度 （尚可接受），高於 0.7 者則代表量表具有高信度。實務上，

只要Cronbach’s α 值大於等於 0.6，即可稱問卷具有可接受之信度（Gefen, Straub &

Boudreau, 2000; Nunnally, 1978）。

效度是指測量工具之正確性，即測驗或其他測量工具確實能測出其所欲測量 之特質或功能之程度。一個測驗之效度愈高，即表示測驗之結果愈能顯現其所欲 測量對象之真正特徵（林東清、許孟祥，1997）。一般而言，效度包含內容效度

（Content Validity）與建構效度（Construct Validity）兩類。內容效度是指量表「內 容之適切性」，即量表內容是否涵蓋所欲衡量之構念；建構效度則是「量表能測量 理論上某些概念或特質之程度」，即構念是否能真實地反應實際狀況（張紹勳，

2003）。

本研究在內容效度方面採用專家效度檢定法，邀請與本研究主題相關之學 者，針對研界架構與問卷問項用詞的適當性、問卷內容之完整度，進行審視並提 供修改建議，使本問卷具有更高之測量效度。專家學者對於研究架構與修正問項 多持同意之意見，僅建議字辭用語句的改善，故未剔除任何題目。再者，利用驗

34

證性因素分析(Comfirmatory factor analysis; CFA)，確認觀察變數是否能將潛在變 數精確地加以衡量；結構模式是一種以迴歸為基礎的多變量統計技術，其目的在 探討潛在變數與潛在變數之間的路徑關係，求得量表最佳之建構效度。

（三）推論性統計分析

研究所採用之推論統計方法為卡方檢定、T 檢定及羅吉斯迴歸分析等三種分析 方法進行假說之驗證與分析。

1、卡方檢定

使用適和度卡方檢定（Goodness of fit Chi-square test），來檢定醫師個人背景特 質、經濟因素、從事美容醫學業務之概況與放棄原執業專科，僅從事美容醫學醫 療服務分布情況是否呈現平均之狀態。適合度檢定亦稱單樣本卡方檢定，可用來 處理研究理論分配是否合於觀察實際次數分配之關係。在過去研究中亦多有採用 此種方式進行分析（Igbaria et al., 1991; Jiang et al., 1995; 林東清、吳福蓀，1993 ）。 2、t 檢定

本研究採用 t 檢定針對兩組群體之平均數進行比較。以檢定不同個人背景特 質、不同執業地點、不同執業形態的醫師，其對加入美容醫學醫療業務服務之原 因是否有所不同。

3、羅吉斯迴歸分析 (Logistic Regression analysis)

由於本研究之依變數（Dependent variable）非連續變項，而是二分變項

（Dichotomous variable），故採用羅吉斯迴歸（Logistic regression）進行探討醫師 執業美容醫學醫療服務之因素六因素間的關聯性與是否放棄原執業專科，轉入美 容醫學專科。

35

第肆章  研究結果 

第一節  研究對象基本資料之分佈情形 

一、醫師個人特質變項之分佈

（一）性別、年齡與婚姻狀況之分佈

回收之118 名受測醫師問卷，在性別方面主要以男性（87 人）居多，占全體 樣本之76.32%。至於年齡分佈範圍介於 29 至 60 歲之間，平均年齡為 39.7 歲（標 準差＝5.4），其中，放棄原執業專科僅從事美容醫學醫療服務的醫師有 57 位，平 均年齡為39.3 歲（標準差＝4.9），年齡分佈範圍於29 至 52 歲之間; 保有原執業專 科的61 位醫師中，平均年齡為 40 歲（標準差＝5.9），分佈範圍在31 至 60 歲之間。

醫師的婚姻狀況，已婚者有 85 人（72%），未婚者有 33 人（28%）。85 位已婚醫 師中，有55 人（64.7%）之配偶有工作。全部受訪醫師中有 36 位（30.5%）醫師 沒有扶養子女，其餘82 位（69.5%）醫師有扶養子女，扶養 1~ 3 位子女數的醫師 人數及比率，分別為24 人（20.3%）、 45 人（38.1%）、 13 人（11%）。在 61 名 未放棄原執業專科的醫師中，有42 名醫師有養育子女。

（二）醫師畢業年數及取得醫師執照年分之分佈

在 114 名有效回答醫學系畢業年份的醫師中，醫師自取得醫學士至今的平均 年數為13.4 年（標準差＝5.6），範圍在 2 年至 33 年之間。放棄原執業專科僅從事

36

美容醫學醫療服務的54 名醫師中，醫師自取得醫學士至今的平均年數為 13.2 年（標 準差＝5.1），範圍在 2 年至 27 年之間。至於醫師自取得醫師執照至今的平均年數 為12.6 年（標準差＝5.7），範圍介於 2 年至 33 年之間。而放棄原執業專科僅從事 美容醫學醫療服務的54 名醫師中，醫師自取得醫師執照至今的平均年數為 12.6 年

（標準差＝5.1），範圍在 2 年至 26 年之間。

（三）學歷及醫師執業登錄專科分佈方面

在110 位有效回答最高學歷的受訪醫師中，學士學歷之人數最多（100 位），

占全體樣本之90.9%。其次為碩士學歷（8 位、7.3%）博士學歷則有 2 位（1.8%）。

最高學歷為醫學士的醫生中，有49 位醫師放棄原執業專科，僅從事美容醫學醫療 服務，最高學歷為碩士的醫師中，有 4 位放棄原執業專科僅從事美容醫學醫療服 務，最高學歷為博士的2 位醫師皆無放棄原執業專科。

在116 位有效回答醫師執業登錄專科的醫師方面，以有家庭醫學科者最多（43 位），占全體樣本之37.1%。其次為耳鼻喉科（17 位）及皮膚科（15 位），分別占 全體樣本之14.7%及 12.9%。

（四）醫師執業地點與型態分佈方面

在 95 位有效回答醫師執業地點的醫師中，以北部直業者最多（71 位）占全 體樣本之74.9%；分別為台北市（48.4%），新北市（14.8%），宜蘭縣（1.1%），新 竹縣市（1.1%）及桃園縣市（9.5%），其次為南部（15 位），最少之為執業地點為 中部（9 位）。

37

至於醫師執業型態方面，有效回答的117 位醫師樣本中，最多為受聘（74 位）

占全體樣本之63.3%，其次為自行開業（24 位）與合夥型態（23 位）。因同一醫師 可以有多種職業形態，故此題為複選題。

在有效回答執業形態的 100 位醫師中，原專科與美容醫學於同一執業地點 者，共有15 位（15%）; 醫師為單點執業，僅從事美容醫學者 8 位（8%）; 醫師 為多點執業，原專科與美容醫學於不同執業地點者有 28 位（28%）; 醫師於多個 執業地點從事美容醫學者有 40 位（40%）; 同時選擇原專科與美容醫學於同一執 業地點及於多個執業地點從事美容醫學者，有2 位; 同時選擇原專科與美容醫學於 不同執業地點及於多個執業地點從事美容醫學者，有7 位。

上述各項描述性統計之細項分佈，如表4-1 所示：

表 4-1 醫師個人特質之描述性統計彙整表 變

項 類別 保有原執業專科之人數（％） 放棄原執業專科之人數（％） 人數（％）

性 別

男 性 43（37.7） 44（38.6） 87（76.3）

女 性 15（13.2） 12（10.5） 27（23.7）

婚 姻 狀 況

已 婚 46（39.0） 39（33.0） 85（72.0）

未 婚 15（12.7） 18（15.3） 33（28.0）

最 高 學 歷

醫 學 士 51（46.4） 49（44.5） 100（90.9）

碩 士 4（3.6） 4（3.6） 8（7.2）

博 士 2（1.8） 0（0） 2（1.8）

38

（續）表 4.1

醫 師 執 業 登 錄 專 科 別

家庭醫學科 20（17.2） 23（19.8） 43（37.1）

神 經 科 2（1.7） 2（1.7） 4（3.4）

兒童醫學科 3（2.6） 1（0.9） 4（3.5）

復 健 科 1（0.9） 2（1.7） 3（2.6）

老年醫學科 0（0） 1（0.9） 1（0.9）

腫瘤醫學科 1（0.9） 0（0） 1（0.9）

精 神 科 1（0.9） 0（0） 1（0.9）

環 境 及 職 業 醫

學科 1（0.9） 1（0.9） 2（1.7）

骨 科 1（0.9） 1（0.9） 2（1.7）

婦 產 科 1（0.9） 3（2.6） 4（3.5）

眼 科 2（1.7） 3（2.6） 5（4.3）

耳鼻喉科 11（9.5） 6（5.2） 17（14.7）

牙 科 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）

皮 膚 科 12（10.3） 3（2.6） 15（12.9）

泌 尿 科 1（0.9） 1（0.9） 2（1.7）

麻 醉 科 0（0.0） 1（0.9） 1（0.9）

整形外科 2（1.7） 0（0.0） 2（1.7）

其他專科 2（1.7） 7（6.0） 9（7.8）

39

（續）表 4.1

職 業 地 點

台 北 市 27（28.4） 19（20.0） 46（48.4）

新 北 市 7（7.4） 7（7.4） 14（14.8）

宜 蘭 縣 1（1.1） 0（0.0） 1（1.1）

新竹縣市 1（1.1） 0（0.0） 1（1.1）

桃源縣市 4（4.2） 5（5.3） 9（9.5）

台中縣市 6（6.3） 2（2.1） 8（8.4）

彰 化 縣 0（0.0） 1（1.1） 1（1.1）

台 南 市 1（1.1） 1（1.1） 2（2.1）

高 雄 市 6（6.3） 6（6.3） 12（12.6）

屏 東 縣 0（0.0） 1（1.1） 1（1.1）

機 構 形 態

個人開業 15（12.8） 9（7.7） 24（20.5）

合 夥 15（12.8） 8（6.8） 23（19.6）

受 聘 34（29.1） 40（34.2） 74（63.3）