國小自閉症學生特質

第二章 文獻探討

本章節針對自閉症者健康體適能、身體意象和定向越野運動的相關 的文獻進行整理與分析，以建立本研究的理論基礎。本章節共分為三節：

第一節為國小自閉症學生特質；第二節為自閉症學生健康體適能；第三 節為定向越野運動的內涵與發展。

第一節

縱然自閉症學生的個體差異大，但諸多研究仍證實大部分的自閉症 者有其核心特質，且其動作發展較同儕落後，以下將針對國小自閉症學 生特質和動作表現、自閉症學生身體意象做討論。

壹、 國小自閉症學生特質和動作表現

自閉症（autism spectrum disorders，簡稱 ASD） 是一種腦部神經發 展障礙。根據衛生福利部（2019）的統計資料顯示，自閉症者的人口數在 2019 年第二季共有 14,873 人，其盛行率約每萬人約有六人；此外，高級 中等以下學校的自閉症學生數，已由 2011 年的 7,171 人大幅增加至 2018 年的14,501 人（教育部，2011，2018）。在國外方面，若將所有泛自閉 症類群別皆囊括在內，盛行率估計可高達每萬人116 人 (Baird et al., 2006) 至157 人 (Baron-Cohen et al., 2009)，而美國疾病控制與預防中心的統計 則指出自閉症在美國的盛行率為 1/59 (United States Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2012)。尤見全球自閉症人數逐年劇增，其 需求也應當更受到重視。

2013 年美國精神醫學會（American Psychiatric Association，簡稱 APA）

精神疾病診斷與統計手冊第五版羅列自閉症須符合以下準則：(1)一直以 來在多重情境下，有社交溝通及社會互動上的缺損；(2)重複且侷限的行

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為模式、興趣及活動；(3)症狀必須在早期發展階段中出現（但症狀可能 未必完全顯現，直到環境或情境中的社交要求超出小朋友的能力）；(4) 症狀在社交、職業或其他重要領域方面造成的臨床顯著的功能減損； (5) 這些困擾無法以智能不足或整體發展遲緩做更好的解釋，儘管智能障礙 和自閉症為共病，在診斷共病時，個案的社交溝通能力應低於一般預期 發展水準。自閉症者由於中樞神經系統損傷，在社會互動上無法從自身 的經驗當中了解他人的行為，因而無法從他人的眼神接觸或臉部表情中 理解、體諒或是回應其中的社會性、情感性的訊息，這意味著其缺乏非 口語溝通能力，難以體會、感受、理解他人的行為。且幾乎有半數的自閉 症學童沒有發展出適當的口語溝通能力，而其語言發展遲緩也伴隨著其 他不同的障礙。在固執行為及有限的興趣方面，可能包含對於事情有堅 持及僵 化的 程序 以和 刻版 動作 如用手 拍打 或是 晃動 身體 等(Richler, Bishop, Kleinke, & Lord, 2007; Zangwill & Shepherd, 2011) 。

自閉症兒童的身體活動量較多數同年齡兒童低 (Sandt, 2005)，且有 較高比例的動作協調障礙(Freitag, Kleser, Schneider, & von Gontard, 2007;

Green et al., 2009) ，實際觀察自閉症兒童身體活動時常會發現他們有運 動量不足、動作協調較差、動作笨拙、大肌肉力量不足、運動技能較弱、

平衡較差、步態異常、關節靈活度等問題(Bauman, 1992; Jansiewics et al., 2006; Emck, Bosscher, Wieringen, Doreleijers, & Beek, 2011; Pan, 2009)，且 在精細及粗大動作上雖具有功能，並未達同齡兒童之發展標準 (Brasic, 1999)，因而造成他們身體活動不協調，影響體育表現，致使自閉症學生 對於身體活動展現低度信心，更不願意從事體育相關活動，影響健康體 適能。

當然，自閉症異質性大，有必要以個別化的方式進行治療以改善症 狀，如行為介入、飲食治療、藥物治療、各種維他命或消化酶的補充、高 壓氧治療 (hyperbaric oxygen therapy) 、二巰基丁酸螫合治療 (chelation)

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和神經回饋等方式來減少所顯現出的症狀，並引導出正面的效果。Green 等人 (2009) 針對接受介入治療之自閉症兒童父母進行調查，發現 70%

的父母選擇語言治療、52%選擇心理治療，而其他的介入方式如視覺提示 時間表43%、感覺統合 38%、應用行為分析 36%、特殊飲食控制 27%以 及維他命補充43%。治療的主要目的在於刺激認知、語言和社會的發展，

並試圖抑制或減少不良的行為模式，如固執行為和刻板動作 (Koenig, 2010; Zangwill & Shepherd, 2011) 。

在運動或身體活動介入治療成效方面，早在 1997 年，RosenthalMalek 和 Mitchell 即發現身體活動對於自閉症兒童及青少年頗有助益，能減少 攻擊和干擾行為、減少固著行為與自傷，改善專注力與工作表現等。1990 年時至今日更有諸多研究發現運動能促進自閉症者良性社會行為 (Pan, 2010)、 溝通技巧 (Walker, Barry, & Bader, 2010)、知覺動作 (Bass, Duchowny, & Llabre, 2009) 和課堂參與 (Nicholson, Kehle, Bray, & Heest, 2011) 等等。Sowa 和 Meulenbroek (2012) 採用系統性分析的方式研究運 動和身體活動介入對於自閉症學生的影響，發現確實對動作技能和社交 技巧有所助益；而 Lang 等人 (2010) 也以系統性分析的方法歸納出運 動介入可以減少自閉症學生的固執行為和非適應性行為，增加其學業參 與及適應性行為等。綜上所述，運動介入對自閉症學生的主要症狀影響 及效果佳，能有效改善個體的生理及心理健康狀態。

貳、 自閉症學生身體意象

身體意象又稱為身體自我概念，是個人心中對於自己身體所形成的 一種心理圖像，也就是個人看待自己身體外表的知覺、想法及感受，透 過與環境、重要他人互動的經驗和對自己行為的歸因所形成的對自己身 體的主觀想法 (Grogan, 2017)。Cash 和 Pruzinsky (1990) 提出身體意象有 下列七大特點：(1)身體意象是指身體和身體經驗的知覺、想法和感受；

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(2)身體意象具有多面向；(3)身體意象經驗和自我概念相關；(4)身體意象 會受到社會影響；(5)身體意象並非是固定的狀態；(6)身體意象會影響訊 息處理；(7)身體意象會影響行為。

影響身體意象的因素包含性別、年齡、自尊、運動行為。在性別方 面，男性的身體意象較女性正向，也較關注體能和健康；在年齡方面，身 體意象會隨著發展階段和個體生長發育而改變，而隨著年齡增加人們對 體型滿意度反而下降；在自尊方面，越正向的身體意象，自尊愈高，身體 活動越沒有困難；在運動行為方面，自覺體能越好和越重視體能者，運 動行為的表現越好 (Garn ＆ Ennis, 2016) 。

針對身體意象，許多研究指出自閉症學生大腦發展和功能異常，影 響他們的動作及認知系統 (Green et al., 2009)。在粗大動作和精細動作技 巧 (Provost, Heimerl, & Lopez, 2007)、感覺統合技巧 (Lopata, Hamm, Volker, & Sowinski, 2007)和基本動作能力發展能力皆不足 (Staples &

Reid, 2010)。而基本動作技巧和身體活動呈現正相關 (Raudsepp & Pall, 2006; Wrotniak, Epstein, Dorn, Jones, & Kondilis, 2006)，動作技巧表現越 佳者，從事高強度及中等費力以上的身體活動也越多 (Williams et al., 2008)，反之，身體活動動量則越低。又受限於自閉症社會互動的困難，

他們失去許多和同儕遊戲、玩耍、練習動作技巧的機會，導致在身體意 象及身體自我概念上展現低度的信心。

量測國小自閉症學生身體意象，可由自閉症學生對自己身高、 體重、

各部位外觀和動作表現的整體主觀滿意度、情緒、認知、行為著手，並注 意測驗的信效度和內部一致性。例如：郭乃真、林耀豐（2008）編製的

「兒童身體意象量表」，內容包含個人對於身高、 體重及身體外表部位 等的主觀評價。莊鵬輝、季力康（1997）編製的「兒童身體自我概念量 表」，內容包含個人對於外觀、柔軟度、 肥胖、力量、彈力、耐力的表

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現和看法。當兒童量表上得分愈高，表示兒童對自己身體意象及身體自 我概念的認知越正向。

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