國際遷移及族群間健康差異

國際移民組織(2009)指出，移民被認為是二十一世紀初期全球性問 題，對於每一個國家和地區的經濟、社會及生活是一個重要的、不可避 免的、潛在的和有益的組成部分。相較於過去，現在有著越來越多的人 在世界各地移動著，世界有約 1.92 億人居住在非出生地點的國外，這是 百 分 之 三 的 世 界 人 口(International Organization for Migration, 2009;

Markides＆Coreil, 1986)。根據文獻指出，移民族群在各國都面臨相同問 題，他們在這些國家中人數都已逐漸增加，但對於他們的研究及健康關 注等問題都是很少被注意到的 (Wu et al., 2004; Robertsonet et al., 2005;

Kornosky et al., 2008)。移民者的健康狀態，不只是影響個人本身，甚至 對社區、家庭及下一代子女都存在著影響，因此呈現出不同族群間健康 多樣性與產生族群間健康差異(Richmond ＆Gerwin, 1986; Meadows et al., 2001; 劉美芳等，2001; Wu et al., 2004)。

有許多健康的相關因素影響移民者及跨國婚姻的人口族群，包括：傳 染性疾病、心理問題、實質虐待、語言、社會適應、文化差異等問題。

由於缺乏政策保護，使移民無法成為一個健康和社會化的過程，更加劇 了移民人口對疾病的患病率和死亡率。而影響移民者健康的決定因素，

包括個人，社會，經濟和環境因素（例如：收入和社會地位，社會支持

網絡，教育和工作條件）(Meadows et al., 2001)，國外學者亦指出美國移 民群體中普遍存在心理健康問題，是因遷徙所造成的壓力及憂鬱問題 (Park ＆ Bernstein, 2008)。

Alexander 等人(2004)的研究指出受到文化隔離的移民族群發現自己 與當地群體在社會網路上有很大的差異；比起本土族群而言，社會支持 的減少、與壓力有關的不適和發病率的上升存在著相關(Ponizovsky ＆ Ritsner, 2004)。Robertson 等人(2005)以 1996~1998 年間在瑞典生育的 18~47 歲之女性為研究對象，計為 236,738 人，並比較外國籍女性和瑞典 本籍女性，在不正常的分娩上是否存有差異。研究結果與許多歐洲的研 究是相似的，顯示出某些移民女性比起瑞典本籍者，在生產及產前有較 高比率的合併症和死亡率，如分娩併發症和週產期死亡率，且瑞典國家 健康福利部的報告也指出，難民及特別是一些由撒哈拉沙漠以南的非洲 地區國家移民者，相較於瑞典本籍女性有較多的分娩合併症。Read 等人

（2005）使用美國 2000 年和 2001 年全國健康調查資料，以實際評估是 否阿拉伯移民者的健康概況比美國本地出生的白人差，研究對象為85,707 位美國本地出生的白人及 481 位阿拉伯移民，結果顯示：阿拉伯移民者 比起美國本地出生的白人，有較差的自覺健康狀態（self-rated health），

雖然一些阿拉伯國家移民者可能受到較低的教育，生活在貧困之中，和 有較差的自覺健康狀態（self-rated health），但還是有些移民者有良好教

育和工作，而他們覺健康狀態（self-rated health）是相等或優於美國白人。

而在韓國人口移民到美國後其壓力、心理及家庭支持程度的研究中發 現，韓國移民者比起芝加哥當地的非移民族群，有較多的身體不適症狀、

心身症（somatization）和心理疾病，而這些不適症狀受到收入、職業型 態、工作滿意度、家庭和朋友支持所影響，而非移民者婦女的心理健康 較傾向受收入高低所影響(Koh, 1998)。

然而，有些對移民團體健康狀態的研究，卻有著不一致的結果。過去 二十年來國內外許多的研究顯示，外籍婦女所生下的嬰兒比起美國本地 婦女而言，有較好的出生結果(蕭文萱，2006; Robertson et al., 2005)。學 者以健康移民理論（healthy migrant theory）來解釋這樣的結果，即健康 的人是較能夠遷移和移動，因此這些移民者相較於那些無法移動者，會 有較好的出生結果。依該理論所提出的健康移民效應，則無論遷移是跨 越國際地緣的邊界或是國內單一的民族遷徙，移民或遷移與更健康或出 生的結果有關是可被預期的(Singh＆Yu, 1996; Read et al., 2005; Wingate

＆ Alexander, 2006; Lu, 2008)。Wingate and Alexander (2006)於 1995-1999 年間分析國家嬰兒出生死亡檔案，比較外籍移民族群與出生於美國具有 墨西哥血統的母親，其嬰兒死亡率、早產、低出生體重等變項，發現調 整母親相關變項之後，外籍移民族群比起美國本地婦女在不良的出生結 果項目上，有較低的危險性。健康移民效應被用來解釋這樣的結果，即

健康的母親是有遷徙能力的，無論是國際間的移民或是國內地區的遷 移，會有較健康的出生結果。Singh 和 Yu（1996）研究使用 1985 至 1987 的全國出生和嬰兒死亡的資料庫來進行分析比較，發現外國出生的母親 移民到美國本地後，甚至在一些社會人口的風險因素已控制的情況下，

比起美國出生的婦女被證明有顯著較佳懷孕結果，且移民女性有較低的 嬰兒死亡率和低出生體重的比例；然在早產情形上和美國本地女性間沒 有顯著的差異存在。