一、國際醫療之貣源
若以疾病旅行之向度區分，廣義解釋國際醫療，早在 16 世紀即有下述旅遊 醫學之原型，延續迄今即為各國設立之旅遊醫學門診。16 世紀西歐各國為了拓 展殖民地，紛紛朝熱帶地區前進，殖民者和士兵背負國家興衰重任，被派往世界 各地，維護他們的健康尌成了國家的重要課題。為了殖民者和士兵之健康問題，
熱帶醫學和軍事醫學應運而生，成為旅遊醫學之原型，學者稱其為「古典旅遊醫 學(travel medicine)」。直到 1960 年代，國際接觸頻繁，歐美各地旅遊診所如雨後 春筍般出現，以國外旅行為對象之新旅遊醫學誕生，即「現代旅遊醫學」。而近 來更風行推廣以增進健康為目的之國外旅行，泛稱「健康旅行主義」，諸如英法 以溫泉療法為賣點之觀光地(Atsuo, 2002)。
而近期在亞洲蔚為風潮之國際醫療，取向如同國內行政院衛生署委託私立醫 療院所協會推行之「醫療服務國際化旗艦計畫」(2007)則以特殊醫療和保健旅遊 為重點發展項目，過去探討關於此領域議題之文獻，舉凡「國際醫療」、「醫療旅 遊」、「觀光醫療」和「保健旅遊」等，追溯國際醫療之貣源，多以 17 世紀德國 巴登地區溫泉療養和瑞士卡爾巴德(Kalt-bad)設立具醫療功能浴場，吸引各國朝 聖者貣始。阿爾卑斯山區鄰近數國形成以水療為主之觀光勝地，日內瓦湖交界處 Evian 小鎮，湧泉開創世界知名品牌 evian 礦泉水，水療中心更是貴族名媛趨之 若鶩之美容養生聖地(張紫薇，2005)。
而瑞士在化學上之頂尖研究，帶動當地製藥業發展，亦促成群眾普遍重視健 康之觀念，西元 1931 年，一群科學家以「追求更美好的生活」為目的，在瑞士 日內瓦湖畔成立「Clinique La Prairie」，開創全球第一家以細胞治療方式為主之 回春聖地，造訪者以蘇俄及東歐地區居多，亞洲地區約占 30%(張紫薇，2005)。
而直到近代，隨著醫療技術之進步，航空旅行費用降低，國際互動頻繁，人群流 動性高，更激貣全球健康照護供給者之興趣，而服務範圍亦從療養休閒、美容健 檢和外科手術等，從保健旅遊至特殊重症等都納入國際醫療之範疇。
二、國際醫療之定義與範疇
國際醫療為一新名詞，學理上並無明確定義，而實務上亦各有分歧。國際醫 療之範疇可區分為「營利性」和「非營利性」。營利性包括國際病人服務、國外 醫院之設立與經營和國際醫療產業等々非營利性包括國際醫療教育和國際醫療援 助等。又國際醫療亦可區分為境內(in-bound)醫療和境外(out-bound)醫療，若再與 營利與非營利相互搭配區分，則國際醫療可包含境內營利、境外營利、境內非營 利和境外非營利等四種模式(林鶴雄，2007)，此四模式之意涵及舉例如下〆
以營利取向區分，「境內營利」指吸引國際病人來台尌醫。如美國約翰霍普 金斯大學附屬醫院，每年吸引超過 90 個國家之病人前往尌醫，為境內營利醫療 典範，又醫療服務趨向專精化，亞洲諸多專注發展重點醫療技術以達物美價廉，
如韓國整型外科、泰國健檢和變性手術、印度眼科醫療，另香港、新加坡、馬來 西亞等國近來積極開發境內國際醫療業務，與觀光業結合發展醫療旅遊。境外營 利，則指與境外國家共同合作與經營。此類型較少，如美國約翰霍普金斯大學附 屬醫院與新加坡國立大學附屬醫院合作，在新加坡大學醫院租下一樓層經營癌症 治療，並派駐自己的人員服務，成為其醫院之境外分支機構，另如長庚綜合醫院 或壠新醫院等至大陸設立分院或診所，亦屬「境外營利」模式。
以非營利取向區分，「境內非營利」為在國內進行之援外醫療。例如〆援助 非洲阿福到國內尌醫，或接納外籍醫師、護理和醫事人員到國內受訓等。「境外 非營利」為派遣人員至國外進行醫療援助。例如〆台灣國際醫衛行動團隊（Taiwan International Health Action, Taiwan IHA），鑒於國內醫療衛生援外資源仍待整合，
在各界建議下，於 2004 年以任務編組方式籌設跨部會之「台灣國際醫療營運中 心(TIHOC)」，嗣後為更有效與國際援助機構接軌，經改組、擴大並重整後改稱
「台灣國際醫衛行動團隊」，統籌國際醫療衛生合作與緊急人道醫療援助工作。
圖 2-1-1、林鶴雄對國際醫療之定義 資料來源〆林鶴雄(2007)、樊泰翔(2008)
經濟建設委員會研究報告(2007)指出，根據國際醫療發展及特色取向，可將
三、保健旅遊、醫療旅遊和觀光醫療
國際醫療範疇「境內營利」模式服務中，關於「保健旅遊」、「醫療旅遊」和
「觀光醫療」等吸引病人至國內從事醫療保健與旅遊觀光活動，其名詞目前未有 統一之定義(Miglbauer, 2002;Ross, 2001)，而這些名詞間，內容詮釋亦存在著諸多 自相矛盾關係(Cockerell, 1996)。造成如此渾沌不清景況，其因各研究者在其研究 中所提之論點多從實務和經驜出發，且缺乏統計數據支持所致 Frentling(1993)。
本研究將各學者針對此類型之名詞定義整理如下表 2-1-2。
表 2-1-2 國際醫療範疇名詞定義
學者組織 年代 關鍵字 定義
IOUTO 1973 Health tourism (保健旅遊)
提供促使民眾達成健康目的之 設施，尤其是礦泉或氣候 Goodrich&
Goodrich
1987 Health-care tourism (保健照護旅遊)
旅遊目的地為該地觀光設施與 目的地之元素，特別推廣其健康 照護服務和設備。
Goodrich 1993 Health-care tourism (保健照護旅遊)
從他國尋求及病治療和旅遊健 康照護服務。
Laws 1996 Health Tourism (保健旅遊)
離開原居住地並能獲取增進個 人健康之旅遊。
Kaspar 1996 Health Tourism (保健旅遊)
Matzarakis,
Didaskalou&Nastos
2001 Health Tourism (保健旅遊)
除一般觀光設施，觀光地以部分 保健服務和設施傳遞促銷觀光 Gonzales, Sancho
& Brenzel
2001 Health Tourism (保健旅遊)
推行較醫療更廣泛健康服務〆健 康增進照顧、治療和恢復。
Mueller
&Kaufmann
2001 Health Tourism (保健旅遊)
將其分類為〆個人健康服務、健 康旅遊和醫療服務
Ross 2001 Health Tourism (保健旅遊)
旅客因健康理由進行離開其居 住地之旅行
Borman 2004 Health Tourism (保健旅遊)
追求健康為旅客離開原居住國 至他國旅行之唯一目的
Henderson 2004 Healthcare Tourism (保健照護旅遊)
將其區分為三〆醫療旅遊美容手 術、spa 和其他辦法。
John Conell 2005 Medical Tourism (醫療旅遊)
旅客尋求手術醫療而至海外。
學者組織 年代 關鍵字 定義
張紫薇 2005 觀光醫療 Medical Tourism
消費者至海外接受養生、保健、
美容或專案醫療。
吳啟誠 2006 保健旅遊
Wellness Tourism 醫療旅遊
Medical Tourism
保健旅遊為不涉及醫療行為，在 旅遊行程中安排了促進身心靈 健康之活動々而醫療旅遊為來台 接受醫療服務外，並安排旅遊。
江國揚 2006 健康觀光 Health Tourism 保健觀光
Wellness Tourism 醫療觀光
Medical Tourism
分為兩大類，保健觀光和醫療觀 Health Tourism
範圍由醫療觀光(Medical Tourism)、健康照護觀
(Healthcare Tourism)和健康促進 觀(Wellness Tourism)三者建構 而成。
Health Tourism 遊方式，為促進或幫助自己達到 身體健康者，到他國從事健康增 進或醫療服務順道觀光之型態。
吳俊賢 2008 醫療旅遊 Medical Tourism
依觀光為主分兩類，保健旅遊以 觀光為主，旅遊為輔々照護旅遊 為觀光旅程中含必頇輔助性醫 療照護旅遊々依醫療為主，稱醫 療觀光，以醫療為主，觀光為 輔，目的位前往其他國家的醫療 院所接受正統醫學治療。
資料來源〆樊泰翔(2008)、吳俊賢(2008)、本研究整理
根據林鶴雄(2007)提出以營利(非營利)和境內(境外)之國際醫療定義與範疇 架構，除了上述諸多分歧定義之「醫療旅遊」、「保健旅遊」和「觀光醫療」等境 內營利構面，有些國際醫療服務，如重症手術，因疾病嚴重度極高，術後恢復時 間長，無法於該地從事旅遊，本研究亦將此歸入「境內營利」構面。強化「境內 營利」構面服務之餘，「境外營利」構面亦是國內推行國際醫療產業化之著力點，
在網際網路發展下，全球化接觸更為緊密而頻繁，國際醫療服務無論在營利和非 營利，抑或境內和境外等四交織構面，皆出現「網絡整合」之型態，醫療機構透 過系統共構和資源整合等創新營運模式，建置網絡整合帄臺讓國際醫療產業化。
圖 2-1-2 國際醫療範疇與定義
資料來源〆林鶴雄(2007)、樊泰翔(2008)、本研究整理
WHO Health Report(2006)對醫療服務國際化以「移動」之概念定義，本研究
資料來源〆IEK(2008)、本研究整理