此項目係指治療師們較為一般性的處遇觀點,大多都是共通的,並且 不限定於性受虐兒童治療。針對一般處遇的觀點,無論取向為何,大多治 療師表示反應行為、情緒、想法或模式是最為一般性的技巧,此外也鼓勵 個案表達,可能透過口語或遊戲,兒童表達的越多,治療師也能處理得越 多。另外,並沒有一定的處遇原則,因為個案的類型與需求差異極大,處 遇方式必須隨著個案需求而加以調整,其他還有強調正向能力、必要時詮 釋等。
本研究針對治療師所表達的一般性處遇觀點,整理出治療師在性受虐 兒童治療中最為強調與重視的部分,茲分為以下三點加以陳述。
一、尊重個案
由於性受虐兒童受到未經過個人同意的身體侵犯,身體與心理的界線 亟需重建,治療師們皆相當強調尊重個案的態度是最為重要的,非指導性 的治療師強調不傾向主導介入的原則,認為性受虐個案在被侵害的過程中 就是失去了主導的意願,因此如果治療師仍採取主導介入的方式,很可能 會製造另一個加害的角色。而傾向指導結構性的治療師仍表示介入的重 要,但亦會相當尊重個案對於介入處遇與處遇速度的意願,如果個案並不
願意,也會繼續等待,亦即對個案表達支持與尊重的態度是介入的原則,
因此無論指導性或非指導性的治療師都是強調尊重的態度。
我比較沒有像CBT有一個特定的主題要你去完成,因為我會覺得其實這些孩子..
其實這是相信的問題,我覺得這些孩子在受到性侵害的過程裏面,有太多的被動跟被 主導,所以我一直都沒有辦法認為說,當我要用主導的方式去做這些東西的時候,他 會有什麼感覺?我沒有辦法說服我放棄這一塊..我自己來主導,孩子配合全程,這些 孩子的問題也許就是太過順從,那如果這個份加進去的時候..我會覺得..這是另外一個 角色的出現妳知道嗎?(B035-2)
所以大概就是有點像是一個藝術啦,就是說我是偶爾看起來好像在push他但是必 須是supportive push,對我是在她前面一小步的引導,那其實過程中其實就是要非常的 watch closely啦!(D061-2)
其實並不需要去突破,我覺得是要去等待,要去等待到他信任你,那你就要去忍 受那個過程..(E092-1)你就是要讓他知道說,即使再怎麼樣,你都願意等待他。(E093-1)
二、賦能
賦能(empowerment)也是治療師所重視的技巧,強調賦能的治療師認 為,性受虐兒童能在受虐過程當中失去了許多自主性,因而常常伴隨無 能、無力感,因此在治療當中使用賦能技巧能幫助個案漸漸找回自主性與 自我控制的能力。這樣的技巧可能藉由尊重的態度,讓個案在治療中做自 己、表達欣賞個案的努力或能力,或透過介入處遇的技巧中,賦予個案扮 演自我控制的角色,使個案感到自己仍然有能力幫助或保護自己。
我覺得性侵害的個案…他可能會有很多的失控感,或是覺得自己什麼都沒有辦法 掌握,我覺得這也變成在你的治療策略裡面,你會empower他很多東西,他可以決定 他要幹麻,而不是別人告訴他可以幹麻…(B036-4)
剛開始是我比較多是我扮演演拯救者,因為那也是他們的需要跟期待嘛,那慢慢
的我就會把這個拯救者角色回去他那邊,去empower他自己,怎麼去因應他這樣的經 驗。(C047-10)
三、強調關係的重要
處遇技巧其實與治療關係也是息息相關的。性受虐事件造成兒童信任 關係的扭曲,因此治療師強調藉由建立信任的治療關係使兒童獲得矯正性 經驗的重要。其中,治療關係的進展影響創傷議題的處遇,而創傷議題的 處遇又會進一步影響、挑戰目前的治療關係,因此治療關係議題的處遇在 治療的過程中是緊緊相扣的,換句話說,議題的處遇必須要建基於好的治 療關係之上,只有等待治療關係建立,才可能進一步處理重要的議題。此 外,治療師強調,建立治療關係是治療師的責任,治療關係能否建立受到 治療師的影響較大,治療師本身必須要能調整自己,才能進入個案的世 界,也才可能建立治療關係。因此,嚴格來說,遊戲治療師所強調之治療 關係,與其稱呼為技巧,其實更是一種治療的態度。
還有那個「關係」。最重要的還是怎樣透過這個關係,讓這個孩子有一些被滋潤 的感覺,被愛的感覺,讓他能夠看到他自己,然後愛她自己(E090-1)
應該說只要每一次面對這樣子的經驗彼此都去工作之後那個關係會更靠近的,然 後關係是更好的(H1036-1)其實關係夠好他才會開始出現這個議題,可是當議題出現的 時候呢,你的處理方式會再影響到治療關係(H1066-1)我覺得他是一個蠻互為影響的東 西啦!(H1068)
其實進入關係聽起來好像很雙方,其實在我看來,是我的問題比較多。(D088-2)
就是要調整自己的一個頻道啦,比如說我可能以前做過很多個孩子了,我覺得說OK,
那我已經很清楚這個孩子的狀態,那我就這樣進去了,那也會破功(D089-1)
…我覺得這不是一種技巧,我覺得是一種態度耶。對,因為我真的覺得這群孩 子是很敏感的,他們都會敏銳到你是不是真的關心我,是不是真的對我有興趣,還是
假裝的(F129-2)