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相對於一般處遇觀點,主動處遇係指治療師介入程度較高的技巧。雖 然主動處遇程度時常與治療師取向息息相關,然而在本研究的受訪治療 師,無論指導或非指導性取向,或多或少皆有主動處遇的部分,似乎顯示 性受虐兒童治療需要相當程度的彈性。本研究發現,本研究中的訪談治療 師,依據其主動處遇的介入程度,可分為三類:

一、強調主動介入型

在本研究中,持此一觀點的治療師僅有一位,其治療取向屬於短期折 衷取向。由於治療次數的短期限制與其取向的關係,此位治療師相當強調 主動處遇創傷議題的重要,並且會有相當清楚的介入階段、介入議題與介 入方式。由於治療次數屬於短期,會分為三階段做創傷處遇,個案自由遊 戲比重會隨著治療次數的進展而減少,相反的介入處遇的時間也越來越 長。會介入的時機除了個案玩出創傷經驗之外,也會主動設定活動介入,

性議題與惡夢是主要的必定介入的議題。介入時治療師會採用結構性的活 動主動與個案一起遊戲、角色扮演,或說故事,並藉機催化個案的情緒以 處理創傷議題。

然而此位治療師亦強調仍會注意個案的意願,例如一些嚴重創傷的個 案,遊戲事實上也不容易如此結構,甚至如果能夠申請到比較長期的治療 次數,也會讓個案自由遊戲較長的時間。

…因為大部份都是戲劇性遊戲嘛…那兒童也會主動要求我加進去扮演,然後我扮 演那個角色也有處遇性在裡面我(C071-1)…扮演進去那個角色本身裡面就是有我的治 療目標、任務在裡面,不是單純的是那個表面的角色而已…(C074-1)

譬如說你大概15次嘛,那好像可以分成前面五次,比較是這樣,然後再來中期,

中期我可能會讓他們有差不多可能10到20分鐘也是free play,然後後面就是我也一些 結構性(C045-1)

二、視脈絡或個案準備度主動介入型

第二類則為視情形主動介入的治療師,本研究中多數治療師屬於此一 類型,共有五位,其中,有三位屬於非指導性的治療師,一位完形,一位 則為折衷取向。持此觀點的治療師強調,當特殊狀況發生時會主動介入,

例如當個案還處於危機狀態,如個案還未離開加害者、撫育照顧環境品質 很糟,可能造成二度創傷,或者當個案開始出現加害他人的行為時,亦即 潛在的虐待者(potential abuser),甚至表現出扭曲的認知時也會介入,以 避免二次創傷。此外,這些治療師皆表示當個案玩出創傷經驗時,是一個 介入的時機,幫助個案釐清受虐、受創的經驗與感受。介入的方式可能是 與照顧者做親職教育,幫助照顧者處理個案生活中的緊急狀態,或在治療 室中直接詢問、詮釋、引發情緒、或直接討論。然而這一類治療師仍強調,

跟隨個案的意願與脈絡是介入的首要條件。

比如說他在寄養家庭,年紀還小的小孩他可能就會坐在那個寄養爸爸的身體上,

會摩擦啊,那他會因為這樣被那些爸爸媽媽不斷的嘮嘮叨叨,不斷的念他,不斷的怎 樣,那就變成secondary嘛(D073-1)…這就反應他其實他受到那個新創傷的影響更大,

那他的那個功能其實已經更弱的時候,就要先把那部份的界線先拉起來,然後讓他穩 住之後才慢慢的去處理(D074-1)

那個真的是很嚴重的創傷,所以他們就會有很多退化甚至有很多的家庭的議題出 來,然後,我會在旁邊,不能說是火上加油,就是有點去把他那個情緒去引發出來對,

然後引發出來之後,譬如說,他去做一個樂高的東西,然後他就去打嘛,然後我可能 在旁邊就會講說,你真的是很討厭他你真的是很生氣怎樣,他對你做這樣的事情,你 真的非常生氣你真的很不舒服等,發洩了十分鐘之後,會帶一些音樂進去做冥想…

(G151-2)

我覺得這個時間點也是要看那個的脈絡。就像那時候芭比的時候,我就很快就介 入,她就玩玩之後我們就討論(F095-1)

三、輕微介入型

第三類治療師的介入是最輕微的,本研究中只有兩位治療師屬於此 類,並且皆為兒童中心取向者。此類治療師介入的時機很少,只有當玩出 創傷經驗時會加以介入,例如詢問相關感受想法、詮釋、反應遊戲行為與 經驗的關連,另外,治療師則表示受創孩子的自尊總是比較低落,因此在 有需要時會對設限做解釋,幫助這些孩子瞭解治療師對他的設限並不是因 為他不好,反而能幫助治療關係的進展。此外,此類治療師強調個案自有 自我療癒的力量,因此相信肯定個案的力量,讓個案看到自己的能力,就 能幫助個案面對自己的創傷,同時,也不會做性教育的工作,認為這樣的 工作應該要交由個案周圍的資源來幫忙,基本上只處理治療室當中出現的 議題。

可能有些東西是可以做的深一點,比如說他已經在演他受虐的情形了,那那時候 就可以問一些他沒有真的表達出來的情緒,那個還是可以做(E083-1) 沒有表達出來的 東西,還是要讓他表達出來,那就可以問他這是什麼感覺?然後反應、深度地同理他 這個感覺,就是有些東西,這個部份還是要做(E083-2)

我發現只要在設限的時候去跟孩子說一些理由,我為什麼給你設限,他們這種狀 況會減少,告訴他說這件事情不是為了懲罰你,而是真的想要幫助你的時候他們就不 會有躲起來的行為,反而會跟你靠近(H1058-2)

總而言之,在本研究中,此三類治療師治療師的主動介入程度約可分 為:高、中等、與輕微三級。然而,值得注意的是,介入處遇程度只是一 個治療原則與信念的問題,治療師們仍表示處遇是個別性的,很難拿一個 標準來套用所有個案。

通常就是我覺得比較follow的是我們的理論啦,當然還是有一個follow的東西,可 是沒有那種路徑圖說,OK今天這個個案如果這樣我就做什麼,那個個案如果這樣我 就做什麼,不是這樣的分析法(D009-2)

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